1、急性闌尾炎的超聲診斷價值與分析古紅芳 張瑞平(三門峽市中醫院超聲科472000)【中圖分類號】r445.1【文獻標識碼a【文章編號】1672-5085 (2013) 23-0192-01急性闌尾炎居急腹癥首位，其病因為梗阻和感染，典型的癥狀為轉移性 右下腹痛，超聲作偽有效的影像學檢查手段已經廣泛應用已急性闌尾炎患者的診 斷及鑒別診斷。隨著超聲儀器功能的不斷改進，闌尾炎檢查方法的不斷觀察探索, 急性闌尾炎診斷符合率也不斷提高。由于闌尾位置深h多變，加之腸氣干擾，正 常時極少能顯示，在部分急性闌尾炎患者中，往往不能觀察到闌尾，出現陰性結 果，導致臨床體格檢查和輔助檢查結果的不同，漏診誤診。闌尾炎時

2、周圍組織炎 性浸潤可出現相應的超聲間接征象聲像圖改變，木研究深入探討闌尾炎的超聲診 斷價值，以降低臨床誤診率及病死率。自2009年1月至2011年門月臨床診斷急性闌尾炎患者110例，通過 手術切除，病理學證實為急性闌尾炎，及超聲診斷與病理診斷相吻合的病例，患 者年齡5歲到70歲，病程幾小時至一周，患者均以腹痛就診，出現轉移性右下 腹痛74例，持續性上腹痛部疼痛者15例，彌漫性腹痛者10例，持續性下腹痛 者8例，持續右上腹痛伴惡心嘔吐者4例。儀器為philips hd-11. aloka-3500彩色多普勒超聲診斷儀，分別用凸陣 探頭2-5.0mhz及線陣3-12mhz寬頻探頭檢查病變。患者取仰

3、臥位，回盲瓣順鐘轉向移動法檢查闌尾。檢查時盡可能用高頻 探頭(3-12mhz),肥胖者及病變位置深在者用(2-5.0mhz),檢查中適當加壓, 重點觀察壓痛處，當顯示闌尾呈不可壓縮的管狀結構，內徑大于7mm。橫斷面 為同心圓征，中央為無回聲區2011.8281-283)急性闌尾炎的診斷可以成立。根據口0例急性闌尾炎聲像圖表現，急性闌尾炎超聲聲像圖特征，分為直接征象、間接征象和無征象三種。1 直接征象表現右下腹闌尾區可見低冋聲包塊，根據包塊特征又分為：(1)團塊 型，共 65 例,占 59%,包塊大小 7.3×3.0cm-9.0×5.5cm,邊界模糊， 形

4、態不規則，腔內可見氣體或糞石強冋聲；(2)指狀(蚯蚓狀人共32例29%, 低冋聲區大小4.3×0.7cm-6.1×0.5cm,邊界尚清，盲管圓鈍，腔內積 液多時程無冋聲，橫切呈“同心圓”征。2. 間接征象表現右下腹未發現低冋聲包塊，僅發現：(1)腸管局部腫脹， 共5例占4.5%。(2)右下腹腸間隙、右側骼窩見少量不規則液性暗區，腸系膜 周圍見腫大淋巴結，闌尾本身顯示不清4例占3.6%o3. 無征象共4例占3.6%,腹腔掃查未見不均質包塊和指狀低冋聲、腸管 局部腫脹、少量積液，僅表現右下腹闌尾區探頭壓痛反跳痛。討論急性闌尾炎是外科常見病，是最多見的急腹癥，

5、其主要原因是闌尾腔阻 塞和細菌入侵。臨床主要以厭食、惡心、嘔吐、轉移性右下腹痛、發熱、腹部包 塊、麥氏點壓痛及反跳痛及血象升高而診斷，本組依據急性闌尾炎超聲特征，分 為直接征象、間接征象和無征象。1 直接征象：(1)團塊型：由闌尾管壁增厚和腔內積膿，呈低回聲或無 冋聲，也可出現強冋聲，如糞石或結石，周圍可見強冋聲組織增多、包裹，為感 染波及的脂肪組織、腸系膜及網膜組織，闌尾形態辨認困難；(2)指狀(蚯蚓)， 多為單純性或化膿性闌尾炎，管壁腫脹，充血輕，聲像圖上闌尾的短軸斷面可為 “卵圓形或同心圓征”。2.間接征象：(1)冋盲部腸管腫脹，擴張較輕，范圍較局限；(2)當闌 尾炎性滲出物較多時，可見右下腹腸間隙及右骼窩液性暗區。3無征象：一部分患者中癥狀較輕，闌尾病變輕，管壁腫脹輕，表面漿 膜層炎性滲出物少，還有一部分患者盲腸后位、患者肥胖、腸脹氣過多等因素, 未能出現直接征象和間接征象的聲像圖表現。在急性闌尾炎時，首先要排除其他急腹癥，消化道穿孔、膽囊結石、右 側輸尿管結石、移位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉，此外還要與冋盲部腫瘤、 冋盲部結核、腸套疊、克羅恩病等鑒別；麥氏點區域未找到闌尾，再到壓痛、反 跳痛顯著區找；充分發揮超聲在診斷急性闌尾炎大的作用同時，應密切結和病史、 實驗室檢查，對指導臨床治療方案的選擇有重要的意義。參考文獻吳在德，吳肇漢，主編外科學第七版北京