1、松杖散配合拔罐、走罐治療強(qiáng)直性脊柱炎臨床觀察【摘 要】目的：觀察松杖散內(nèi)服配合拔罐、走罐治療強(qiáng) 直性脊柱炎的臨床療效。方法：將60例強(qiáng)直性脊柱炎患者 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組給予柳氮磺 毗噪每次lg,每日2次，口服;雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊 每次75 mg,每日1次，口服。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加 用松杖散內(nèi)服，配合督脈及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循經(jīng)走罐、外周關(guān) 節(jié)周?chē)喂拗委煛?周為1個(gè)療程，治療結(jié)束后按照asas方 法評(píng)價(jià)療效。結(jié)果：治療組顯效4例，有效19例，無(wú)效7 例，總有效率為76. 67%；對(duì)照組顯效2例，有效14例，無(wú)效 14例，總有效率為53. 33%o兩組比較，差異有統(tǒng)

2、計(jì)學(xué)意義 (p&lt； 0. 05)o兩組患者紅細(xì)胞沉降率、c-反應(yīng)蛋白、bath as疾病活動(dòng)指數(shù)(basdai)、bath as功能指數(shù)(basfi)等 均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)意義(p &lt； 0. 05)；治療組在c- 反應(yīng)蛋白、basdai. basfi方面的改善較對(duì)照組明顯，差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt； 0. 05)o結(jié)論：松杖散配合拔罐、走 罐治療強(qiáng)直性脊柱炎有較好療效。【關(guān)鍵詞】脊柱炎，強(qiáng)直性;松杖散;走罐；拔罐；督脈; 膀胱經(jīng)doi： 10. 3969/j. issn. 2095-4174. 2015. 01. 004clinical observat

3、ion of treating ankylosingspondylitis with songzhang san combining cuppingand slide cuppingan yang, mawu-kai, wang ying, huang ying, zhou ji ngabstract objective： to observe the clinical curative effect of songzhang san （松杖散，szs） combined with cupping and slide cupping in the trea.tment of ankylosin

4、g spondylitis methods： 60 cases of ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group, 30 cases in each. the control group were orally given sulfasalazine, 1 g each time and twice daily； while the treatment group, based on the treatment of the control group, were

5、 orally given szs combined with slide cupping along the governor vessel and the bladder meridian of foot-taiyang and cupping around periphery joints .after a course of 3 weeks , the asas method was used to evaluate efficacy. results： in the treatment group, 4 cases were markedly effective, 19 cases

6、were effective, and 7 cases were invalid, the total efficiency being 76. 67%； while in the control group, 2 cases were markedly effective, 14 cases were effective， and 14 cases were invalid, the total efficiency being 53.33% .the differenee between the two groups was statisticallysignificant ( p &am

7、p;lt； 0.05 ) the erythrocyte sedimentation rate, creactive protein, bath as disease activity index (basdai), and bath as functional index (basf i ) of patients in the two groups were all improved , the difference being sta/tisti cally significant (p &it； 0.05) the treatment group was better than

8、 the control group on the aspect of obvious improvement in c- reactive protein, basdai and basfi, the difference being statistically significant (p &lt； 0. 05) . conclusion： szs combined with cupping and slide cupping had a better effect in the treatment of ankylosing spondylitis【keywords】 spond

9、ylitis, ankylosing；songzhang san；cupping；slide cupping；the governor vessel；the bladder meridian強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, as)是一種 以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鳌⒁月匝装Y為主要表現(xiàn)的自身免疫性 疾病，青壯年男性多發(fā)，其具體病因病機(jī)尚不明確，與遺傳 因素及環(huán)境因素有關(guān)，屬中醫(yī)學(xué)''骨痹” “大僂”等范疇。 本病目前治療手段有限，而且療效欠佳。為評(píng)價(jià)應(yīng)用松杖散配合傳統(tǒng)拔罐、走罐療法治療as的療效，筆者以西藥療法 為對(duì)照進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)報(bào)告 如

10、下。1臨床資料1. 1 一般資料選取2011年3月至2012年12月在本院 門(mén)診及住院的as患者60例，均雙側(cè)紙骼關(guān)節(jié)受累，x線片 結(jié)果符合ii級(jí)21例，iii級(jí)28例，iv級(jí)11例；均伴有不同程 度的外周關(guān)節(jié)病變。按入組順序單雙分類(lèi)隨機(jī)分為治療組和 對(duì)照組，每組30例。治療組男23例，女7例；年齡1165歲，平均(31.03±11.5)歲；病程211年，平均 (5. 53 + 1.84)年。對(duì)照組男24例，女6例；年齡1263 歲，平均(33. 61±12. 70)歲；病程211年，平均(5.71±1.75)年。兩組患者在性別、年齡、 病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)

11、學(xué)意義(p &gt； 0. 05),具有 可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1984年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(acr)制訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)中as診斷標(biāo)準(zhǔn)：下腰背痛的病程至少持續(xù)3 個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕;腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限;胸廓擴(kuò)展范小于同年齡和性別的正常值;雙側(cè)紙骼關(guān)節(jié)炎iiiv級(jí)，或單側(cè)紙骼關(guān)節(jié)炎iiiiv 級(jí)。具備并附加條中的任何一條者可確診as。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);脊柱未出現(xiàn)完 全性強(qiáng)直;患者依從性好，愿意配合治療。1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重心、腦、腎、消化性潰瘍等疾病者;對(duì)酒精過(guò)敏者;患有皮膚病者。2方法2.1治療方法對(duì)照組應(yīng)用西藥治療，給予：柳氮磺 毗唳（上海中西三

12、維制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字 h31020450）,每次lg,每日2次，口服;雙氯芬酸鈉雙釋 放腸溶膠囊（藤澤德國(guó)公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字h20090492）,每 次75 mg,每日1次，口服。3周為1個(gè)療程。治療組在對(duì) 照組的基礎(chǔ)上加用松杖散藥酒內(nèi)服（松杖散由松蘿、虎杖、 皂角子、了哥王、菖蒲、當(dāng)歸、麻黃、紅參等藥物組成）， 每500 g藥品以45度白酒1000 ml浸泡1周，制成藥酒， 每次10 ml,每日3次，口服；同時(shí)配合中醫(yī)外治拔罐及走罐治療，每日1次。走罐及拔罐方法：自腰紙部至頸肩部沿督 脈、膀胱經(jīng)走行方向分別做走罐治療，每次510 min,以皮膚潮紅為度，使用石蠟油為潤(rùn)滑介質(zhì)；外周病變

13、關(guān) 節(jié)采用拔罐治療，每次10 min。3周為1個(gè)療程。兩組均不使用糖皮質(zhì)激素及任何生物制劑。2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際強(qiáng)直性脊柱炎評(píng)價(jià)工作組（as sessment in ankylosing spondylitis international society, asas）的評(píng)價(jià)方法，根據(jù)患者的總體視覺(jué)模擬評(píng) 分法（vas）評(píng)分、患者評(píng)估的夜間背痛和總體背痛vas評(píng) 分、bath as疾病活動(dòng)指數(shù)（easdai）、bath as功能指數(shù)(basfi)最后2項(xiàng)和晨僵有關(guān)的vas平均得分，至少有20% 改善的為asas20緩解，至少有50%改善的為asas50緩解。 asas50緩解為顯效，asa

14、s20緩解為有效，低于asas20緩解 為無(wú)效。通過(guò)比較治療前后紅細(xì)胞沉降率(esr)、c-反應(yīng)蛋 白(crp)結(jié)果評(píng)價(jià)炎癥變化情況。2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料以表示，采用方差分析，方差分析之前均先經(jīng)過(guò)方 差齊性檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以p &lt； 0.05為差 異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3. 1兩組臨床療效比較治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p &lt； 0. 05)o見(jiàn)表1。3.2兩組治療前后esr、crp、basdai. basfi比較 治 療后，兩組患者esr、crp、basdai. basfi均有改善(p&

15、;lt； 0. 05)；治療組在crp、basdai. basfi方面的改善情況較對(duì) 照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&lt； 0. 05)o見(jiàn)表2。3.3不良反應(yīng) 在治療過(guò)程中，治療組出現(xiàn)惡心2例， 腹痛2例，腹瀉1例；對(duì)照組出現(xiàn)食欲下降2例，腹痛1例, 未發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常。4討論as是以紙骼關(guān)節(jié)、脊柱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)M織慢性炎性損 傷為主的疾病，表現(xiàn)為下腰部、頸部、背部疼痛，也可出現(xiàn) 外周關(guān)節(jié)損傷，四肢關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，后期出現(xiàn)脊柱畸形、 關(guān)節(jié)強(qiáng)直。本病屬自身免疫性疾病。素問(wèn)曰：'陽(yáng)氣者, 精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋，開(kāi)闔不得，寒氣從之，乃生大僂。” 又曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”

16、 “邪之所湊，其氣 必虛。”本病是由于陽(yáng)氣虛損、或運(yùn)行受阻，致衛(wèi)外不固， 感受風(fēng)寒濕之邪氣，經(jīng)脈收引，氣血凝滯所致；其次，外邪 痹阻，陽(yáng)氣閉郁，致生內(nèi)熱，不能及時(shí)宣散，內(nèi)耗氣血，為 病證之變。其病機(jī)復(fù)雜，臨床治療效果欠佳。而督脈主一身 之陽(yáng)，是主要的治療入手之處，閻小萍1、張慶力等2均 從督脈入手，或運(yùn)用補(bǔ)腎強(qiáng)督法，或使用督脈灸法，均獲較 好療效。但筆者認(rèn)為，眾多醫(yī)家對(duì)于足太陽(yáng)經(jīng)卻沒(méi)有足夠重 視，太陽(yáng)膀胱經(jīng)主一身之表，為抵御邪氣之屏障，故從以上 兩方面入手治療，采用內(nèi)外結(jié)合的手段，可收到較好效果。筆者所用藥酒中，松蘿具有祛痰止咳、除濕通絡(luò)之效,該藥尚有清內(nèi)熱之效，現(xiàn)代研究證實(shí)，松蘿可增加氧耗、

17、升 髙體溫，提高新陳代謝3,配合紅參補(bǔ)氣；菖蒲、皂角子化 痰除濕、通利關(guān)竅，當(dāng)歸養(yǎng)血，從而有利于機(jī)體恢復(fù)正氣, 驅(qū)除外邪;虎杖能祛風(fēng)利濕，散瘀定痛，清熱解毒;麻黃解表 祛邪，能引藥達(dá)于體表；了哥王善于祛風(fēng)除濕、消腫止痛， 但有一定毒性，可導(dǎo)致腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，用量宜小;合以白酒之辛烈，以達(dá)祛風(fēng)除濕、扶正驅(qū)邪、清解郁熱、消 腫止痛之效。運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血液循環(huán)，使藥物更易生效，再結(jié) 合拔罐、走罐，疏通太陽(yáng)經(jīng)脈及督脈，使陽(yáng)氣恢復(fù)運(yùn)行，氣 血流通則病痛漸消。另外，拔罐、走罐具有促進(jìn)局部血液循 環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝及抗病能力，促進(jìn)炎癥介質(zhì)的排泄等功效 4-5。患者在服用藥酒之后均有全身發(fā)熱感，但體溫未見(jiàn) 高于正常范圍，本次觀察中，有5例患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)， 考慮主要與了哥王導(dǎo)致胃腸道功能紊亂有關(guān)6,給予復(fù)合 維生素b 口服調(diào)節(jié)胃腸道功能可減輕副反應(yīng)，未出現(xiàn)其他不 良反應(yīng)。此次臨床研究觀察時(shí)間較短，缺乏長(zhǎng)期的療效觀察, 是其不足之處，但本治療方法內(nèi)治與外治聯(lián)合，動(dòng)靜結(jié)合， 相得益彰，在短期內(nèi)已有較好療效，值得臨床推廣運(yùn)用。5參考文獻(xiàn)1劉慧敏，王昊，徐愿，等閻小萍運(yùn)用補(bǔ)腎強(qiáng)督、 活血通絡(luò)法辨治強(qiáng)直性脊柱炎(大僂)j.北京中醫(yī)藥， 2010, 29 (6)： 417-419.：2張慶力，許朝剛，高冠華督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎