1、耳耳解剖及常用解剖及常用聽力學基礎聽力學基礎MAICO Sales MAICO Sales 王承瑞王承瑞TelTelE-mailE-mail: : 2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability1目錄目錄 耳解剖耳解剖 聽覺通路聽覺通路 常見常見聽力聽力測試測試中的中的基礎基礎概念概念 聽力學檢測技術聽力學檢測技術2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability22021-11-26Innovation, Co

2、ntinuity, Reliability3耳耳 解解 剖剖人耳由人耳由 外耳外耳、中耳中耳、內耳內耳 三部分組成三部分組成聲波聲波1.聲波震動鼓膜聲波震動鼓膜2 2.鼓膜牽動中耳內的聽骨鏈，把震動加以放大，傳到內耳的卵圓窗3.3.震動引起迷路內的淋巴液震動引起迷路內的淋巴液波動，刺激耳蝸內的毛細胞，波動，刺激耳蝸內的毛細胞，觸發連接的神經纖維觸發連接的神經纖維4.沿著聽覺神經，傳送到大腦外外耳耳中中耳耳內內耳耳耳部的結構及功能耳部的結構及功能2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability4外外 耳耳包括包括耳廓耳廓、外耳道外耳道 外耳的主要功能是收

3、集聲音并將聲波傳播到鼓膜。 外耳對空氣介質傳播來的聲音有二個方面的影響：收集聲音，且對某些頻率段的聲波有增壓作用，辨別聲源方向2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability5中中 耳耳包括鼓膜、聽骨鏈、咽鼓管 3部分，或（鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管） 中耳的主要功能是將外耳道內空氣中的聲能傳遞到耳蝸的淋巴液。 變壓增益：（聽骨鏈1.3 1）*(鼓膜鐙骨底板、前庭窗55mm2 3.2=17)=22.1倍，把聲音放大約27dB. 鼓室肌（鼓膜張肌、鐙骨肌）：防止或減輕耳蝸受損2021-11-26Innovation, Continuity, Reliabi

4、lity6鼓膜、鼓膜、聽骨鏈聽骨鏈2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability7（錘骨、砧骨、鐙骨）為橢圓形，淺漏斗狀，與耳道底呈15度角。2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability8咽鼓管咽鼓管 連通中耳腔與咽腔 平時為關閉狀態，當吞咽、哈欠等動作時短暫開放 功能：通氣、隔音、維持中耳的氣壓與外界大氣壓的相對平衡。 開放障礙可導致分泌性中耳炎，關閉障礙可導致化膿性中耳炎內內 耳耳包括包括前庭前庭、半規管、半規管、耳蝸耳蝸生理作用： 1. 傳導聲音 2. 感受聲音 3. 分析聲音（初步分析聲波信號）

5、4. 平衡覺和位置覺感受2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability9外形：形似蝸牛殼重要內容物：感受聲音信號的毛細胞，引起毛細胞運動的淋巴液耳耳 蝸蝸2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability10內毛細胞：1排，與傳入纖維相連外毛細胞：3排，與傳出纖維相連 基底膜上：內毛細胞基底膜上：內毛細胞3500個，外毛細胞個，外毛細胞12000個個2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability11耳蝸毛細胞耳蝸毛細胞完好的毛細胞完好的毛細胞輕度損壞的毛細胞輕度損壞的

6、毛細胞嚴重損壞的毛細胞嚴重損壞的毛細胞外毛細胞外毛細胞內毛細胞內毛細胞引起毛細胞損傷的原因：引起毛細胞損傷的原因：*噪聲*耳毒性藥物*全身性疾病（心血管疾病、 糖尿病等）*年齡增長（老化）2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability12內耳內耳在頭部的位置在頭部的位置2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability13耳蝸的頻率響應耳蝸的頻率響應蝸底高頻蝸頂低頻耳蝸底部容易受損傷，故一般聽力損失從高頻開始2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability142021-

7、11-26Innovation, Continuity, Reliability15聽覺通路聽覺通路2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability16產生聽覺的過程人耳聽到聲音的途徑有兩條：空氣傳導骨傳導2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability17空氣空氣傳導傳導聲波 錘骨 砧骨 耳廓 外耳道 鼓膜 鐙骨 前庭窗 空氣振動 傳聲變壓 （外耳） （中耳） 外、內淋巴 螺旋器 聽 神 經 聽覺中樞 液體波動 感音 神經沖動 綜合分析 （內耳） （迷路后） （大腦皮層）2021-11-26Innovatio

8、n, Continuity, Reliability18(神經處理中心):I 聽覺神經II 蝸神經核 III橄欖復合體IV 下丘V聽覺皮層IIIIIIVIV蝸后示意圖蝸后示意圖骨傳導骨傳導即聲音直接經顱骨直接經顱骨震動傳入內耳。在正常聽覺功能中，由骨導傳入耳蝸的聲能很微弱，所以實用意義不大。但是可以被用于臨床耳聾的鑒別診斷，如傳導性聾或感音神經性聾的鑒別聲波顱骨骨迷路內耳淋巴液螺旋器內聽覺毛細胞聽神經大腦皮層聽覺中樞2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability192021-11-26Innovation, Continuity, Reliabili

9、ty20聽力測試中涉及的聽力測試中涉及的基本概念基本概念聲音的基本要素聲音的基本要素頻率強度2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability21最重要兩個概念：聲音響度及頻率最重要兩個概念：聲音響度及頻率2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability22頻率頻率frequency 定義：1秒鐘內，傳遞聲波的媒質質點振動的次數 頻率單位： Hz（赫茲） 高頻聲尖銳，低頻聲低沉 人耳所能聽到的頻率范圍：20Hz - 20,000Hz 人的語言頻率范圍：5003000Hz2021-11-26Innovation,

10、Continuity, Reliability23強度強度Intensity基本單位：dB（分貝）常見的強度級單位：dB HL、dB nHL、dB SPL、dB peSPL強度大的聲音響，強度小的聲音輕正常人的聽力閾值不高于25dB HL正常人的痛閾在120dB HL以上2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability24常用的測試聲種類常用的測試聲種類純音噪聲短聲短純音2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability25純音純音Pure Tone純音是含單一頻率，同時聲壓隨時間按正弦函數規律變化的聲波。復合音

11、： 由多個頻率、振幅和相位不同的純音疊加而成2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability26噪聲噪聲Noise是由許多頻率、強度和相位不同的聲音無規律性地組合在一起所形成。分為寬（頻）帶噪聲和窄（頻）帶噪聲 寬帶噪聲：白噪聲（White Noise, WN） 窄帶噪聲（Narrow Band Noise, NB）2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability27短聲短聲Click短暫的脈沖聲，持續約0.1ms是寬頻率測試聲，頻率范圍約為100-5000Hz多用于誘發聽覺神經反應2021-11-26Inno

12、vation, Continuity, Reliability28短純音短純音Tone Burst短暫的純音，比短聲持續時間略長多用于誘發聽覺神經反應測試效果遜于短聲但因為有頻率特征，多用于分頻率的測試2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability29測聽常用的描述用語測聽常用的描述用語氣導骨導（自由）聲場聽閾不舒適閾反應閾言語識別閾/率2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability30耳聾的分類及病因耳聾的分類及病因 2021-11-26Innovation, Continuity, Reliabilit

13、y31耳聾的分類及病因耳聾的分類及病因 傳導傳導性耳聾性耳聾是指發生在外耳、中耳病變所導致的耳聾，包括： （1） 外中耳先天畸形： （2） 分泌性中耳炎 （3） 急慢性化膿性中耳炎 （4） 鼓膜穿孔 （5） 粘連性中耳炎 （6） 耳硬化癥 現代醫學可以通過手術或藥物的方法治療傳導性聾。 感音神經性耳聾感音神經性耳聾是指內耳和蝸后病變導致的耳聾，絕大部分的感音神經性聾目前尚無有效的治療手段，需要通過佩戴助聽器來補償聽力。主要包括： （1） 先天性聾： 先天性遺傳性聾，指胚胎期耳蝸發育受阻或發生畸變，出現先天性感音神經性聾。 非遺傳性先天性聾：指患兒在胚胎發育期，圍產期或分娩時由于母體受感染，中毒

14、等病因的影響引起的耳聾； （2） 老年性聾 （3） 中毒性聾 （4） 感染性聾 （5） 噪聲性聾 （6） 突發性聾 （7） 梅尼埃病 （8） 自身免疫性內耳病 混合性聾混合性聾：兼顧上述兩種病因。如長期的慢性中耳炎病史，隨著病程的延長，常表現為混合性聾。 聽力損失分級聽力損失分級 世界衛生組織（世界衛生組織（WHOWHO，19971997）據）據0.5KHz0.5KHz、1KHz1KHz、2KHz2KHz、4KHz 4KHz 純音測聽純音測聽氣導氣導平均閾值，將聽力損失做以下分級：平均閾值，將聽力損失做以下分級： 正常：正常： 25 dB HL25 dB HL 輕度：輕度： 26 40 dB

15、HL26 40 dB HL 中度中度: 41 : 41 60 dB HL60 dB HL 重度：重度： 61 80 dB HL61 80 dB HL 極重度：極重度： 80 dB HL80 dB HL2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability33怎么辦？怎么辦？聾啞人 徹底失聰 聽覺差至影響工作、生活、學習藥物治療手術治療助聽器人工耳蝸康復助聽器2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability35人工耳蝸2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability37常見聽力

16、學檢測常見聽力學檢測常見聽力學檢測常見聽力學檢測1. 聽力計 測聽 2. 聲導抗測試3. 耳聲發射測試4. 聽覺電位誘發測試2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability38常見聽力學檢測常見聽力學檢測聲導抗耳聲發射聽覺誘發電位檢耳鏡測聽2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability39聽力計聽力計2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability40聽力圖聽力圖2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability41聽力圖 言語

17、香蕉圖2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability42聲阻抗聲阻抗聲導抗：客觀測試，針對中耳檢測中耳整體情況使用設備聲阻抗儀/中耳分析儀/聲導抗儀2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability43鼓室圖鼓室圖2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability44耳聲發射耳聲發射耳聲發射：客觀測試，針對內耳檢查外毛細胞功能使用設備 耳聲發射儀/客觀聽力測試儀2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability45診斷型耳聲診斷型耳聲發射測試結果發射測試結果2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability46聽覺誘發電位聽覺誘發電位聽性誘發電位：客觀測試，針對聽神經及大腦中樞使用設備：全自動聽性腦干反應測試儀AABR/聽覺腦干誘發電位儀ABR 2021-11-26Innovation, Continuity, Reliability47AB