1、心理健康輔導員論文（中級）姓名：_ 身份證號： 學號： 培訓中心：考試日期：_2012年6月_完成時間：_2012年5月24日_閱卷教師：_ 閱卷教師：_閱卷教師：_ 論文成績：_考試焦慮咨詢案例分析摘要：小，女，19歲，高三學生，因臨近考試，模擬考試失敗，對考試充滿焦慮前來咨詢。性格內向，有鼻炎，無其他病史。SAS總分76分。精神檢查：意識清，思維正常，有明顯的焦慮情緒，軀體主訴較多。心理評估：考試焦慮情緒，應試能力差。采用認知行為治療，經過四次心理咨詢后焦慮情緒緩解，應試能力恢復。SAS簡易量表測評結果同常模。關鍵詞：來訪者； 認知療法;；考試焦慮；系統脫敏法。一、基本

2、資料（一）人口學資料：小，女，19歲，寶雞市某重點中學高三學生。性情溫順、內向，不善于交際。其父母都是農民，家中姐妹三人，有姐在讀研究生，哥哥在打工，來訪者家中最小。為生活所迫，加之成績不好，初中畢業就外出打工，家庭經濟困難。（二）個人成長史：小從小成績優秀，中考時因語文和政治差幾分而沒能如愿進重點高中，雖然家境貧寒，但因是家中最小，家里給了她眾多期望。于是已優異的成績復讀一年，考得寶雞市重點高中，家人喜出望外。今年2月份，第一次月考時，成績不是很理想，回家就向父母告知，并說努力下一次考試考好。從小乖巧懂事，聽話。家中老小，深得父母，長輩親戚，姐姐哥哥的疼愛。 （三）精神狀態：寶雞市第一次模擬

3、考試之前，感覺對考試有點恐慌，心里充滿焦慮，對所考科目復習時有畏難情緒，對考試缺乏自信，不想看書。上課注意力不集中。回到家里十分痛苦，哭泣，情緒易波動，心煩意亂，記憶減退。（四）身體狀態：晚上睡不好覺，食欲較差。拿到考試卷以后，出現心慌、難受，手指發抖、緊張、害怕，特別是碰到自己沒做過的題目，覺得腦子一片空白，無法回答，心里很著急，越著急越不會做。（五）社會功能：社會功能基本完整，無異常。（六）心理測驗結果：EPQ：E46 P51 N67 L42；SCL90：焦慮因子分2.5其余各因子分均小于1；焦慮自評量表（SAS）：標準總分為70分。二、主訴：近兩個月來，害怕考試，一聽到考試就心慌、緊張，

4、其實平時學的都還可以，覺得也不難，除了一些特難得題外，一般的考試題我平時只要靜下心來還是都能做的。但一進考場，一般的都還可以，只要稍有難度的題，我就開始腦子蒙了，在考試就是不知道，從哪入手了，會的也就不會了。晚上睡不好覺，食欲下降。身體也開始很差，有鼻炎，經常感冒。三、個人陳述：小來找我，態度平和，禮貌懂事，對自己的問題很清楚，不善言談。來時還在感冒之中，身體消瘦，知道自己的問題出在哪，自制力完整，明顯因考試壓力而精神欠佳。四、觀察和他人反映 母親主訴：考試前常說自己不想吃飯，考試拿到試卷時，便什么都記不起來。回到家里情緒不穩，不敢說她，稍一說就開始哭訴。五、評估與診斷：根據臨床資料的搜集，該

5、來訪者表現為明顯的考試焦慮情緒。產生的原因：1、 生物原因：免疫力低，經常感冒，沒有其他明顯的生物原因。2、 社會原因：學校高頻率的考試帶來緊張的氛圍，父母的期望值偏高，引起求助者較強的心理壓力。3、 心理原因：對考試認知的偏差；把分數看的過重，對過去的考試失敗有疑慮；擔心考試失敗又要父母花錢，很對不起父母；怕哥哥對她失望。擔心考試不好，不能實現自己的夢想。由于加班加點，平時訓練強度大、頻率高，疲勞過度，從而導致體質虛弱、失眠；加上本身心思細膩，想的多。被焦慮情緒所困擾，不能自行解決。個性特征：性格內向，不愛交往。僅限于與宿舍的同學玩耍。綜合分析其心理與行為異常屬于一般心理問題。診斷依據：1、

6、 該求助者的知情意協調、一致，個性穩定，有自知力，主動求醫，無思維邏輯紊亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可排除精神病。2、 根據求助者表現出的癥狀、內心的痛苦，對社會功能的影響程度，有無泛化和回避以及病程，可以排除嚴重心理問題、神經癥等心理問題。3、 心理測驗的結果與診斷一致。4、 最終做出診斷：一般心理問題。六、咨詢目標的制定：根據以上評估與診斷，與家長和來訪者共同協商，確定以下咨詢目標：1、 近期目標：改善焦慮情緒，消除對考試的恐懼。2、 最終目標：完善求助者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活焦慮的能力。七、咨詢方案的制定：1、方法與原理：行為治療。治療原理：來

7、訪者主要表現為考試焦慮：因為一次模擬考試失敗，觸發了與緊張、焦慮、失落、自責有關的認知，并由此產生一系列的負性自動想法，出現認知的偏差（對自我的消極認知，對自己過去經歷的消極解釋，對高考和以后的消極預期），導致興趣減退、記憶減弱，睡眠不足，負性情緒又加劇了失敗的體驗，加劇了認知錯誤，強化了消極態度，形成惡性循環。當與來訪者共同找出了這些偏差，并學習和訓練去改正，然后找出正確的認知，使求助者的認知恢復到正常狀態。隨著認知的改變，求助者的情形、行為也得到矯正，應試能力得以增強。雖然求助者目前的心理和行為有些異常，但沒有達到較為嚴重的程度，根據其年齡特征適合采用此方法。2、 雙方責任與義務（一） 咨

8、詢過程中，求助者及其監護人的權利和義務：權利：1、求助者可以根據個人意愿選擇咨詢師；2、對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；3、對咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間的知情權、協商權和選擇權。義務;1、遵守咨詢機構的有關規定；2、遵守和執行商定好的咨詢方案、咨詢收費、咨詢時間等方面的規則：（3）、求助者應尊重咨詢師，按照預約時間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。 （二）咨詢過程中，咨詢師的權力和義務：1、熱愛本職工作，堅定為他人服務的信念，刻苦專研專業知識，增強技能，提高自身素質，遵守國家法律法規，與求助者建立平等友好的咨詢關系；2、心里咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業、民族、國際、宗教信

9、仰、價值觀等任何方面的因素歧視求助者；3、心里咨詢師在咨詢關系建立之前，必須讓求助者了解心里咨詢工作的性質、特點、這一工作可能的局限性以及求助者自身的權力和義務；4、心里咨詢師在對求助者進行工作時，應與求助者對工作的重點進行討論并達成一致意見，必要時應與求助者達成書面協議；5、心里咨詢師與求助者之間產生和建立咨詢以外的任何關系。盡量避免雙重關系，更不得利用求助者對咨詢師的信任謀取私利，尤其不得對異性有非禮和言行；6、當心里咨詢師認為自己不合適對某個求助者進行咨詢時，應向求助者做出明確說明，并且應本著對求助負責的態度將其介紹給另一個合適的心里咨詢師或醫師；7、心里咨詢師始終嚴格遵守保密原則。3、

10、咨詢時間與收費：咨詢時間：每三天1次，每次50分鐘。總共五次。咨詢收費：每次10元人民幣（在家鄉，象征性收費）心里測驗收費：焦慮自評量表（SAS）5元/次八、咨詢過程：（一）咨詢階段大致分為1、診斷評估與咨詢關系建立階段；2、心里幫助階段；3、結束與鞏固階段。（二）具體咨詢過程第一次：2009年4月5日目的：1）了解基本情況；2）建立良好的咨詢關系；3）確定主要問題；4）探尋改變意愿；5）進行咨詢分析。方法：會談，心里測試過程：1）、填寫咨詢登記表，詢問基本情況；2）、心里測量：焦慮自評表(SAS)；艾森格人格問卷；90項癥狀清單（可任選兩項），同時向父母了解孩子的成長過程，尤其是重大事件;3

11、)、與來訪學生交談，收集臨床資料，探尋該學生的心里矛盾與改變意愿；4）、將探尋結果反饋給父母及來訪學生，并作出初步問題分析；5）、布置家庭作業讓求助者自我對話并在家長幫助下進行。其內容可列表，分以下幾項：考試擔憂的因素、原因分析、原因辯駁、合理想法、情緒行為反應。第二次：2009年4月8日目的：1）、加深咨詢關系；2）、行為干預。方法：會談、行為放松訓練、積極自我暗示。過程：1）評估家庭作業完成情況；2）教會求助者進行音樂放松，呼吸放松、肌肉放松、意念放松的訓練，并在咨詢室進行演3)教給求助者對焦慮的自我管理，加強自我控制；并且開始識別在焦慮情景中的自動思維；4）教會來訪者考試，應試技能：a學

12、會觸類旁通，開拓應變能力；在解題是自問自答：“靠我什么，突破點在哪里”，“涉及到那些關鍵的知識點“，“關鍵的知識點怎么來運用”，“如何用簡潔的語言表達本題的解題思路”,“如何推廣這個解題思路”。b學會養成限時完成考試、學習任務習慣；由簡單題開始，循序漸進。c在考試時，學會穩定情緒，如在考前12分鐘深呼吸、閉目養神；自我暗示；瀏覽試卷整體安排，先易后難；書寫規范，認真檢查。5）布置質詢作業：a放松訓練，每天早中晚各一次，每次15分鐘。b現階段的考試，作業，按咨詢的要求去訓練、完成。3）根據求助者列舉出的考試時內心體驗和情緒變化情況，構建焦慮等級，共分為以下6個等級：10 同學叫到了自己的名字；2

13、0 老師見到了自己的名字；30 老師提及明天可能要的考試；40 教室里，只有老師還有幾個要好的同學，你開始考試了；50 教室里，老師和全班同學都在考試；60 教室里，你和全班同學在考試；4）系統脫敏：通過想象喚起焦慮狀態，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低為止，（聽到每一種情境后都保持放松），每次可進行13個等級，視情況而定：第三次：2009年4月11日目的：1）學會合理評價，提高對焦慮的自我管理能力；2）建立焦慮事件等級，并開始實施系統脫敏。方法：會談，放松訓練 系統脫敏法。過程：1）評估家庭作業：2）進行想象系統脫敏輔導，構建系統脫敏焦慮等級

14、，共分為以下5個等級：10 老師說明天就要考試了；20 明天就要考試了，還有很多內容還沒復習；30 我害怕自己通不過這次考試；40 試卷上的題目我都沒有復習到；50 考試快要結束了，我還有很多題目沒有做完，前面的題目有好多好像做錯了。3）通過放松訓練，形成松弛反應，使求助者進入放松狀態，抑制焦慮反應；4)布置質詢家庭作業：根據系統脫敏焦慮等級表進行逐級放松訓練。第四次：2009年4月14日目的：1）鞏固質詢效果；2）增強自信。方法：會談、心里測量、歸因分析。過程：1）反饋質詢作業：視完成情況，按脫敏等級逐級脫敏。考生參加摸底考試，不再緊張，成績回升，表示找回過去的良好感覺。2）幫助求助者對考試

15、失敗進行歸因訓練，找出內部、外部的可控與不可控的原因；對考試的結果進行積極正確的歸因，對求助者學習動機進行積極的引導，避免其因挫折而導致動力減弱。3）相關心里測驗，客觀評估情緒改變情況。焦慮自評量表：標準分41分。4）布置咨詢作業：每天繼續放松訓練。第五次：2009年4月10日目的：1）鞏固咨詢效果；2）結束咨詢。方法：會談過程1） 反饋作業：2） 根據回顧過去的負性預期及其結果，引導合理思維。3） 指出繼續努力的方向：自我放松與控制。4） 基本結束咨詢。九、咨詢效果評估：1、自我評估：“我現在的感覺好多了，不在害怕考試”，“聽到要考試了，我不再焦急了”。“我覺得自己找到了以前的那種自信的感覺

16、。”2、咨詢師評估：考試焦慮已基本緩解，情緒、記憶、感知覺恢復正常，學習、應試能力基本恢復。3、心里測驗結果：焦慮自評量表（SAS）：總分38分。十、總結 在本案例中，咨詢員與求助者建立了良好的咨詢關系，全面地掌握了求助者的情況，取得了求助者及其父母的信任在咨詢中得到求助者及其父母很好的配合咨詢員針對求助者的成長經歷性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應用認知療法系統敏銳治療法系統脫敏療法協助求助者調整認知觀念，從而改變了求助者的負性情緒，消除了求助者對考試的焦慮情緒，隨訪半年，求助者在高考中取得了優異的成績。十一、參考文獻1 孩子考試焦慮怎么辦?J. 家庭教育(中小學家長)，2005，（05）:44.2 熊江玲. 考試焦慮研究述評J.湖南社會科學,2004,(05):193-194.3 閆娟. 考試焦慮:對癥下藥J. 考試（自考版），2005，（10）：224 張頡. 考試引發焦慮情緒的咨詢案例J. 社會心理科，2007，（Z2）：34.5 黃猛. 緩解考試焦慮 考出理想成績J. 教師,20