1、12例切開復位重建鋼板內固定治療累和肩盂肩胛骨骨折護理摘要：目的探討切開復位重建鋼板內固定治療累及 肩盂的肩胛骨折的治療及護理。方法選取2005年2009年, 本院骨科收治的12例累及肩盂的肩胛骨骨折患者為研究對 象，所有患者均行切開復位重建鋼板內固定術。給予患者針 對性的護理，觀察患者骨折愈合及肩關節外展活動度，評價 肩關節功能。結果12例患者肩胛骨骨折均得到骨性愈合， 骨折愈合所需時間1224w,平均(16. 6 + 0. 35) w,患者患 側肩關節外展90°180° ,平均(158. 7±2.47)。肩關 節功能評定，neer標準評分優7例，滿意3例，uc

2、la標準 評分優7例，良3例。結論 治療累及肩盂的肩胛骨骨折患 者，采用切開復位重建鋼板內固定治療，可促進患者骨折愈 合，恢復患者肩關節功能，臨床效果滿意。關鍵詞：肩胛骨骨折；肩盂；切開復位內固定；評分標 準；護理在骨科的臨床治療中，累及肩盂的肩胛骨骨折發生率較 低，但由于其位置特殊，骨折斷端容易移位，造成肩關節功 能障礙1。因此，累及肩盂的肩胛骨骨折多主張手術治療。 我院自20052009,共收治累及肩盂的肩胛骨骨折12例， 均采用切開復位+重建鋼板內固定治療，術后隨訪效果滿意。現將護理體會報道如下。1資料與方法1. 1 一般資料回顧性分析20052009,本科收治的12 例累及肩盂的肩胛骨

3、骨折患者的臨床資料。其中男10例， 女2例；年齡2359歲，平均(37. 2±0. 58)歲。骨折發 生至手術時間為421d,平均(&8±0. 79) do部位：左側 肩胛骨骨折7例，右側5例。單純肩胛盂骨折2例，多發傷 10例；合并鎖骨骨折3例，合并多發肋骨骨折2例，合并腦 外傷4例。1.2方法患者取俯臥位，患側肩前墊一小枕抬高，全身 麻醉顯效后，自肩胛岡外側1/3處作一切口，分離后顯露肩胛骨外側緣和肩盂后緣,將骨折斷端暴露于視野后,清除斷端處積血，適當牽引并復位肩胛體部，撬撥復位肩盂骨折,c型x線臂掃描，確認關節面平整后，置入重建鋼板塑形,并用螺釘固定。術中防止

4、螺釘進入關節內，保證肩并節無活 動限制2。1. 3護理1. 3. 1術前護理1. 3.1. 1骨科常規護理：觀察患者肩部有無腫脹及畸形, 患肢有無麻木等神經壓迫癥狀給予頸腕吊帶懸吊、制動、 抬高，適當應用消腫止痛藥物。1.3. 1.2心理護理：術前及時與患者及家屬進行溝通， 做好解釋工作，使其增強信心，積極配合治療。1.3. 1.3術前準備：完善相關輔助檢查，術前12h禁食, 46h禁飲水。術前遵醫囑給予魯米那鈉0. lg+阿托品0. 5mg, 肌肉注射；術前30min預防性靜脈滴注抗生素3。1.3.2術后護理1.3. 2. 1病情觀察：術后患者取去枕平臥位6h,吸氧， 給予心電監護，觀察切口

5、敷料滲血滲液情況，及時更換；保 持切口處負壓引流管的通暢，觀察引流液的性質、顏色、量, 并做好記錄。如引流液為血性，引流量100ml/h,持續3h 以上，應及時通知醫生處理，防止失血過多3。觀察患者 末梢血運及感覺情況，防止神經壓迫及損傷。疼痛患者術后 適當給予止痛藥物，結合患者經濟承受能力選用止痛泵。遵 醫囑給予抗生素治療，防止切口局部感染。1.3. 2.2健康指導：患肢體位：術后患肢屈曲位于胸前, 抬高，并用三角巾懸吊保護。飲食：骨折患者應加強營養， 以含鈣量高的食物為主，多食用牛奶、骨頭湯等，并注意膳 食纖維的攝入。心理干預：護理人員應注意觀察患者的心理 變化，積極進行心理疏導，防止焦慮

6、、抑郁等不良情緒的產 生。1. 3. 2. 3術后功能鍛煉：累計肩胛盂的肩胛骨骨折患者, 早期功能鍛煉可防止肩關節僵硬、肌肉萎縮，促進肩關節運 動功能的恢復4。手術日麻醉清醒后，指導患者握拳， 持續5s；伸直掌指關節，持續5s,握拳及伸直掌指關節必 須用力，5min/次，6次/d,以促進患肢末梢的血液、淋巴循 環，減輕患肢腫脹及疼痛；術后第id,在握拳、伸直掌指 關節的同時，屈伸肘關節，5min/次，6次/d；術后2w內, 作肩關節的擺動，擺動幅度在10。增至60°。鍛煉時間同 前；術后23w,先練習患側手指爬墻，逐漸增加爬墻的 高度，5min/次，6次/d。3w后練習梳頭，先對側后同側， 繼之作劃圈練習，以鍛煉肩部的外展、外旋功能5；術 后68w,全范圍鍛煉肩關節功能。1.3觀察指標 術后及時進行隨訪，了解患者傷口愈合及 骨折愈合情況，觀察患側肩關節外展活動度及患肢功能肩 關節功能評