1、 第十四章 消化管大綱要求1.掌握消化管壁的一般結構及其與功能的關系。2.了解口腔、咽的結構特點。3.熟悉食管的結構特點。4.掌握胃的結構特點，胃底腺的結構特點和功能， 熟悉賁門腺、幽門腺的結構特點及其功能。5.掌握小腸的結構特點和功能，腸腺的結構功能， 掌握大腸的結構特點和功能。口腔 Oral cavity咽 pharynx食管 Esophagus胃 Stomach 十二指腸 Duodenum空腸 Jejunum回腸 Ileum闌尾 Appendix盲腸 Caecum結腸 Colon直腸 Rectum肛管 Anal canal組成： 概 述功能:消化,吸收,內分泌,免疫。一、消化管壁的一般結

2、構(General structure of wall of digestive tract)黏膜（mucosa)黏膜下層（submucosa)肌層(muscularis)外膜（adventitia)（一）黏膜 (mucosa) 上皮 : 復層扁平上皮：口腔、咽、食管、肛門 保護 單層柱狀上皮： 固有層: 黏膜肌層: （一）黏膜 (mucosa) 上皮 : 復層扁平上皮： 單層柱狀上皮：胃、小腸和大腸 消化、吸收 固有層: 黏膜肌層: （一）黏膜 (mucosa) 上皮 : 固有層: 疏松結締組織 胃、腸 腺體、淋巴組織 小腸腸絨毛:上皮+固有層 黏膜肌層:薄層平滑肌，分泌物排出和血液運行（二

3、）黏膜下層(submucosa) 致密結締組織。 血管、食管腺、十二指腸腺、黏膜下神經叢。 食管、胃、小腸皺襞:黏膜+黏膜下層（三）肌層(muscularis) 骨骼肌食管上段、肛門 平滑肌其余部分 內環、外縱行，其間有肌間神經叢 間質卡哈爾細胞(interstitial Cajal cell) （三）肌層 (muscularis)內環外縱平滑肌內環外縱平滑肌（四）外膜(adventitia) 纖維膜(fibrosa)：薄層結締組織 -食管、大腸末段結締組織+間皮 -胃、大部分腸三、食管(esophagus) 黏膜 上皮：復扁 固有層：細密 黏膜肌層：縱行 平滑肌 黏膜下層：， 食管腺 肌層：

4、內環、外縱 上1/3：骨骼肌 中1/3：混雜 下1/3：平滑肌 外膜：纖維膜黏膜層mucosa黏膜下層Submucosa食管腺食管腺復層扁平上皮復層扁平上皮固有層固有層黏黏膜肌層膜肌層小動、靜脈小動、靜脈黏黏膜下神經叢膜下神經叢三、食管三、 胃（stomach)胃小區（gastric area)胃小凹三、 胃（stomach) 黏膜 黏膜下層 肌層 外膜三、 胃（stomach) 黏膜: 胃小凹(gastric pit) 上皮：單柱 固有層：胃腺 黏膜肌層：平滑肌 黏膜下層： 肌層：內斜、中環、外縱 外膜：漿膜 胃小凹（gastric pit) （一）黏膜 1.上皮：單柱 表面黏液細胞 (su

5、rface mucous cell) 核橢圓，位基底部 頂部充滿黏原顆粒 顆粒內含有黏液 緊密連接 保護胃粘膜 無杯狀細胞（一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺 (fundic gland)： 泌酸腺(oxyntic gland) 胃底、胃體 分支管狀腺，最多， 功能最重要 主C+壁C+頸粘液C+干C+內分泌細胞 （一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺： 1)主細胞(chief cell) 胃酶細胞 (zymogenic cell) 下半部、最多 LM：柱狀，核圓 位基部，基部強嗜 堿性, 頂部染色淺（一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺： 1)主細胞 EM:RER 高爾基復

6、合體 頂部酶原顆粒 功能:分泌胃蛋白酶原（一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺：2)壁細胞(parietal cell) （一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺：2)壁細胞（一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺： （一）黏膜 2.固有層：胃腺 (1) 胃底腺： Li CH, Ji Z，Xu WX et all. Acta Pharmacologica Sinica 2006; 27 : 205211三種腺體的分泌物混合， 統稱胃液 成人每日分泌量：1.52.5L ，pH 0.91.5（一）黏膜 2.固有層：胃腺 （2）賁門腺 (cardiac gland)： 黏液腺 （3）幽

7、門腺 (pyloric gland)： 黏液腺 少量壁細胞， 較多G細胞促胃液素 （gastrin)， 促進鹽酸分泌， 促進細胞增殖。（一）黏膜 2.固有層：胃腺 胃黏膜的自我保護機制： 黏液碳酸氫鹽屏障 (mucousHCO3- barrier) + 胃酸*臨床意義: 胃潰瘍-黏液-碳酸氫鹽屏障破壞。（一）黏膜（二）黏膜下層（三）肌層 內斜 中環 外縱（四）外膜 患者，女性，30歲，因“規律性反復性上腹部疼痛2年”入院。患者2年前感上腹部疼痛，為鈍痛，多在夜間或饑餓時發作，呈周期性發作，食欲差伴有反酸，噯氣，偶伴惡心、嘔吐。體格檢查：生命征平穩胃鏡提示：于胃竇小彎側見1.51.0cm大小潰瘍

8、,潰瘍底部潔凈,覆蓋灰白纖維滲出物。案例：? ?案例：胃潰瘍五、小腸（small intestine) 皺襞（plicae) 腸絨毛（intestinal villus) 小腸腺（small intestinal gland) 皺襞絨毛小腸絨毛(intestinal villus)小腸絨毛(intestinal villus)（一）黏膜： 1.上皮：單柱 小腸絨毛： 吸收細胞+ 杯狀細胞+ 內分泌細胞 小腸腺： 吸收C+杯狀C+ 內分泌C+ 帕內特C +干C （一）黏膜： 1.上皮：單柱 (1)吸收細胞（absorptive cell)： LM:多，高柱，核橢圓型、位基底，游離面紋狀緣 （一）

9、黏膜： 1.上皮： (1)吸收細胞： EM:微絨毛 C衣細胞膜內鑲嵌蛋白的胞外部分。消化重要部位。 線粒體、SER 緊密連接擴大小腸吸收面積的三級結構1.1.皺襞皺襞(plica) 2.2.腸絨毛腸絨毛(villus) 3.3.微絨毛微絨毛(microvillus)黏膜上皮和固有層向腸腔突出的指狀突起（光鏡可見）黏膜上皮和固有層向腸腔突出的指狀突起（光鏡可見）上皮細胞游離面伸出的細小指狀突起上皮細胞游離面伸出的細小指狀突起 ( (電鏡可見）電鏡可見）黏膜層和黏膜下層共同向腸腔突出結構黏膜層和黏膜下層共同向腸腔突出結構 （肉眼可見）（肉眼可見）（一）黏膜： 1.上皮： (2)杯狀細胞：分泌黏液，

10、潤滑保護u小腸腺(3)帕內特細胞(Paneth cell)： 底、三五成群，錐體，核卵圓，底部 ， 頂部嗜酸性顆粒(防御素、溶菌酶殺菌） 特征性細胞（一）黏膜： 1.上皮： (4)內分泌細胞： 種類多 細胞：膽囊收縮素- 促胰酶素 (CCK-PZ) S細胞：促胰液素 (secretin) (5)干細胞：下半部，少，小，柱狀，分裂能力強（一）黏膜： 2.固有層： (1)細密結締組織 (2)中央乳糜管 (3)有孔毛細血管 (4)平滑肌纖維 (5)淋巴小結： 十二指腸 空腸 孤立淋巴小結 回腸 集合淋巴小結回腸下段集合淋巴小結豐富（一）黏膜： 3.黏膜肌層：內環、外縱行平滑肌(二) 黏膜下層（sub

11、mucosa)中和胃酸小腸上皮及腺體分泌物小腸液成人每日分泌量為13L，pH約為7.6 （三）肌層 內環、外縱 平滑肌（四）外膜 部分十二指腸 壁為纖維膜，其 它均為漿膜五、小腸（small intestine)六、大 腸盲腸、闌尾、結腸、直腸、肛管 （一）盲腸、結腸與直腸（一）盲腸、結腸與直腸 1.黏膜 無絨毛，結腸袋之間半月形皺襞 上皮：吸收+杯狀 固有層：大腸腺，單管狀，孤立淋巴小結 吸收+杯狀+干細胞+內分泌細胞 黏膜肌層：（一）盲腸、結腸與直腸 2.黏膜下層:CT，小血管，淋巴管，脂肪細胞 3.肌層:內環結腸袋 外縱三條結腸帶 4.外膜:升、降結腸后壁，直腸中1/3后壁、直腸下 1/3