1、外科無菌術1現(xiàn)代外科學奠基于 三大問題的解決手術疼痛傷口感染止血、輸血手術傷口感染的細菌來源 人體皮膚表面。 人體鼻咽腔內。 體內感染灶和胃腸道、氣管等 空氣。 手術器械、敷料和其它未消毒或被細菌污染的手術用品。 重點講解內容1、無菌術的方法和應用2、手術區(qū)皮膚的準備3、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規(guī)則5、手術室的管理制度(1)機械除菌法的方法和應用方法包括刷洗、隔離和濾過三種。刷洗：應用水、肥皂或其它消毒劑刷洗手術區(qū)的皮膚，接觸傷口的手和器械，為化學消毒和物理滅菌作準備，是無菌術的第一步。隔離：手術人員穿戴的帽子、口罩、手術衣和手套，是為了防止手術人員的體表、鼻咽腔和手上的細菌進

2、人傷口。濾過：手術室安裝濾過裝置，是減少空氣中的微粒及細菌，凈化手術室的空間。 (2)滅菌法的方法和應用1高壓蒸氣滅菌法：最為常 用，效果可靠。蒸氣壓力為104.0137.3kPa，溫度121126，維持30分鐘，能殺滅包括細菌芽胞在內的一切細菌。(2)滅菌法的方法和應用金屬器械所需時間為1015 分鐘。敷料為3045分鐘。橡膠類和玻璃、搪瓷制品為15分鐘。瓶裝溶液類為2040分鐘。 (2)滅菌法的方法和應用高壓蒸氣滅菌的注意事項： 應有專人負責。 滅菌物品不要包得過大過緊。 指示紙帶上出現(xiàn)黑色條紋，表 示已達到滅菌效果。高壓蒸氣滅菌的注意事項 滅菌后的物品應標明日期，一 般可保留2周。 易燃

3、、易爆物品禁用高壓滅菌。 瓶裝液體滅菌也用紗布包扎瓶口； 若用橡皮塞，則應插針頭排氣。(3)煮沸滅菌法的方法和應用適用于耐熱耐濕物品的滅菌。100水中，持續(xù)20分鐘，能殺滅一般細菌，但超過1小時才能殺滅帶芽胞的細菌。如水中加人碳酸氫鈉( 2的堿性溶液)，溫度可提高到 105，滅菌時間可縮短至10分鐘，不僅增強滅菌效果，還有除污防銹的作用。高原地區(qū)氣壓低，沸點低，宜用壓力鍋煮沸滅菌，蒸氣壓力一般為127.5Ka，溫度可達124左右，10分鐘即可滅菌。海拔增加300m,滅菌時間應延長2分鐘。煮沸滅菌的注意事項 物品需完全浸于沸水中。 縫線和橡膠的滅菌應在水煮沸后 放入和計時10分鐘。 玻璃應在冷水

4、時放入，玻璃注射 器應將針芯抽出，均用紗布包裹。 煮沸器應蓋上鍋蓋，滅菌時間從 煮沸后算起，中途放入物品應重 新計時。(4)火燒法的方法和應用在急需的情況下，將金屬器械放在金屬或搪瓷盆中，倒人少量95酒精(Alcohol)，點火燃燒滅菌。對于乙肝、破傷風、氣性壞疽和綠膿桿菌使用的一些物品也可用火燒的辦法銷毀。不宜常用，其對器械的損害較大。(5)紫外線法和應用可殺滅懸浮在空氣中和依附在物體表面的微生物。適用于手術室、換藥室和隔離病房等空間的滅菌。 (6)抗菌法和應用有藥液浸泡和氣體熏蒸兩種方法。用于皮膚的消毒和不耐高溫物品的滅菌，如銳利的金屬器械、內腔鏡等的消毒?？咕ǔＳ玫膸追N藥品1、75的酒

5、精能使微生物的蛋白質變性、凝固，常用于皮膚的消毒和脫碘，以及銳刃器械的浸泡（30分鐘1小時）。 2、2的中性戊二醛溶液：浸泡銳刃器械30分鐘，滅菌時間10小時，每周更換一次?？咕ǔＳ玫膸追N藥品3、0.1新潔爾滅溶液用于皮膚和金屬器械的消毒，如剪刀、刀片、縫針、內腔鏡的消毒(30分鐘)，加醫(yī)用亞硝酸鈉防止金屬生銹。4、洗必泰溶液的毒性和刺激性小，殺菌能力強, 用0.1溶液浸泡銳刃器械(30分鐘)。 抗菌法常用的幾種藥品5、碘伏：是碘與聚乙烯毗咯酮（PVP）的結合物，含碘1，用于皮膚的消毒，殺菌作用可保持24小時，對皮膚的暫存和常存細菌均有效果。6、10甲醛溶液浸泡（30分鐘，用于樹脂類、塑料和

6、玻璃制品消毒）、絲線熏蒸1小時即可達到消毒目的。藥物浸泡注意事項 去污、擦盡油脂。 完全浸泡在溶液內。 軸關節(jié)張開，瓶內面也應 浸泡在消毒液中。 使用前要清洗。(6)電離輻射法和應用主要用于藥物如抗生素等的制備過程。也用于一次性醫(yī)用物品的滅菌。重點講解內容1、無菌術的方法和應用2、手術區(qū)皮膚的準備3、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規(guī)則5、手術室的管理制度2、手術區(qū)的準備(1) 皮膚的一般準備：目的是消滅手術區(qū)皮膚上的細菌。術前洗澡、更衣等一般性的清潔衛(wèi)生。重視手術區(qū)皮膚的清潔清潔時間以接近手術時為佳。小兒除頭部以外可不剃毛。手術區(qū)的準備 (2)手術區(qū)的消毒范圍： 一般不應小于切口周圍

7、15 crn。皮膚消毒常用2.5碘酒涂擦皮膚一遍，略干后再用75酒精脫碘兩次。另一種方法是用碘伏消毒皮膚3遍。 手術區(qū)消毒的注意事項 1、對于面部、肛門、外生殖器和嬰兒皮膚宜用0.1洗必泰或0.1新潔爾滅溶液或低濃度的碘伏消毒三遍。 2、皮膚消毒的方法，是以手術切口為中心，由里向外涂擦，如為肛門或感染傷口，應由外向里涂擦。 3、皮膚消毒常用兩把卵圓鉗，第一遍使用一把卵圓鉗，然后改用第二把卵圓鉗作第二、三遍的皮膚消毒。 手術區(qū)的準備(3)鋪無菌單：保護手術野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側應蓋過麻醉架，兩邊及足側應超過手術臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由

8、內向外移，而不能由外向內移。鋪中單和小單后，應再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術衣和戴手套，最后才能鋪大單。 重點講解內容1、無菌術的方法和應用2、手術區(qū)皮膚的準備3、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規(guī)則5、手術室的管理制度3、手術人員的術前一般準備有手臂皮膚感染或上呼吸道感染者不應參加手術。剪短指甲，清除甲緣的積垢。在手術室的更衣間，換穿清潔的鞋和衣褲，戴帽子、口罩。帽子要蓋住全部頭發(fā)，口罩蓋住鼻孔，上衣的下擺放在褲腰內。手術當天，原則上應先參加無菌手術，其次是污染或感染的手術，最后給感染傷口換藥。3、手術人員的術前洗手法方法較多，主要有兩個步驟，一是用肥皂進行刷洗(反復刷

9、洗三遍，總計10分鐘)，二是用化學消毒劑浸泡或涂抹。 兩側向上逐段交替刷洗，重點在甲緣、甲溝和指間。浸泡常用的浸泡液為 75酒精或01新潔爾滅，后者浸泡次數(shù)不能超個40次，浸泡時間為 5分鐘。浸泡的范圍應超過肘上6cm。3、手術人員的術前洗手法可用0.51.0碘伏涂擦兩遍代替浸泡.滅菌王的刷手法是先清水洗手至肘上 10cm，用消毒刷蘸滅菌王 35ml，按上述方法刷洗3分鐘，流水洗凈，無菌毛巾擦干，滅菌王液涂抹手及前臂，皮膚干后穿手術衣，戴手套。3、手術人員的術前快速洗手法 在緊急的情況下，可用 2.54碘酒涂抹手及前臂，干后用 75酒精脫碘。先戴無菌手套，再穿手術衣。 穿手術衣和戴手套的方法兩

10、手插人衣袖內，兩臂前伸，不要上抬超過雙肩 戴無菌手套的原則是未戴手套的手，只允許接觸手套的里面，已經(jīng)戴手套的手只能接觸手套的外面。重點講解內容1、無菌術的方法和應用2、手術區(qū)皮膚的準備3、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規(guī)則5、手術室的管理制度4、術中無菌原則和操作規(guī)則肩以上、臍水平以下、背部、 手術臺邊緣以下均是有菌地帶。 發(fā)現(xiàn)手套破裂或被污染，應 立 即 更 換 ； 衣 袖 被 污 染 時 需 加戴無菌套袖或更換手術衣。4、術中無菌原則和操作規(guī)則 出汗較多時，將頭偏向一側， 由他人協(xié)助擦去，以免汗滴落 人術野 術中需要更換位置時，一人后 退一步，轉過身背對背地交 換。4、術中無菌原

11、則和操作規(guī)則 切開空腔臟器前，先用紗布保護周圍組織，防止污染?？p合胸、腹腔切口前，認真核對器械和敷料，以防遺留在體內造成嚴重后果。 切開或縫合皮膚之前，均需要再一次消毒皮膚。4、術中無菌原則和操作規(guī)則 不可在手術者的背后傳遞器械 和物品，墜落的物品不可檢回。 手術室應用良好的通風裝置。 參觀的人不可太靠近手術人員， 不能站得太高和過多走動。重點講解內容1、無菌術的方法和應用2、手術區(qū)皮膚的準備3、手術人員的術前準備4、術中無菌原則和操作規(guī)則5、手術室的管理制度5、手術室的無菌管理凡進人手術室的人員，必須換上手術室專用的衣、褲、鞋、帽和口罩。無關人員禁止人內。限制參觀手術的人數(shù)（2人/臺）?；加猩虾粑栏腥竞推渌毙愿腥菊?，不許人手術室。5、手術室的無菌管理同一手術室在一天內，應先做無菌手術，后做有菌手術。每次手術后或工作結束時，都應及時清除污物，徹底洗刷地面。HbsAg陽性的病人手術后，以0.1次氯酸鈉水溶液噴撒手術臺和地面。手術室內物品清潔整理時，可用0.1新潔爾