1、“血氣分析”的閱讀血氣分析是很多內科入門者都想學的東西，但往往不得要領，和 信許多人都把教材相關內容處看過多遍，實際用起來還是頭暈眼花,（個人認為，兒個版本的診斷學教材上那段課文都寫的不太好，重點 不明確，各個指標的分類、彼此相似和區(qū)別等關系不明，繞來繞去， 不知所云，等自己通過其他思考途徑搞懂后再回頭看有點誤入歧途的 感覺），我開始就這樣，后來頓悟后總結了一下幾點：1抓住主要的酸堿兩大派指標，定先搞清哪些是最根本的值，那些 是派生的值2. 抓住基本的氧和二氧化碳的力量對比3. pii值是氧和二氧化碳等物質番變化較量（氣），造成機體（血） 酸堿“兩大派”變化，暫時達到某種平衡局面的一種總的數值

2、體現(xiàn)4分清基本的呼吸性（始發(fā)）因素和代謝性（始發(fā)）因素每種都分偏酸和偏堿兩種過頭狀態(tài)（所謂酸中毒 堿中毒），所以 就又產生了四種基本的血氣類型（呼酸，呼堿，代酸，代堿），再混 合就產生了什么呼酸并代堿、呼酸并代酸、代酸并呼堿、三重酸堿 失衡 所以，如同我講的呼吸機模式一樣，先抓住最基本的!我們專業(yè)成長的知識，都是在真正獨立值班工作后才明白所謂的“資料”上什么是必須要懂的，什么是實用價值大的好東西，也是值 得花時間研究的，個人認為，我們做醫(yī)生的自修提高就是要看了病人 再看書，看書就是要抄書（而且是新的好的書）作重點筆記和記憶、 理解，然后再反饋到臨床應用中，如此反復互相提高；這只是我個人 的意見

3、（與我同齡很多同學也都是這樣過來的），你可以不看不抄， 覺得不適合自己的不看就行了，和信你會采用其他更適合自己的方 法，但我還會堅持摘抄下去，我認為這項工作是利人利己的，不會因 為你一個人的一句話而改變，大家都有自由®最基本的4個 ph、pc02、p02、h cho3 -,其他都可當是 派生的兩對指標 p c02和p 02, p c02和h ch03 一一個中間 agp 02最簡單，最容易理解，咼低兩頭走，代表低氧血癥和過度通氣兩個極端，對酸堿度影響不大pc02 1 是呼吸性的核心指標！酸派為主。（某些條件下也可轉化為酸堿兩面派）。（補：ag也是酸派指標，但是代謝性的）如大2高代表c

4、02潴留，高碳酸血癥，此值越高越酸！所謂呼酸。于50mmiig為二型呼衰，肺腦大于7080minhg3低代表c02排出過多，所謂“過度通氣”（拯救大兵雷恩上的一個 鏡頭，緊張過度的小兵大口喘氣，四肢發(fā)軟幾乎打不了仗，老兵給他 個袋子讓套在嘴上吸）即“呼堿”（呼吸性的“酸”被釋放過多 后所以相對不足，反過來叫呼堿）4高后常有繼發(fā)的代堿陪伴先記著，后詳5句話，高了呼酸，低了呼堿（高低的基本趨勢）h ch03 一1是代謝性的核心指標！堿派為主的首腦。（某些條件下也可轉化為 酸堿兩面派）。碳酸氫鹽在不同測算條件下，可以派生出sb, ab, be,bb, tc02, c02 cp等一堆指標，但歸根結底都

5、是堿派的指標，理論 上是應該同向變化的（后詳，一一道來）2它高，代表體內有機堿含量高，堿絕對增高，太多了，所謂代堿3它低，代表體內堿被過多的有機酸耗掉了，或有機酸類的物質含量絕對增多，所謂原發(fā)代酸或呼堿繼發(fā)的代酸4. 一句話，高了代堿，低了代酸（高低的基本趨勢）ag 酸派指標，高或不變有意義，只要不低，都代表有機酸廢物堆積排泄障礙，一句話，高了為代酸幾個跟本值的總結：t氧和t二氧化碳聯(lián)起來看呼衰的類型：一型還是二型的二氧化碳和碳酸氫鹽聯(lián)起來看酸和堿：前者決定呼酸或呼堿，后者決 定代酸和代堿ab和sb這對東西，都是堿指標，但究竟有什么區(qū)別？standard標準堿 是x x x x x等標準狀態(tài)下

6、的碳酸氫鹽量actual實際堿 是沒有那個標準條件下的的碳酸氫鹽量相同，都是堿一派的不同，s不受呼吸因素影響，a則有呼吸影響的成分（c02分壓對z 的影響）不同的用處:sb 2227mmol/l可界定單純的代酸和代堿sb,高為代堿（體內堿量絕對過多，或體內酸一方丟失的過多堿，和對過多，所以“代堿”）,sb低代酸（反之，堿少了，或酸多了所以）oab2227mmol/lliw，可為單純代堿，但因為夾朵有“呼吸性成分”, 也可是呼酸后經腎臟代償的反映，據6版診斷學，慢性呼酸時，ab 最大可代償至45mmol/l；（由此記住：因為ab有呼吸成分（c02）, 呼酸時,ab大?。┩恚琣b低，可為單純代酸

7、，因夾有“呼吸性成分”，也可是呼堿后經腎臟代償的繼發(fā)性代酸在代謝性因素為主的情況下：代酸：ab約等于sb,兩者都小于正常代堿：ab約等于sb,兩者都大于正常因為單純的代謝性酸或堿屮毒都沒有呼吸因素，所以兩者一個樣在呼吸性因素為主的情況下: 呼酸：ab>sb ab受呼吸影響大（c02潴留，c02分壓高），所以c02分壓高的情況下它就比標準理想狀態(tài)的碳酸氫鹽大呼堿：ab< sb ab受呼吸影響大（過度通氣，c02分壓低），所以c02分壓低的情況下它就比標準理想狀態(tài)的碳酸氫鹽人be反映堿派的儲備力量，儲備很足就大于3堿力量不夠不足抗衡酸，或被消耗過多，儲備不足就負3以下，代表 機體堿“饑

8、荒”，太酸了一句話，止負3之間（有的書寫正負2. 3之間），超過此范圍的，正 堿負酸bb緩沖堿是另一個角度來的堿派指標，實際意義和be都一樣 4555mmol/lc02cp（二氧化碳結合力）或tc02 （總二氧化碳），我院的生化五項和 十二項上都有，兩者差不多，基本等于碳酸氫鹽，判斷代謝性酸堿中 毒，但摻雜有呼吸性因素的影響吋就不準了，但如看我院的生化十二 項中的“tc02s如此項的值很低，又沒肺病心衰等等影響呼吸的因素，就可斷定是代酸為主ag anion gap酸派的指標，越高越酸，越高表示體內的實質性酸性代謝物越多血漿中未測定的陰離子（ua）與未測定陽離子（uc）的差值。ua-uc=ag=

9、na+ - （c1-+ hco3-）正常值是816mmol/lag升高數=hco3下降數高 代表高ag型代酸 有機酸（hp04 3-s04 2- 和有機酸陰離了）積累了，多見乳酸酸中毒，尿毒癥，酮癥酸中毒。低沒有意義正常 高氯性酸中毒，酸排泄衰竭（腎小管酸中毒）或過多使用 含氯的酸類藥物（如精氨酸，賴氨酸，氯化鞍等）大量腹瀉或腸梗阻, 腸道減壓，造痿等，造成hco3大量丟失要明白酸堿混合中毒怎么回事，先搞清和記住代償是怎么一回事！酸中毒的代償呼酸分兩種情況（1）急性 原發(fā)二氧化碳分壓增高，代償碳酸氫鹽增高，可代償4 6小時，最大代償極限可至32mmol/l,再高就是急性呼酸并代堿失代 償（2）

10、慢性 原發(fā)二氧化碳分壓增高，代償碳酸氫鹽增高，可代償35小時，最大代償至45n）mol/l,再高就是慢性呼酸并代堿失代償代酸原發(fā)碳酸氫鹽減少，代償二氧化碳分壓下降，可代償1224小時，最大代償極限可至10mmol/l,如再低就是代酸并呼堿失代償堿中毒的代償呼堿分兩種情況（1）急性的 原發(fā)二氧化碳分壓下降，代償碳酸氫鹽下降，可代 償46小時，最大代償極限可至20mmol/l,再高就是呼堿并代酸失 代償(2) 慢性的 原發(fā)二氧化碳分壓下降，代償碳酸氫鹽下降，可代 償35小時，最大代償極限可至1215mmol/l,再高就是呼堿并代 酸失代償代堿原發(fā)碳酸氫鹽升高，代償二氧化碳分壓上升，可代償1224小

11、時， 最大代償極限可至6072mmol/l,再高就是代堿并呼酸失代償混合性酸堿中毒的兩個代償極限呼酸時，碳酸氫鹽可上升，但如碳酸氫鹽大于40mmol/l,必然存在 原發(fā)代堿。呼堿時，碳酸氫鹽可下降，但如小于lommol/l,必然有原發(fā)代酸。 混合型(一)【相加性】1. 呼酸并代酸二氧化碳分壓明顯升高，碳酸氫鹽非常明顯的下降!典型例子：(1)心臟驟停，急性肺水腫，原發(fā)肺病加腎衰尿毒癥、敗血癥 為什么？二氧化碳潴留加 無氧代謝乳酸積累或有機尿酸廢物的積累所以就呼酸并代酸了還有一種情況，長期關節(jié)通服用水楊酸類止痛藥的，存在慢性代 酸中毒，疼痛加劇時加鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，中樞抑制二氧化碳潴留，所 以就代酸

12、加呼酸了。2 代堿并呼堿或呼堿并代堿ph明顯升高加碳酸氫鹽升高。典型例子：(1) 某些外科手術后，因為胃腸減壓和失鉀，引起代堿，疼痛刺激、 兒茶酚胺分泌多、缺氧等使呼吸亢進，乂加呼堿。(2) 術后大量輸血，庫血中富含枸椽酸等，進入體內生化代謝轉變 生成大量碳酸氫鹽，同時因為術后，如也存在呼吸亢進，則又加呼堿。(3) 慢性肝病，血氨過多，刺激呼吸亢進產生呼堿，(還有一種可能, 肝細胞減少，功能下降，乳酸轉成丙酮酸減少，常存在乳酸酸中毒， 這種矛盾為主時，是原發(fā)代酸；如灌注不足或酒精影響時更加嚴重， 飲酒使肝糖元再生減少，乳酸利用障礙)如該肝病患者同時存在惡心、 嘔吐，有吋使用胃腸減壓，腹水等使有

13、效循環(huán)減少，可造成代堿。所 以就呼堿加代堿了。呼堿使腦血管收縮，代堿更加劇之，所以這種堿上加堿少見，但腦 缺氧癥狀嚴重！混合型(二)【相抵消性】1. 呼酸并代堿最常見的混合。典型例了：慢性肺心，copd,慢肺心心衰使用排鉀利尿劑時，二氧化碳分壓和碳 酸氫鹽都升高，超過代償范圍。二氧化碳分壓和碳酸氫鹽都升高！ ph變化不定2. 呼堿并代酸典型例子：(1) 腎衰嚴重代酸時又深大呼吸，或感染發(fā)熱過度通氣(2) 嚴重肝病，血氨高刺激呼吸，同時乳酸代謝障礙，二氧化碳少 了而有機酸多了(3) 水楊酸中毒并存在刺激呼吸中樞過度通氣者二氧化碳分壓和碳酸氫鹽都降低！ ph變化不定3 代酸并代堿少見 典型例子:（

14、1）腎衰尿毒癥但某些胃腸反應明顯的患者，存在頻繁嘔吐，同時乂大量丟失胃酸;（2）劇烈嘔吐伴有嚴重腹瀉者，酸性胃液和堿性腸液一起丟，如霍亂;酸廢料多的身體底子（代酸），但又一邊丟失酸（代堿）或 一邊丟酸一邊丟堿（代酸和代堿），這兩種情況下基本沒呼吸性因素彩響, 最終怎么樣看那個誰相對占優(yōu)勢此時代謝性因素使碳酸氫鹽，二氧化碳分壓都在變化不定，最終ph終點取決于那種變化更“狠”混合型（三） 三重紊亂1.呼酸合并代酸.代堿2. 呼堿合并代酸、代堿（待續(xù)）呼酸：盡快排除潴留體內過多的c02,改善通氣的一切措施：加強排痰，霧化，擴氣管解痙,嚴重者插管上呼吸機，支纖鏡下吸痰,代酸：1排出過多的有機酸，例如，

15、腎衰尿“毒素”（有機酸！）積累 者透析，乳酸積累者（首先改善無氧代謝的體內病生過程，補糖加 rt消耗之），酮體積累者（人量補液，糾治誘因，先鹽后糖加胰島素 消耗之）2對抗過多的有機酸，可補有機堿藥物，輕度用小蘇打口服，中度補5%碳酸氫鈉液呼堿：1糾正過度通氣狀態(tài)，保住二氧化碳輕度為缺氧誘發(fā)的呼吸亢進，可以吸氧，鎮(zhèn)靜，糾正原發(fā)病 因，通常為心衰或一型呼衰早期，焦慮等（早期的呼堿者血氣的氧分 壓可不低反高，是缺氧后呼吸亢進所造成）中度者需要面罩吸氧，主要留住一些二氧化碳，甚至套紙袋 呼吸重度者,口服碳酸酹酶抑制劑“醋氮酰胺”（又叫“乙酰i坐胺”）, 甚至要用精氨酸來靜脈滴注2代酸繼發(fā)呼堿者，糾治代酸為主代堿：1排出過多的有機堿，防止蓄積更多的有機堿物質，通常是 醫(yī)源性造成2對抗過多的有機堿，補酸性藥物中和之，輕度中用醋 氮酰胺口服，中重度的要補精氨酸3. 呼酸失代償者根木在糾止呼酸關于乙酰