1、12021-11-26 增補葉酸預防神經管缺陷項目培訓 西麗人民醫院預防保健科 李鐵華22021-11-26一、一、掌握孕情掌握孕情。 系統管理的前提是要確定管理的對象，系統管理的前提是要確定管理的對象，及早掌握及早掌握孕情，及時進行孕產婦系統管理，孕情，及時進行孕產婦系統管理， 1、婦幼專干應、婦幼專干應通過各種渠道和途徑通過各種渠道和途徑向向政府、政府、社區社區、計計劃生育服務站劃生育服務站掌握本轄區內育齡婦女的孕情，確定懷掌握本轄區內育齡婦女的孕情，確定懷孕對象，孕對象， 2、關注重點人群：新婚夫婦、準備懷孕的育齡婦女、關注重點人群：新婚夫婦、準備懷孕的育齡婦女、流動人口中的育齡婦女，流

2、動人口中的育齡婦女， 3、要建立社區、醫生（保健員）、要建立社區、醫生（保健員）計生專干計生專干定時報告制定時報告制度和定期調查制度，及時掌握本轄區懷孕人數、孕婦度和定期調查制度，及時掌握本轄區懷孕人數、孕婦姓名、住址、預產期及聯系方式等詳細情況，姓名、住址、預產期及聯系方式等詳細情況， 4、對已掌握的懷孕人員，要通過各種方式通知其到婦、對已掌握的懷孕人員，要通過各種方式通知其到婦幼保健院、所及其指定的醫療機構定期做孕期檢查，幼保健院、所及其指定的醫療機構定期做孕期檢查，對多次通知不做孕期檢查者，要及時報告區婦幼保健對多次通知不做孕期檢查者，要及時報告區婦幼保健院院。32021-11-26二、

3、葉酸補服二、葉酸補服（一）葉酸增補與預防神經管缺陷（一）葉酸增補與預防神經管缺陷重點提示：重點提示：葉酸是一種水溶性葉酸是一種水溶性b b族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。族維生素。人體不能合成，每天必須從外界獲得。葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。葉酸參與人體核苷酸代謝和氨基酸代謝。葉酸主要來源有食物天然葉酸、葉酸強化食品和合成葉酸制劑葉酸主要來源有食物天然葉酸、葉酸強化食品和合成葉酸制劑合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收合成葉酸和食物中添加的葉酸比食物中天然葉酸更容易吸收大劑量補充葉酸可能掩蓋維生素大劑量補充葉酸可能掩蓋維生素b b1212缺乏所引起的神經受損

4、癥狀。缺乏所引起的神經受損癥狀。正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量為每天正常育齡婦女和孕婦推薦攝入量為每天0.4mg0.4mg，每天攝入量不超過，每天攝入量不超過1mg1mg 42021-11-26 1、導致葉酸缺乏的原因、導致葉酸缺乏的原因 （1）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、）需求增加：妊娠和哺乳、某些貧血、甲狀腺機能亢進，慢性感染或長期發熱，甲狀腺機能亢進，慢性感染或長期發熱，酒精酒精中毒、中毒、某些皮膚病某些皮膚病(如牛皮癬如牛皮癬)等均使機體增加等均使機體增加對葉酸的需要。對葉酸的需要。 （2）吸收減少：胃腸道疾病）吸收減少：胃腸道疾病 （3）使用可能抑制葉酸吸收或干擾葉酸利）使用可能抑

5、制葉酸吸收或干擾葉酸利用的藥物：抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤用的藥物：抑制潰瘍藥、治療白血病和抗腫瘤藥、口服降糖藥、抗癲癇藥藥、口服降糖藥、抗癲癇藥 （4）營養不良）營養不良52021-11-26v葉酸缺乏癥在全世界被公認為一個保健問題。葉酸缺乏癥在全世界被公認為一個保健問題。嬰兒，青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的嬰兒，青少年和孕婦特別容易受到葉酸缺乏的危害。危害。v它對孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是它對孕婦尤其重要，葉酸從理論上講是就是dnadna合成的載體，在胚胎發育的過程中，葉酸合成的載體，在胚胎發育的過程中，葉酸不足會影響胎兒不足會影響胎兒dnadna的合成，可導致胎兒出現的合

6、成，可導致胎兒出現神經管畸形，如常見的無腦畸形和脊柱裂等。神經管畸形，如常見的無腦畸形和脊柱裂等。新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也可能與葉酸新生兒先天性心臟病及唇腭裂，也可能與葉酸缺乏有關。缺乏有關。62021-11-26v整個懷孕過程中若葉酸缺乏，會容易造成整個懷孕過程中若葉酸缺乏，會容易造成自然流產和胎兒宮內發育遲緩、早產及新自然流產和胎兒宮內發育遲緩、早產及新生兒低出生體重。生兒低出生體重。v由于傳統飲食習慣中葉酸損失太大，因此，由于傳統飲食習慣中葉酸損失太大，因此，專家建議應在孕期添加葉酸。專家建議應在孕期添加葉酸。72021-11-262 2、葉酸的主要生理功能、葉酸的主要生理功能 （

7、1） 是蛋白質和核酸合成的必需因子是蛋白質和核酸合成的必需因子，在細胞分裂和繁殖中起重要作用；在細胞分裂和繁殖中起重要作用；（2 2） 血紅蛋白的結構物卟晽基的形成、血紅蛋白的結構物卟晽基的形成、紅細胞和白細胞的快速增生都需要葉酸參與。紅細胞和白細胞的快速增生都需要葉酸參與。（3） 使甘氨酸和絲氨酸相互轉化，使苯使甘氨酸和絲氨酸相互轉化，使苯丙氨酸形成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，丙氨酸形成酪氨酸，組氨酸形成谷氨酸，使半使半胱氨酸形成蛋氨酸；胱氨酸形成蛋氨酸；（4） 參與大腦中長鏈脂肪酸如參與大腦中長鏈脂肪酸如dha的代的代謝，肌酸和腎上腺素的合成等。謝，肌酸和腎上腺素的合成等。 82021-11

8、-26v3 3、葉酸缺乏會產生的癥狀、葉酸缺乏會產生的癥狀 嬰兒或兒童缺乏葉酸時會引起生長發育緩嬰兒或兒童缺乏葉酸時會引起生長發育緩慢、有核巨紅細胞性貧血，慢、有核巨紅細胞性貧血， 孕婦缺乏葉酸時會引起巨紅細胞性貧血。孕婦缺乏葉酸時會引起巨紅細胞性貧血。孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導致胎兒發孕婦在懷孕早期如缺乏葉酸，可能導致胎兒發生神經管缺陷的風險增大。生神經管缺陷的風險增大。膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增膳食中缺乏葉酸將使血中半胱氨酸水平增高，易引起動脈硬化。高，易引起動脈硬化。膳食中攝入葉酸不足，易誘發結腸癌和乳膳食中攝入葉酸不足，易誘發結腸癌和乳腺癌。腺癌。92021-11-26

9、v根據國內外權威機構統計，世界上每年根據國內外權威機構統計，世界上每年大約有大約有30-40萬神經管畸形病例發生。萬神經管畸形病例發生。v我國我國2008年神經管畸形的發生率為年神經管畸形的發生率為7.18/萬。萬。v我省我省2009年神經管畸形的發生率為年神經管畸形的發生率為5.64/萬。萬。v神經管畸形是我國死胎死產、嬰兒死亡神經管畸形是我國死胎死產、嬰兒死亡的主要原因之一，也是致殘的重要原因的主要原因之一，也是致殘的重要原因之一。之一。102021-11-26v4、葉酸的攝取、葉酸的攝取 （1）葉酸的來源：）葉酸的來源： 富含葉酸的食物：綠葉蔬菜、水果、橙汁、干果、肉富含葉酸的食物：綠葉

10、蔬菜、水果、橙汁、干果、肉類、雞蛋等類、雞蛋等 強化葉酸的面包、谷類和其他食品強化葉酸的面包、谷類和其他食品 合成葉酸：葉酸片、含有葉酸的多種維生素合成葉酸：葉酸片、含有葉酸的多種維生素 （2）增補葉酸的安全性：妊娠期葉酸增補劑量超過）增補葉酸的安全性：妊娠期葉酸增補劑量超過0.8mg被美國被美國fda分類為妊娠期藥物安全性分類為妊娠期藥物安全性c類類 （3）葉酸可能導致的副作用）葉酸可能導致的副作用 皮膚發紅、蕁麻疹、瘙癢等皮膚發紅、蕁麻疹、瘙癢等 胃腸道：腸胃脹氣、嘔吐、腹瀉或痙攣胃腸道：腸胃脹氣、嘔吐、腹瀉或痙攣 神經精神：易怒、興奮、睡眠改變等神經精神：易怒、興奮、睡眠改變等11202

11、1-11-26v5、葉酸對人體的作用：、葉酸對人體的作用：（1）預防胎兒神經管缺陷，有效率達）預防胎兒神經管缺陷，有效率達50-70%（2）預防孕婦、哺乳婦女及胎兒貧）預防孕婦、哺乳婦女及胎兒貧（3）對預防冠心病等慢性心血管病有一定作用）對預防冠心病等慢性心血管病有一定作用（4）對預防老年癡呆和其他癌癥有一定作用）對預防老年癡呆和其他癌癥有一定作用（5）預防和治療藥物引起的巨幼紅細胞性貧血）預防和治療藥物引起的巨幼紅細胞性貧血122021-11-26v 6、增補葉酸預防胎兒神經管畸形的時間和劑量、增補葉酸預防胎兒神經管畸形的時間和劑量 （1） 保證婦女獲得足夠量葉酸的有效方法是在多吃富含葉酸食

12、物保證婦女獲得足夠量葉酸的有效方法是在多吃富含葉酸食物的基礎上，每天增補的基礎上，每天增補0.4mg葉酸；葉酸； （2）所有有可能懷孕的婦女，應在懷孕前）所有有可能懷孕的婦女，應在懷孕前3個月到早孕期間，每天個月到早孕期間，每天補充補充0.4 mg葉酸以降低胎兒神經管畸形的發生風險；葉酸以降低胎兒神經管畸形的發生風險； （3）曾生育過神經管缺陷兒的婦女，如果計劃再次懷孕，應從懷）曾生育過神經管缺陷兒的婦女，如果計劃再次懷孕，應從懷孕前孕前3個月每天服用個月每天服用4mg葉酸；并同時進行監測（抽血查葉酸；并同時進行監測（抽血查hcy同型同型半胱氨酸）半胱氨酸） （4）增補小劑量的葉酸并不能預防所

13、有的神經管缺陷。增補小劑量的葉酸并不能預防所有的神經管缺陷。v 7、服用過量葉酸的危害、服用過量葉酸的危害 （1）目前認為安全的最大葉酸攝入量，在）目前認為安全的最大葉酸攝入量，在19歲以上的婦女是歲以上的婦女是1mg/天，天，14-18歲時歲時0.8mg/天。如果超過天。如果超過1/mg天，應向醫生咨詢。天，應向醫生咨詢。 （2）目前尚未發現葉酸的毒性劑量）目前尚未發現葉酸的毒性劑量 （3）服用非常大量的葉酸可能導致鋅的吸收受影響，可能會掩蓋）服用非常大量的葉酸可能導致鋅的吸收受影響，可能會掩蓋維生素維生素b12缺乏的癥狀或推遲診斷。維生素缺乏的癥狀或推遲診斷。維生素b12缺乏能夠導致營養缺

14、乏能夠導致營養性巨幼紅細胞性貧血和大腦和神經損害。多見于老年人，在青年和性巨幼紅細胞性貧血和大腦和神經損害。多見于老年人，在青年和中年人中較少見。中年人中較少見。132021-11-26v 8、增補葉酸降低神經管缺陷的比例、增補葉酸降低神經管缺陷的比例v 目前公認的是從孕前目前公認的是從孕前3個月開始直到懷孕以后的頭個月開始直到懷孕以后的頭3個個月，每天增補月，每天增補0.4mg的葉酸可以降低的葉酸可以降低50-70%的神經管的神經管缺陷發生缺陷發生v 9、高危人群需要增補更多的葉酸、高危人群需要增補更多的葉酸 （1）曾經生育過神經管缺陷兒并計劃再次妊娠的婦女應在醫生的）曾經生育過神經管缺陷兒

15、并計劃再次妊娠的婦女應在醫生的指導下，每天服用指導下，每天服用4mg的葉酸，同時進行監測，并應了解在懷孕的葉酸，同時進行監測，并應了解在懷孕前后服用葉酸可以預防前后服用葉酸可以預防70%的再發風險；的再發風險； （2）其他生育神經管缺陷兒的高風險婦女：有神經管缺陷的親戚）其他生育神經管缺陷兒的高風險婦女：有神經管缺陷的親戚的婦女、患神經管缺陷的夫婦、患有胰島素依賴型糖尿病的婦女、的婦女、患神經管缺陷的夫婦、患有胰島素依賴型糖尿病的婦女、患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女、患有醫學上診斷的肥胖癥患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女、患有醫學上診斷的肥胖癥的婦女；的婦女； （3）患有癲癇病，正在用藥物治

16、療的婦女服用大劑量的葉酸需要）患有癲癇病，正在用藥物治療的婦女服用大劑量的葉酸需要咨詢神經內科醫生，因為大劑量的葉酸補充可能影響控制癲癇發咨詢神經內科醫生，因為大劑量的葉酸補充可能影響控制癲癇發作的藥物治療作的藥物治療142021-11-26v10、葉酸增補的障礙、葉酸增補的障礙（1）缺乏對增補葉酸重要性的了解）缺乏對增補葉酸重要性的了解（2）社會經濟和文化因素，這些因素可能）社會經濟和文化因素，這些因素可能對飲食習慣、計劃懷孕和維生素使用產對飲食習慣、計劃懷孕和維生素使用產生不同影響生不同影響（3）家庭信仰和態度，是否能得到家人特）家庭信仰和態度，是否能得到家人特別是丈夫的支持別是丈夫的支持

17、（4）個人的態度和行為習慣）個人的態度和行為習慣（5）基層網絡的健全與否）基層網絡的健全與否152021-11-26v11、育齡婦女補充葉酸的服用方法、育齡婦女補充葉酸的服用方法（1）婦女從孕前三個月到孕后三個月服用葉酸）婦女從孕前三個月到孕后三個月服用葉酸增補劑每日增補劑每日0.4毫克。毫克。胎兒發育過程中腦的發胎兒發育過程中腦的發育最早也最為迅速；孕早期（育最早也最為迅速；孕早期（36周）正是胎周）正是胎兒中樞神經系統生長發育的關鍵時期，最易受兒中樞神經系統生長發育的關鍵時期，最易受到致畸因素的影響。到致畸因素的影響。（2）若孕前未服，應在其懷孕頭三個月至六個）若孕前未服，應在其懷孕頭三個

18、月至六個月及時補服。月及時補服。目前，醫院確定婦女是否懷孕至目前，醫院確定婦女是否懷孕至少要在妊娠少要在妊娠6周以后，這意味著大部分婦女獲周以后，這意味著大部分婦女獲知懷孕后再服用葉酸片已經太晚。知懷孕后再服用葉酸片已經太晚。 （3）對曾生育過神經管缺陷兒的婦女，每日服）對曾生育過神經管缺陷兒的婦女，每日服用用4毫克。毫克。（4）有條件者可在整個孕期及哺乳期服用。）有條件者可在整個孕期及哺乳期服用。（5）孕婦每天需要）孕婦每天需要400微克葉酸，乳母每天需要微克葉酸，乳母每天需要500微克葉酸微克葉酸162021-11-26（二）政府部門將葉酸補服列為重大公共衛生服務項目（二）政府部門將葉酸補

19、服列為重大公共衛生服務項目 1、項目背景、項目背景 從從2000年年1月開始，智利衛生部通過立法，向月開始，智利衛生部通過立法，向小麥面粉中添加葉酸（小麥面粉中添加葉酸（220微克微克/100克），強化一克），強化一年后，每年后，每10000個出生嬰兒中神經管畸形的發病率下個出生嬰兒中神經管畸形的發病率下降了降了31%，而同期的其他拉美國家則沒有發生變化。，而同期的其他拉美國家則沒有發生變化。美國和加拿大也在谷物產品中強制添加葉酸，每美國和加拿大也在谷物產品中強制添加葉酸，每100克谷物中添加克谷物中添加140微克葉酸，可將孕婦每天葉酸微克葉酸，可將孕婦每天葉酸的平均攝入量提高到的平均攝入量提

20、高到80-100微克。微克。新西蘭奧塔哥大學營養系曾做過人群試驗進行驗新西蘭奧塔哥大學營養系曾做過人群試驗進行驗證。結果發現，育齡婦女食用葉酸強化奶粉（葉酸證。結果發現，育齡婦女食用葉酸強化奶粉（葉酸375微克微克/天）天）12周后，能將血液中的葉酸濃度提高周后，能將血液中的葉酸濃度提高到最高葉酸預防水平，從而預防神經管缺陷。到最高葉酸預防水平，從而預防神經管缺陷。 我國衛生部從我國衛生部從1993年已將婦女增補葉酸預防神經管畸年已將婦女增補葉酸預防神經管畸形納入形納入“十年百項成果推廣計劃十年百項成果推廣計劃”172021-11-262 2、項目意義項目意義v“婦女增補葉酸預防神經管畸形婦女

21、增補葉酸預防神經管畸形”是用簡單、是用簡單、廉價、方便的方法預防人類非常嚴重、發生率廉價、方便的方法預防人類非常嚴重、發生率較高的出生缺陷疾病的有效措施。較高的出生缺陷疾病的有效措施。v通過成本通過成本效益的衛生經濟學分析，推廣效益的衛生經濟學分析，推廣“婦婦女增補葉酸預防神經管畸形女增補葉酸預防神經管畸形”是值得的。可使是值得的。可使出生缺陷特別是神經管畸形的持續高發趨勢得出生缺陷特別是神經管畸形的持續高發趨勢得到控制和降低。這將對提高人口素質，降低圍到控制和降低。這將對提高人口素質，降低圍產兒死亡率和嬰兒死亡率起到重要的作用產兒死亡率和嬰兒死亡率起到重要的作用v神經管畸形是首個可以通過公共

22、衛生措施加以神經管畸形是首個可以通過公共衛生措施加以預防的先天性畸形，如葉酸補充劑或者葉酸的預防的先天性畸形，如葉酸補充劑或者葉酸的食物強化。食物強化。 182021-11-263 3、項目目標、項目目標總目標總目標: :到到20112011年年, ,對全省準備懷孕的婦女免費增補葉酸，目標對全省準備懷孕的婦女免費增補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到人群增補葉酸知識知曉率達到9090，葉酸服用率達到，葉酸服用率達到90%90%，葉酸服用依從率達到，葉酸服用依從率達到70%70%。年度目標年度目標: :20102010年年, ,對全省準備懷孕的婦女免費增補葉酸，目標人對全省準備懷孕的婦女免費增

23、補葉酸，目標人群增補葉酸知識知曉率達到群增補葉酸知識知曉率達到6060，葉酸服用率達到，葉酸服用率達到60%60%，葉酸服用依從率達到葉酸服用依從率達到30%30%。v 20102010年考核要求：年考核要求： 孕前孕早期增補葉酸率達孕前孕早期增補葉酸率達60%60% 考核方法：考核方法： 報表數據與年度考核相結合，各占報表數據與年度考核相結合，各占50%50%分值分值 年度考核隨機抽取服務對象年度考核隨機抽取服務對象10-2010-20名，了解孕前孕早期名，了解孕前孕早期增補葉酸率。增補葉酸率。192021-11-264 4、項目組織管理、項目組織管理（1 1）明確各級組織形式及職責）明確各

24、級組織形式及職責市州：市州：監管配送藥品的使用，市婦幼保健院安監管配送藥品的使用，市婦幼保健院安排專人負責項目管理，每半年上報使用情況及排專人負責項目管理，每半年上報使用情況及確定使用計劃確定使用計劃縣市區：縣市區：負責統一發放葉酸片至鄉級（社區），負責統一發放葉酸片至鄉級（社區），監督管理使用情況，每半年上報使用情況及確監督管理使用情況，每半年上報使用情況及確定使用計劃上報市級定使用計劃上報市級醫院（社區）醫院（社區）： 領取葉酸領取葉酸分發到分發到社康中心社康中心（社區衛生服（社區衛生服務站）；指導監督；高危待孕婦女葉酸發放務站）；指導監督；高危待孕婦女葉酸發放社區婦幼衛生人員社區婦幼衛生

25、人員： 發放葉酸、隨訪管理；信息收集、整理、發放葉酸、隨訪管理；信息收集、整理、上報；高危待孕婦女信息收集上報，使用情況上報；高危待孕婦女信息收集上報，使用情況隨訪、監督和登記隨訪、監督和登記 202021-11-264 4、項目組織管理（續）、項目組織管理（續）（ 2 2 ）葉酸發放、登記和隨訪流程）葉酸發放、登記和隨訪流程村醫或保健員（社區衛生工作人員村醫或保健員（社區衛生工作人員）：）：確定發放對象：確定發放對象：入戶通知領取葉酸片，進行健康教入戶通知領取葉酸片，進行健康教育，每盒附一張登記卡，需由發放人員登記基本信育，每盒附一張登記卡，需由發放人員登記基本信息并告知婦女如何自行填寫服用

26、情況。息并告知婦女如何自行填寫服用情況。隨訪：隨訪：每月一次，督促按時服用并指導填寫服用登每月一次，督促按時服用并指導填寫服用登記卡記卡回收服用登記卡：回收服用登記卡：結束服用療程后一個月內。結束服用療程后一個月內。信息臺帳：信息臺帳：以社區為單位建立，領取時間、量、服以社區為單位建立，領取時間、量、服用情況（回收服用卡后記錄）。填寫月報表用情況（回收服用卡后記錄）。填寫月報表發放：發放：0.4mg/0.4mg/天，孕前及懷孕后各一盒（內有天，孕前及懷孕后各一盒（內有3 3瓶），服用瓶），服用6 6個月仍未孕指導期自行購買，繼續增個月仍未孕指導期自行購買，繼續增補補212021-11-26（3

27、 3）高危待孕婦女葉酸的發放、登記和隨）高危待孕婦女葉酸的發放、登記和隨訪訪 高危待孕婦女：高危待孕婦女：準備懷孕的婦女中，既往生育過準備懷孕的婦女中，既往生育過神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者神經管缺陷胎兒或服用抗癲癇藥者 鄉婦幼專干：鄉婦幼專干：收集信息，確定對象并登記，通收集信息，確定對象并登記，通知領取葉酸片，健康教育，每月隨訪，建立臺知領取葉酸片，健康教育，每月隨訪，建立臺賬賬村醫或保健員：村醫或保健員：每每1 12 2周督促待孕婦女按時服周督促待孕婦女按時服用，回收登記卡上報婦幼專干用，回收登記卡上報婦幼專干發放：發放：4mg/4mg/天（暫以天（暫以5mg5mg代替）代替）2220

28、21-11-26（4 4） 藥品領取藥品領取中心：中心：例會，帶臺帳及月報表，醫院核例會，帶臺帳及月報表，醫院核發發醫院：醫院：每季度持上季度報表，到每季度持上季度報表，到衛生局衛生局或指定代管單位領取藥品或指定代管單位領取藥品 ，發放單位核發放單位核對上季度該醫院領取藥品和剩余情況，對上季度該醫院領取藥品和剩余情況，核發下季度藥品核發下季度藥品 建立藥品領取手續，防止冒領和藥建立藥品領取手續，防止冒領和藥品浪費。藥品結余控制在品浪費。藥品結余控制在1010以內，防以內，防止藥品積壓。止藥品積壓。 232021-11-265 5、加大技術干預措施，提供規范化服務。、加大技術干預措施，提供規范化服務。 各級婦幼保健院婦保科有專