1、    慢傳輸型便秘患者小腸細(xì)菌過度生長情況的研究    趙玉紅+張磊+王娜梅+陳儉摘要：慢傳輸型便秘（solw transit constipation， stc）屬于功能性便秘中較為頑固的一種，由結(jié)腸傳輸功能障礙、腸內(nèi)容物傳輸緩慢等原因所引起，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、大便干硬、排便費(fèi)力，具有病程長、治療效果欠佳的特點(diǎn)。小腸細(xì)菌過度生長（small intestinal bacterial overgrowth，sibo） 由小腸內(nèi)菌群種類或數(shù)量發(fā)生變化所引起，可出現(xiàn)腹瀉、腹脹、早飽等多種消化不良的表現(xiàn)。sibo也可能會改變口盲傳輸時間（oroceca

2、l transit time，octt）。氫呼氣試驗(yàn)（hbt）是一項(xiàng)較新的胃腸道檢查方法，由于它的非侵入性，近年來被越來越廣泛的應(yīng)用于臨床。本研究擬采用乳果糖氫呼氣試驗(yàn)（lactusose hydrogen breath test，lhbt） 對stc患者進(jìn)行sibo及octt的檢測，以評價stc同sibo、octt之間的關(guān)系，并探討sibo對octt的影響。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2013 年2 月2015 年12 月，于解放軍252醫(yī)院消化內(nèi)科就診的病房及門診患者96例，男性38例，女性58例，年齡1865歲，平均（37.36±8.53）歲，均經(jīng)生化檢查、ct、內(nèi)鏡、

3、b超等影像學(xué)方法確診并除外器質(zhì)性疾病者。選取正常健康志愿者40例為正常對照組，男性18例，女性22例，年齡1862歲，平均（36.95±9.25）歲。兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>o.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國際通行的羅馬功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合2013年“中國慢性便秘診治指南”的stc臨床特征。所有受試者均接受結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性病變，并排除其他可解釋臨床表現(xiàn)的胃腸道疾病、合并糖尿病、甲狀腺功能減退和明確診斷的精神疾病。所有受試者1個月內(nèi)均未應(yīng)用過抗生素；2周內(nèi)未服用腸道微生態(tài)制劑、通便藥、止瀉藥。檢查前1天禁煙酒、蔥蒜、牛奶、豆類制品及富纖維食品；檢

4、查當(dāng)日刷牙，排便后飲溫水l杯，避免劇烈運(yùn)動。1.2 方法 乳果糖氫呼氣試驗(yàn)（lactulose hydrogen breath test，lhbt） ，采用hh-bt-01型呼氣氫測試儀（深圳市中可分司> ，按其操作步驟進(jìn)行檢測，先測其空腹氫濃度，測2次，結(jié)果取最高值。后口服乳果糖10g（250ml水送服），每10 min 測試1次呼氣氫濃度，每個時間點(diǎn)測2次，共l20 min，取最高值為結(jié)果。1.3 結(jié)果判定sibo的判定：口服乳果糖后氫氣的濃度上升超過12 x 10-6。為陽性，反之為陰性。octt的判定：呼氣中氫濃度較前一次升高12 ppm增值，那么第一次升高的時間即為octt。o

5、ctt60 min 為縮短，60 110 min 為正常，110 min為延長。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用 spss 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，測得計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間比較采用兩樣本 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 stc組和對照組sibo與octt時間延長發(fā)生率比較 stc組有57例患者octt時間延長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.006），39例sibo陽性，發(fā)生率較對照組明顯增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.007），見表1。2. 2 stc組中otcc延長與otcc正常患者相比較 stc組中octt延長患者，sibo陽性者有32例，stc

6、患者中otcc正常患者，sibo陽性者有7例，兩者具有相關(guān)性。（t=9. 372，p=0.027）3 討論慢傳輸型便秘是功能性便秘中最常見的類型，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)可能與腸道菌群失衡相關(guān)。有文獻(xiàn)報道，在功能性腸病中，sibo發(fā)病率較高1-3，甚至有研究表明，在功能性腸病中約有1/3患者存在sibo4。通過氫呼氣試驗(yàn)可以檢測是否存在sibo，同時也可以進(jìn)行octt的測定。quigley em等5研究發(fā)現(xiàn)便秘患者的sibo陽性率明顯升高，且sibo可導(dǎo)致octt延長。本研究亦顯示，stc組的sibo陽性率為59.36%，健康對照組sibo全為陰性。本研究還發(fā)現(xiàn)，慢性傳輸型便秘患者

7、sibo與otcc延長兩者之間具有相關(guān)性。由此可見sibo可能是stc發(fā)病的始動因素，且其可使患者腸道移行性復(fù)合運(yùn)動頻率減低，造成口盲通過時間延長6。sibo及octt的異常可能是慢傳輸型便秘的發(fā)病因素之一。stc雖是一種腸道功能性病變，但因其引起癥狀重，為患者造成了極大的痛苦，影響了其生活質(zhì)量。本研究利用乳果糖氫呼氣試驗(yàn)這項(xiàng)簡便、快捷的檢測方法，闡述了其可能的發(fā)病因素，為進(jìn)一步明確其發(fā)病機(jī)理及進(jìn)行有效的治療提供了依據(jù)。【參考文獻(xiàn)】：1 madrid am，defilippi cc，defilippi gc，et at.small intestinal bacterial overgrowth

8、 in patients with functional gastrointestinal diseasesj. rev med chil， 2007，135（10）： 1245-1252.2 宋建亭，孔利霞，趙士彭.慢傳輸型便秘的病因及病理生理研究進(jìn)展j.疑難病雜志，2013，12（10）：812.3陰長晴，楊幼林.小腸細(xì)菌過生長相關(guān)疾病及影響因素j.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué). 2012， 19（2）： 320-322.4張靖娟，王承黨.功能性腸病患者小腸細(xì)菌過度生長及其預(yù)測因素分析j.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（002）：148-150.5 quigley em.microflora modulation of motilityj.j neurogastroenterol motil，2011，17（2）：140-147.6 cuoco l，montaho m，jorizzo ra.et a1.eradication of small