1、超聲診斷婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫蘭玲（成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院/四川生殖衛(wèi)生醫(yī)院610041）【摘要】目的探討婦科惡性腫瘤行淋巴清掃術(shù)之后并發(fā)淋巴囊腫的超聲聲像圖 特點(diǎn)，分析超聲診斷對(duì)術(shù)后淋巴囊腫的鑒別方面的重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法歸 納分析二十一例患者的三十八個(gè)術(shù)后淋巴囊腫（經(jīng)囊液穿刺證實(shí)）的超聲聲像圖。 結(jié)果其中有一十八個(gè)淋巴囊腫的囊壁比較薄，內(nèi)壁也比較光滑，可清晰顯示線狀 回聲突起較強(qiáng);有一十五個(gè)淋巴囊腫的囊壁厚度不均勻，內(nèi)壁也不夠光滑,不能清 晰顯示，部分囊腫內(nèi)分隔如帶狀。結(jié)論 超聲在形態(tài)學(xué)上可清晰顯示淋巴囊腫的特 點(diǎn)，根據(jù)病史，超聲診斷在淋巴囊腫的臨床價(jià)值上意義重大?！娟P(guān)鍵詞】婦科

2、惡性腫瘤盆腔淋巴囊腫超聲聲像圖【中圖分類號(hào)】r445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】2095-1752 （2012） 31-0250-01宮頸癌是廣大女性朋友最常見的惡性疾病之一，不僅在女性牛殖器官 惡性疾病中占據(jù)重要地位，同時(shí)在女性朋友各種惡性腫瘤也是較多見的。由于治 療宮頸癌的手術(shù)創(chuàng)面較大，影響范圍也很廣，所以手術(shù)之后，淋巴囊腫較易出現(xiàn) 在傷口的外滲液及回流淋巴液的匯合處。婦科腫瘤切除后進(jìn)行清掃盆腔淋巴結(jié)手 術(shù)之后比較多見的并發(fā)癥是盆腔淋巴囊腫。與此同時(shí)，其于各種婦科疾病如子宮 內(nèi)膜癌，卵巢癌等進(jìn)行清掃淋巴結(jié)時(shí)也經(jīng)常出現(xiàn)相似的狀況。雖然我們無論是在 手術(shù)過程中還是手術(shù)之后都積極采取措施進(jìn)行

3、檢測及治療,但是盆腔淋巴囊腫還 是完全避免不了，偶爾還是會(huì)出現(xiàn)。病人往往在發(fā)現(xiàn)自身的臨床癥狀（如肢體腫 脹等）或者手術(shù)之后回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查的過程中，探查病由的時(shí)候由超聲聲像圖 顯示出來。二零零六年八月一一二零零八年八月期間，我院共接診了二十例盆腔 淋巴囊腫的病人，都己經(jīng)經(jīng)囊液穿刺法得到確診，現(xiàn)將各病人超聲聲像圖的表現(xiàn)情 況作如下報(bào)道：1 一般資料與檢查方法1.1 一般資料該組成員二十一例都是二零零六至二零零八年期間來我院治療的女性 病人，年齡二十六歲匕十一歲，平均四十九歲，其中卵巢癌有五例，宮頸癌 有八例，子宮內(nèi)膜癌有八例。二十一例患盆腔淋巴囊的腫病人，都在進(jìn)行清掃婦 科腫瘤淋巴術(shù)之后發(fā)病。原

4、發(fā)腫瘤都經(jīng)病理確診。二十i例病人都是盆腔淋巴囊 腫，其中查出其中有一例左側(cè)一個(gè)和右側(cè)兩個(gè)，雙側(cè)九個(gè)囊腫的患者有四例，十 一例患者單側(cè)發(fā)病，共發(fā)現(xiàn)三十八個(gè)盆腔淋巴囊腫。有一十三例患者的囊腫體積 在六厘米以上。三十八個(gè)囊腫都是經(jīng)超聲引導(dǎo)著來穿刺引流，經(jīng)過病理學(xué)探討并 口證實(shí)囊內(nèi)是淋巴液成分。其中有三例患者臨床癥狀不怎么明顯，囊腫直徑1.2 3.7厘米，大小不等，同時(shí)囊腫體積也很小。由超聲診斷才得以證實(shí)。使用儀器為彩色多普勒超聲診斷儀toshiba ssa 770a及voluson 730 pro,探頭頻率 3.5 5.0 mhzo1.2檢查方法使病人膀胱處于適度充盈的狀態(tài)，使病人處于平臥位進(jìn)行檢查

5、，在縱橫 向上及多個(gè)方位多個(gè)視角對(duì)病人盆腔進(jìn)行掃查。測量掃查過程中發(fā)現(xiàn)的囊腫的人 小及囊腫壁厚度，囊壁內(nèi)是否發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)，囊腫內(nèi)部是否透聲，同時(shí)對(duì)囊壁的 光滑度認(rèn)真觀察，觀察囊腫與腹腔和骼血管的位置關(guān)系。2結(jié)果對(duì)二十一例病人進(jìn)行檢查，其中有一三例病人基本不出現(xiàn)明顯癥狀, 是在常規(guī)手術(shù)后檢查過程中或病人自己不經(jīng)意間覺察，經(jīng)超聲聲像圖顯示可以看 出兩側(cè)囊腫都分布在骼血管附近，u與腹腔互相隔開，通常囊腫形狀小的話，透 聲情況也比較不錯(cuò)；大于5厘米就稱作大囊腫，在囊腫內(nèi)部可以看到稍強(qiáng)的呈帶 狀的冋聲，人小囊腫囊壁都比較薄。囊腫內(nèi)部血流情況不顯著，此類超聲情況提 示病人，囊腫幾率較大，然后通過穿刺及病理

6、學(xué)診斷確診是囊腫。不足五厘米則 稱作小囊腫，病人癥狀雖然不顯著，但可以根據(jù)超聲提示，確診是囊腫。用物理 療法治療，經(jīng)過一段吋期之后測量大小囊腫，可發(fā)現(xiàn)囊腫有縮小其至消失了的。 七例病人，已超過六十五歲，考慮到年齡過大，進(jìn)行完子宮內(nèi)膜癌手術(shù)之后，出 現(xiàn)腹脹不適，后據(jù)超聲聲像圖顯示：左腹出現(xiàn)囊腫，且體積較一般要大，囊腫內(nèi) 部透聲情況不良，有略強(qiáng)條狀冋聲顯示，囊壁內(nèi)部血流不顯著，確診是左腹囊性 占位性病變，因病人臨床癥狀比較顯著，并且反復(fù)發(fā)熱，用超聲穿刺引流的手法， 做病理學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淋巴細(xì)胞和淡黃色物質(zhì)，所以確診是淋巴囊腫。五例 囊腫病人囊腫特點(diǎn)是：直徑人小不等，圓形與橢圓形較多見，形態(tài)很規(guī)

7、則，界限 較清雉，囊腫壁薄且光滑，三十八個(gè)囊腫內(nèi)有二十六個(gè)透聲良好，十個(gè)大囊腫透 聲不良，囊壁內(nèi)部血流都不顯著，二十一例病人均雙側(cè)發(fā)病。3討論在盆腔進(jìn)行淋巴結(jié)清掃過程中淋巴管容易斷開，淋巴液外流，同時(shí)機(jī)體 本身淋巴功能就已經(jīng)發(fā)生紊亂伴冋流受阻，這些被認(rèn)為是淋巴囊腫發(fā)病機(jī)制。淋 巴液在盆腔淤積，若盆腹膜出現(xiàn)缺漏，淋巴液淤積在腹膜間隙，就形成了我們通 常所說的淋巴囊腫。盆腔內(nèi)淋巴管很多，手術(shù)過程中損傷較多，這個(gè)情況也可造 成淋巴囊腫。淋巴囊腫發(fā)生吋間約在術(shù)后5天一8天，最遲不超過二十三天，診 斷吋注意與下列疾病區(qū)別開來。3.1盆腔包裹性積液：包裹性積液術(shù)后也很多發(fā)，盆腔內(nèi)較多見，囊壁 厚且內(nèi)透聲不

8、好和超聲有細(xì)弱點(diǎn)狀冋聲。可有發(fā)熱和腹痛出現(xiàn)。3.2腸系膜囊腫：腹腔內(nèi)多發(fā)，小兒好發(fā)，內(nèi)壁光滑，由于淋巴冋流障 礙，淋巴液淤積導(dǎo)致?？漳c和腸系膜處多見。3.3囊性轉(zhuǎn)移灶：卵巢癌術(shù)后轉(zhuǎn)移灶大都是囊性包塊，囊壁增厚且不規(guī) 則，有的呈囊實(shí)性變，超聲顯示內(nèi)壁或?qū)嵭圆糠盅黠@著。3.4闌尾黏液樣變：闌尾區(qū)好發(fā)闌尾黏液樣變，位于骼血管前方，腫塊 呈低冋聲臘腸狀，冋聲增強(qiáng)u血流不顯著。該囊腫不是真正意義上的腫瘤，內(nèi)容 物呈膠凍樣，瘤樣病變的一種。3.5腹膜后囊性畸胎瘤：學(xué)前兒童較多發(fā)，腫塊形態(tài)規(guī)整，圓形與橢圓 形較多見，脊柱兩側(cè)好發(fā)，囊壁薄且內(nèi)無冋聲顯示。據(jù)畸胎瘤特發(fā)的脂液分層征 即可與之鑒別開。3.6增大淋

9、巴結(jié)：通常易將小囊腫錯(cuò)診成淋巴結(jié)腫大，增大的淋巴結(jié)超 聲聲像圖內(nèi)血流顯著，可據(jù)此與之鑒別。4結(jié)論盆腔淋巴囊腫是婦科腫瘤切除后，進(jìn)行清掃盆腔淋巴結(jié)手術(shù)之后比較多 見的并發(fā)癥，在臨床上一般無明顯癥狀，通常由病人自己觸到包塊，包塊大小形 狀不一，壓痛程度可不同，有時(shí)可導(dǎo)致下肢靜脈冋流受阻引起下肢水腫和輸尿管 不通等臨床表現(xiàn)。超聲聲像圖對(duì)囊腫的診斷優(yōu)勢很明顯，彩超圖像可將淋巴囊腫 的形態(tài)大小及囊腫的位置很清起地顯現(xiàn)出來。了解淋巴囊腫的超聲聲像圖特征, 同吋結(jié)合患者病史，即可有很高的診斷正確率。口具有操作方便及不出現(xiàn)損傷和 可重復(fù)診斷等優(yōu)點(diǎn)，病人在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)復(fù)查時(shí)，一般都首選的該檢查方法。對(duì) 于形狀體積較大的囊腫同時(shí)伴壓迫癥狀的病人，可以首先進(jìn)行超聲穿刺抽液然后 再進(jìn)行檢查治療。參考文獻(xiàn)馬麗麗，婦科惡性腫瘤盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴囊腫的超聲診斷價(jià)值j,臨床 醫(yī)學(xué),2012,32 (1).符小艷，洪燕，王麗，超聲診斷婦科惡性腫瘤術(shù)后淋巴囊腫j,現(xiàn)代預(yù)防醫(yī) 學(xué),2011,38(10).張錦'超聲在婦科腫瘤術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用j,中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，201 0,09. 李天秀，仲月霞,田小溪子宮頸癌根治術(shù)后盆腔淋巴囊腫