1、慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉分山東省泰山醫學院附屬醫院山東 泰安271000【摘要】目的：探討慢性阻塞性肺疾病(copd)患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床 麻醉方法及其效果；方法：選取2015年1月2015年12月我院收治的慢性阻塞 性肺疾病患者60例，隨機分為對照組同研究組各30例，對照組患者使用單純全 麻，研究組患者使用全麻復合硬膜外麻醉，對比兩組患者的麻醉效果；結果:在 兩組患者的麻醉結果方面，研究組患者的麻醉效果顯著優于對照組，差異有統計 學意義(p<0.05)；結論：慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術時，應用 全麻復合硬膜外麻醉的麻醉質量理想，臨床上應當推廣

2、應用o【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；腹腔鏡膽囊切除術；全麻；全麻復合硬膜外麻醉；【屮圖分類號】r187.2【文獻標識碼】a【文章編號】1001-5213(2016)09-0019-01chr onic obstructive pulm on ary disease patients with laparoscopic cholecystectomy analysis of the clinical anesthesiamengyong han tingtingshandong taishan medical school affiliated hospital taian 271000 chin

3、aabstract objective: to investigate the effects of chronic obstructive pulm on ary disease (copd) method and clin ical effect of laparoscopic cholecystectomy in patients anesthesia; methods: 60 patients with chronic obstructive pulm on ary disease from january 2015 -2015 year in december in our hosp

4、ital were randomly divided into control group and study group with 30 cases in each group, the control group was treated with simple study group of patients using general anesthesia, general anesthesia combined with epidural anesthesia, the anesthesia effect of the two groups were compared; results:

5、 two groups of patients in an esthesia results, the an esthetic effect of patie nts in the study group wassign 訐 icantly better tha n the control group, the d iff ere nee was statistically sign ifica nt (p &lt; 0.05); conclusion: chr onic obstructive pulm on ary disease patie nts un dergoi ng la

6、paroscopic cholecystectomy during the operation, the quality of anesthesia ideal application of general anesthesia combined with epidural anesthesia, the clinical application should be promoted.【key words 】 chr onic obstructive pulmonary disease laparoscopic cholecystectomy.general anesthesia;genera

7、l anesthesia compound epidural an esthesia.腹腔鏡膽囊切除術(lc)逐漸取代常規開腹切除手術，成為膽囊良性疾病 治療的金標準。該術式有著痛苦輕、創傷小、恢復塊、失血少、失液少以及并發 癥少等優點，廣泛應用到腹腔疾病治療當中1。不過copd患者因為其特殊的生 理病理特點，lc手術有著比較高的難度與風險。為探討探討慢性阻塞性肺疾病(copd)患者行腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉方法，在此對比不同麻醉方法的 麻醉效果，現報道如下。1資料與方法1.1 一般資料選取2015年1月2015年12月我院收治的慢性阻塞性肺疾病患者60例，男37例,女23例,年齡46-78

8、歲,平均年齡60.5&plusmn;1.2歲，膽囊結 石疾病的患病時間213年，平均4.1 &plusmn;0.9年，慢性阻塞性肺病的發病時 間 m 年，平均3.9&plusmn;05年。所有患者的膽囊疾病確診，同時內科治療 的效果不夠理想，患者頻繁發作，存在明確手術指征。在手術時機的選擇，選擇 患者的copd緩解期并且肺部感染得到有效控制之后進行2。術前常規進行肺功 能、血常規、凝血時間以及肝腎功能檢查，所有患者均證實存在肺功能減退。將 60例患者隨機分為對照組同研究組各30例，兩組患者在年齡、性別以及病程等 方面的差異無統計學意義(p>0.05),有可比性。1

9、.2方法1.2.1對照組患者麻醉方法。對照組患者使用單純全麻，首先對患者進 行檢查，在麻醉前的30min患者常規使用苯巴比妥鈉o.lg以及阿托品0.5mg3。 患者進入到手術室之后取仰臥位，常規建立靜脈通道，靜脈滴注3&mu;g/kg的瑞 芬太尼。氣管插管后連接麻醉機行ippv通氣，vt8-ioml / kg，呼吸頻率1416次 / min。1.2.2研究組患者麻醉方法。研究組患者使用全麻復合硬膜外麻醉，患 者麻醉之前首先在t8-9椎間隙為止進行硬膜外的穿刺，成功穿刺之后往頭側置 管3cm,確保硬膜外麻醉的平面符合標準。靜脈滴注3&mu;g/kg的瑞芬太尼。通 過硬膜外的導管使

10、用0.375%鹽酸羅哌卡因lomlo氣管插管后連接麻醉機行ippv 通氣,vt8-ioml / kg,呼吸頻率 14-16 次 / min。1.3療效判斷標準手術過程當中使用多功能監護儀監測記錄兩組患者的hp、map、petc02、 sp02,記錄麻醉前（tl）、氣管插管吋（t2）、手術開始后（t3）以及拔除氣管插 管（t4）吋各項指標。1.4統計學方法將所檢測的數據用統計學專業軟件數據包spss18.0進行分析，數據用 （?x&plusmn;s）表示，以p<0.05具有差異統計學意義。2結果兩組患者在13時map差異顯著，其他吋間指標的差異無統計學差異（p >0.05）；

11、對照組患者t3、t4吋的map以及petc02同前一吋段相比差異顯著（p <0.05）,研究組患者t3以及t4時petc02同前一吋段相比差異顯著（p<0.05）, 其他時段的組內比較差異無統計學意義（p>0.05）,具體結果見表1。3結論慢性阻塞性肺疾病重要表現為氣流受限，在肺實質破壞以及小氣道變化 的共同作用之下，氣流受阻呈現出進行性的發展，導致通氣以及換氣功能都出現 減退。copd累及患者的肺，同吋也會導致其他的組織器官出現不良效應，往往 會累及患者的心腦腎等器官功能。尤其是老年copd患者的病情遷延，肺部感染 反復發生，存在一定程度肺功能減退，加重患者的呼吸功能障礙。

12、腹腔鏡膽囊切 除術作為膽道外科的常用術式之一，通過穿刺患者建立c02氣腹，之后往患者 的腹腔內部植入腹腔鏡，探查腹腔并分離剝離膽囊，對患者的膽囊床實施電凝止 血，移除膽囊之后依次結扎、止血并且引流，最后關閉患者的腹腔。該術式有著 手術吋間短、血量少、并發癥少以及切口小等特點。因為copd患者已經喪失部 分的心肺功能，在手術過程當中更加容易發生應激反應，加人手術風險以及系統 并發癥發生風險。所以在手術過程當中有效進行麻醉，是copd患者成功手術的 關鍵。本研究當中我院選取60例患者分成對照組以及研究組兩組，結果顯示研 究組患者通過使用全麻復合硬膜外麻醉，在麻醉前(tl)、氣管插管吋(t2)、手 術開始后(13)以及拔除氣管插管(14)時四個時間點的變化都更加平穩，研究 組患者單純采用全麻方式麻醉的浮動更為顯著，差異有統計學意義(pv0.05)。綜上所述，慢性阻塞性肺疾病患者行腹腔鏡膽囊切除術時，應用全麻復 合便膜外麻醉的麻醉質量理想，臨床上應當推廣應用。【參考文獻】朱碧華老年copd病人腹腔鏡膽囊切除術的臨床麻醉觀察j.中國保健營養(下旬刊),2014, 4 (4)： 1985-1986.周育南經腹腔鏡行膽囊切除術的臨床麻醉分析j航空航天醫學雜志，2015,24 (11)： 1363-1364.3鄭建武，鄭群英，周斌，等老年腹腔鏡膽囊切除術480例麻醉