1、骨腫瘤核磁的病理學基礎與臨床探討(河北鋼鐵集團宣鋼醫院 河北 張家口 075100)【摘 要】目的：研究骨腫瘤核磁的病理學基礎以及對骨腫瘤核磁的臨床探 討。方法：回顧性分析我院2013年6月2014年6月收治的80例經病理學確診 的骨腫瘤患者的核磁影像表現，80例患者中采用x線檢查的患者有70例，采用 ct檢查的患者有42例，采用mri檢查的患者有64例，分析不同核磁檢查下骨 腫瘤的病理學特征和臨床現象。結果：核磁檢查結果顯示，骨髓瘤、轉移瘤分別 有10例、25例，表現為多股多發病變；舐骨惡性腫瘤患者3例，表現為骨質溶 骨性破壞、軟組織腫塊形成等；神經源性腫瘤患者10例，表現為紙孔擴大和損 壞

2、；脊索瘤患者28例，表現為溶骨性和中心性骨質破壞；骨巨細胞瘤患者4例， 表現為偏心膨脹性骨質破壞。結論：骨腫瘤有諸多分類，將骨腫瘤的影像學檢查 結果、病理學基礎以及臨床表現相結合更有助于使骨腫瘤病變的診斷率進一步提 高。【關鍵詞】骨腫瘤；影像學；病理學基礎【中圖分類號】r738.3 【文獻標識碼】b【文章編號】1003-5028 (2015)6-0781-01abstract】objective: to study the pathological bone tumor mri basis and clinical study on bone tumor mri.methods: a retr

3、ospective analysis of 80 cases in our hospital in 2013 june 2014 year in june from mri of patients with bone tumors con firmed by pathology man ifestati ons, 80 patie nts with x-ray exami nation in 70 patients with ct examination, 42 cases of patients with mri examination, 64 cases of patients, an a

4、lysis of different mag netic under the pathological exami nation of bone tumor pathology and clinical phenomenon. results: mri showed bone marrow metastases, tumor, there were 10 cases, 25 cases showed multiple, multiple lesions;3 cases of patients with malignant sacral tumor, showed bone osteolytic

5、 destruction, soft tissue mass format!on; nerve in patients withtumors in 10 cases, showed kongkuo and sacral damage; 28 cases of chordoma, showed osteolytic bone destruction and center; 4 cases of giant cell tumor of bone, as eccentric and expansive bone destruction.conclusion: bone tumor has many

6、bone tumor classification, imaging findin gs, pathological basis and clin ical man ifestatio n of the combi nation is more helpful to improve the diag no stic rate of lesi ons of bone tumor.【keywords bone tumor; imaging; pathology骨腫瘤包括許多腫瘤類型，而且容易發生病變，其影像學檢查又相當復 雜，加上不同的骨結構復雜程度不一樣，不具典型的臨床特征1,因此骨腫瘤 的臨床

7、診斷難度相對較大。本次研究冋顧性分析80例經病理學確診的骨腫瘤患 者的核磁影像表現，通過結合骨腫瘤的影像學檢查結果、病理學基礎以及臨床表 現等來診斷骨腫瘤的類型，研究內容如下。1資料和方法1.1-般資料我院2013年6月-2014年6月收治的80例經病理學確診的骨腫瘤患者, 其中男性患者38例，女性患者42例，年齡2375歲，平均年齡50歲。80例患 者中包括骨髓瘤、轉移瘤分別10例、25例，紙骨惡性腫瘤患者3例，神經源性 腫瘤患者10例，脊索瘤患者28例，骨巨細胞瘤患者4例。1.2方法80例患者中采用x線檢查的患者有70例，其中3例行連續斷層掃描, 采用ct檢查的患者有42例，采用mri檢查

8、的患者有64例。其中x線掃描選擇 日本島津大平板sonialvision safi re iix線機，設置電壓為90-110kv,電流為5mas。 在進行掃描時保持患者呈仰臥位狀態，要選擇在距離患者所躺床面160mm的位 置為中心，分別向上和向下取80mm,設定x線球管角度為40°,掃描圖像 矩陣為1024×1024,后處理站對掃面所得到的74幅原始圖像進行相應的加 工處理。ct掃描選取的儀器是由ge公司生產的lightspeed 16排螺旋ct掃描儀， 設定掃描電壓為120kv,掃描電流為160-180ms,螺距為0.875-1.2,層厚和層距 的范圍分別

9、是7.5-10mm和fov范圍為22.8-40.8cmo mri檢查所使用 的儀器包括兩個，一個是ge公司signal excite,超導型mr核磁共振儀，場強為 3.0t,另一個是德國西門子公司somatom,導型mr核磁共振儀，場強為1.5t, 均使用體線圈，根據患者的病情需要采用合適的掃描方法和掃描強度2。2結果核磁檢查結果顯示，骨髓瘤患者10例，包括男性患者3例，女性患者 7例，年齡3350歲，平均年齡40歲，表現為骨溶性骨質破壞，并出現了骨質 疏松，胸腰段多發椎體骨質破壞等臨床現象。轉移瘤患者25例，包括19例男性 患者和6例女性患者，年齡23-75歲，平均年齡50歲，經檢查診斷有2

10、3例為溶 骨性骨質破壞，1例為成骨型骨，15例為軟組織腫塊，并伴有紙孔破壞以及其他 部位骨質破壞等現象，mri掃描圖像顯示骨髓腔內長tl、t2有結節狀和斑點狀 信號。紙骨惡性腫瘤患者3例，包括男性患者2例，女性患者1例，年齡24-72, 平均年齡43歲，經x線、ct掃描顯示為骨質溶骨性破壞以及因此造成的軟轉組 織腫塊，腫瘤的不均勻性清晰顯示，并口出現了低密度囊變區域。神經源性腫瘤 患者10例，包括男性患者1例，女性患者9例，年齡2860歲，平均年齡43 歲，其中神經鞘瘤患者和神經母細胞患者分別表現為紙孔擴大和損壞，而神經纖 維瘤患者主要表現為骨溶性骨質破壞，所有患者均顯示有軟組織腫塊。脊索瘤患

11、 者28例，男性和女性患者分別為14例，年齡23-75歲，平均年齡52歲，其中 19例患者出現了溶骨性和中心性骨質破壞，9例患者為偏心性骨質破壞，且均伴 有軟組織腫塊。骨巨細胞瘤患者4例，所有患者均為女性，年齡23-32歲，平均 年齡27歲，其中3例表現為偏心性、骨溶性骨質破壞，1例表現為中心性、骨 溶性骨質破壞，并向前形成了軟組織腫塊3。3討論由于骨細胞中有較為活躍的各種干細胞，且內部神經系統較為發達，因 此骨腫瘤的發病率較高，種類也較多。骨腫瘤包括許多腫瘤類型，僅僅紙骨腫瘤 就包含20多種，不同的骨腫瘤其影像學檢查顯示都相當復雜，加上不同的骨結 構復雜程度不一樣，不具典型的臨床特征，故而臨

12、床上很難診斷。骨腫瘤也包括 良性腫瘤和惡性腫瘤，良性腫瘤如巨細胞瘤、神經源性腫瘤等，惡性腫瘤如脊索 瘤、骨髓瘤等，并口在惡性腫瘤中轉移性腫瘤的發病率明顯高于原發性腫瘤。目 前，骨腫瘤的診斷主要借助于影像學檢查，主要包括x線、ct、mri,其中x線 作為影像學檢查最基本的方法，能夠全面的顯示患者的骨質結構，其連續斷層融 合成像作為新的x線成像方法能夠明顯的提高成像質量；ct掃描通過斷層掃 描和薄層掃描直接而清晰的顯示骨結構和骨皮質的改變，以及囊變周圍硬化環及 囊變，具有空間和密度分辨率都較高以及直觀性等優點，通過各種后處理方法對 圖像進行加工處理可以有效的彌補x線檢查中的缺陷，既能夠準確的判定病

13、灶的 所在部位，又能明確的顯示病變內部鈣化和骨瘤的發生與否；mri能夠準確的顯 示由股腫瘤導致的水、脂肪含量的相關變化，敏感性和特異性都較強，故而能夠 多方向、多參數的顯示軟組織的成像情況，明確病灶的內部情況與周圍結構的關 聯，三者結合能夠有效的提高骨腫瘤的診斷率。本次研究冋顧性分析了 80例經 病理學確診的骨腫瘤患者的核磁影像表現，x線檢查的患者有70例，采用ct檢 查的患者有42例，采用mri檢查的患者有64例，分析不同核磁檢查下骨腫瘤 的病理學特征和臨床現象，研究結果進一步證明骨腫瘤有諸多分類，將骨腫瘤的 影像學檢查結果、病理學基礎以及臨床表現相結合更有助于使骨腫瘤病變的診斷 率進一步提高。參考文獻：胡雅斌.白靖平，錫林寶勒日.核磁彌散成像鑒別骨肉瘤中不同組織成分的