1、中醫臨床路徑（2000年）科別 康復科 XX市 中 醫 院二000年一月目 錄1、中風病（急性期）. 32、中風病（恢復期）.11 中風病（腦梗死）急性期中醫臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為中風病（腦梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63） 疾病分期為急性期 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日21天 實際住院日： 天時間年 月 日（第1天）年 月 日（第2天）主要診療工作詢問病史與體格檢查 進行神經功能缺損程度評估、危險性評估、實施溶栓應用評估等 采集中醫四診信息

2、 進行中醫證候判斷 完成病歷書寫和病程記錄 初步擬定診療方案 完善輔助檢查 密切觀察、防治并發癥，必要時監護 與家屬溝通，交代病情及注意事項 病重患者繼續重癥監護 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 完成病程記錄 上級醫師查房 完善入院檢查 重點醫囑長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 病重或病危通知 病情較重者可重癥監護 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 流食或半流食或鼻飼飲食 中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 口服中成藥 內科基礎治療 病情平穩者早期康復臨時醫囑 完善入院檢查 血常規+血型尿常規 便常規+潛血肝功能、腎功能、電解質 血脂、血糖 凝血檢查 血壓監測 心電圖 胸部 X線

3、透視或胸部 X線片 TCD（必要時選擇加做顱外段） 血管功能評價（頸動脈 B超） 頭顱影像學檢查（CT或MRI）長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 病重或病危通知 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 流食或半流食或鼻飼飲食 病情較重者重癥監護 中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 口服中成藥 內科基礎治療 良肢位擺放和關節被動運動 病情平穩者針灸治療 病情平穩者康復訓練 臨時醫囑 繼續完善入院檢查主要護理工作護理常規 完成護理記錄 I級護理 觀察并記錄病情變化及救治過程 配合監護和急救治療 靜脈抽血 配合急救和治療 制定規范的護理措施 生活與心理護理 根據患者病情和危險性，分層指導患者的康復和鍛煉病情

4、變異記錄無 有，原因： 1. 2. 無 有，原因： 1. 2. 責任護士簽名醫師簽名時間年 月 日（ 第3天）年 月 日（第4天）年 月 日（第5天）主要診療工作病重患者繼續重癥監護 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 完成病程記錄 上級醫師查房 完善入院檢查 上級醫師查房與診療評估 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療效果、危險性和預后評估上級醫師查房與診療評估 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療效果、危險性和預后評估重點醫囑長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 病重或病危通知 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食

5、流食或半流食或鼻飼飲食 病情較重者重癥監護 中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 口服中成藥 內科基礎治療 良肢位擺放和關節被動運動 病情平穩者針灸治療 病情平穩者康復訓練 臨時醫囑 繼續完善入院檢查長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病

6、情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證主要護理工作配合急救和治療 制定規范的護理措施 生活與心理護理 根據患者病情和危險性，分層指導患者的康復和鍛煉配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉 配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉病情變異記錄無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.責任護士簽名醫師簽名時間年 月 日（ 第6天）年 月 日（第7天）年 月 日（第8天）主要診療工作上級醫師查房與診療評估 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療

7、效果、危險性和預后評估上級醫師查房與診療評估 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療效果、危險性和預后評估上級醫師查房與診療評估 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療效果、危險性和預后評估重點醫囑長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點

8、中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證主要護理工作配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉病情變異記錄無 有

9、，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.責任護士簽名醫師簽名時間年 月 日（ 第9天）年 月 日（第10天）年 月 日（第11天）主要診療工作上級醫師查房與診療評估 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療效果、危險性和預后評估上級醫師查房與診療評估 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療效果、危險性和預后評估上級醫師查房與診療評估 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療效果、危險性和預后評估重點醫囑長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲

10、食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復

11、 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證主要護理工作配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉病情變異記錄無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.責任護士簽名醫師簽名時間年 月 日（ 第12天）年 月 日（第13天）年 月 日（第14天）主要診療工作上級醫師查房與診療評估 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療效果、危險性和預后評估上級醫師查房與診療評估 完成上級

12、醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療效果、危險性和預后評估上級醫師查房與診療評估 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 防治并發癥 治療效果、危險性和預后評估重點醫囑長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩

13、者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證主要護理工作配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉病情變異記錄無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.無 有，

14、原因： 1. 2.責任護士簽名醫師簽名時間年 月 日（ 第15天）年 月 日（第16天）年 月 日（第17天）主要診療工作上級醫師查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 加強中醫康復評價與實施 防治并發癥 干預危險因素 確定個體化二級預防方案 康復療效、預后和出院評估 進行健康宣教 上級醫師查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 加強中醫康復評價與實施 防治并發癥 干預危險因素 確定個體化二級預防方案 康復療效、預后和出院評估 進行健康宣教上級醫師查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫師查房記錄

15、采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 加強中醫康復評價與實施 防治并發癥 干預危險因素 確定個體化二級預防方案 康復療效、預后和出院評估 進行健康宣教重點醫囑長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 內科基礎治療 針灸 推拿 康復訓練 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 酌情進行認知功能評價 病情變化時隨時進行中醫辨證 長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行

16、中醫辨證長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證主要護理工作配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉 配合康復 配合健康宣教配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉 配合康復 配合健康宣教配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉 配合康復 配合健康宣教病情變異記錄無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.責

17、任護士簽名醫師簽名時間年 月 日（ 第18天）年 月 日（第19天）年 月 日（第21天）主要診療工作上級醫師查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 加強中醫康復評價與實施 防治并發癥 干預危險因素 確定個體化二級預防方案 康復療效、預后和出院評估 進行健康宣教 上級醫師查房與診療評估，明確是否出院 完成上級醫師查房記錄 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 加強中醫康復評價與實施 防治并發癥 干預危險因素 確定個體化二級預防方案 康復療效、預后和出院評估 進行健康宣教初步形成康復和二級預防方案 交代出院后注意事項和隨訪方案 完成出院總結 通知出院

18、 重點醫囑長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 內科基礎治療 針灸 推拿 康復訓練 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 酌情進行認知功能評價 病情變化時隨時進行中醫辨證 長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食中醫辨證 口服中藥湯劑 靜點中藥注射液 內科基礎治療 病情平穩者針灸治療 病情平穩者推拿治療 病情平穩者予早期康復 其他療法 臨時醫囑 復查異常檢查的項目 病情變化時隨時進行中醫辨證出院醫囑 出院帶藥 門診隨診主要護理工作配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉 配合康復 配合健康宣教配合治療 生活與

19、心理護理 根據患者病情指導患者的康復和鍛煉 配合康復 配合健康宣教協助患者辦理出院手續 出院指導 健康宣教 病情變異記錄無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.無 有，原因： 1. 2.責任護士簽名醫師簽名中風病（腦梗死）恢復期中醫臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為中風病（腦梗死）（TCD編碼：BNG080、ICD-10編碼：I63） 疾病分期為恢復期 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發病時間： 年 月 日 時 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日28 天 實際住院日： 天時間年 月 日第1天年 月 日第2天年 月 日第3天主要診療工作詢

20、問病史與體格檢查 進行神經功能缺損程度評估、康復評估、認知功能評價和預后評估等 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 完成病歷書寫和病程記錄 防治恢復期并發癥 與家屬溝通，交代病情及注意事項 上級醫師查房：診斷、確定治療方案 確定危險因素詢問病史與體格檢查 進行神經功能缺損程度評估、康復評估、認知功能評價和預后評估等 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 完成病歷書寫和病程記錄 防治恢復期并發癥 與家屬溝通，交代病情及注意事項 上級醫師查房：診斷、確定治療方案 確定危險因素詢問病史與體格檢查 進行神經功能缺損程度評估、康復評估、認知功能評價和預后評估等 采集中醫四診信息 進行中醫證候判斷 完成病歷

21、書寫和病程記錄 防治恢復期并發癥 與家屬溝通，交代病情及注意事項 上級醫師查房：診斷、確定治療方案 確定危險因素重 點 醫 囑長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 中醫辨證 口服中藥湯劑 口服中成藥 針灸治療 推拿治療 中藥熏洗治療 其他療法 康復訓練 辨證靜點中藥注射液 內科基礎治療臨時醫囑 康復評價 認知功能評價 血常規+血型尿常規、便常規+潛血肝功能、腎功能、電解質 血脂、血糖 凝血功能 心電圖 頸動脈 B超胸部 X線透視或胸部 X線片 TCD 雙下肢血管 B超長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 中醫辨證 口服中藥湯劑 口服中成藥 針灸治

22、療 推拿治療 中藥熏洗治療 其他療法 康復訓練 辨證靜點中藥注射液 內科基礎治療臨時醫囑 康復評價 認知功能評價 血常規+血型尿常規、便常規+潛血肝功能、腎功能、電解質 血脂、血糖 凝血功能 心電圖 頸動脈 B超胸部 X線透視或胸部 X片TCD 雙下肢血管 B超長期醫囑 中風病護理常規 分級護理 低鹽低脂飲食或糖尿病飲食 中醫辨證 口服中藥湯劑 口服中成藥 針灸治療 推拿治療 中藥熏洗治療 其他療法 康復訓練 辨證靜點中藥注射液 內科基礎治療臨時醫囑 康復評價 認知功能評價 血常規+血型尿常規、便常規+潛血肝功能、腎功能、電解質 血脂、血糖 凝血功能 心電圖 頸動脈 B超胸部 X線透視或胸部 X片TCD 雙下肢血管 B超主要 護理 工作配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導康復和鍛煉 配合康復和健康宣教配合治療 生活與心理護理 根據患者病情指導康復和鍛煉 配合康復和健康宣教配合治療