1、無創(chuàng)通氣日益被確立為治療呼衰的一個(gè)重要方法。無創(chuàng)通氣需要的技能容易學(xué)習(xí)，需要的設(shè)備相對(duì)廉價(jià)，實(shí)施起來也比較簡單，比有創(chuàng)通氣更安全、更方便、更舒適以及費(fèi)用更低，應(yīng)用也越來越普遍。 雖然無創(chuàng)通氣應(yīng)用范圍不斷地?cái)U(kuò)大，使用也越來越普遍，但它并不能取代有創(chuàng)通氣，有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣各有各的應(yīng)用范圍。氣管插管和常規(guī)通氣仍然是處理許多急性呼衰病人的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在有創(chuàng)通氣更適合時(shí)應(yīng)該及時(shí)插管而不應(yīng)施行無創(chuàng)通氣以免不必要地增加病人風(fēng)險(xiǎn)。 無創(chuàng)通氣已經(jīng)被證明是治療急性高碳酸血癥呼衰的有效無創(chuàng)通氣已經(jīng)被證明是治療急性高碳酸血癥呼衰的有效方法，尤其是對(duì)慢性阻塞性肺病。所有可能收入這類病方法，尤其是對(duì)慢性阻塞性肺病。所有可能

2、收入這類病人的醫(yī)院都應(yīng)該具有每天人的醫(yī)院都應(yīng)該具有每天2424小時(shí)可用的小時(shí)可用的NIVNIV設(shè)施。設(shè)施。A A 在有創(chuàng)通氣明顯更合適時(shí)在有創(chuàng)通氣明顯更合適時(shí)NIVNIV不應(yīng)該取代氣管插管不應(yīng)該取代氣管插管和有創(chuàng)通氣。和有創(chuàng)通氣。BB英國胸科學(xué)會(huì)無創(chuàng)通氣指南英國胸科學(xué)會(huì)無創(chuàng)通氣指南 以上絕大部分禁忌癥都是對(duì)照實(shí)驗(yàn)的排除標(biāo)準(zhǔn)，更正確地說法是，與其說是無創(chuàng)通氣的禁忌癥還不如說在上述情況下無創(chuàng)通氣療效沒有得到證實(shí)。無創(chuàng)通氣禁忌與否必須依據(jù)病人自身的具體情況而定。禁忌癥只是相對(duì)的，如果病人需要，則仍然可進(jìn)行無創(chuàng)通氣。例如，肺大泡是禁忌癥，但確實(shí)需要應(yīng)用機(jī)械通氣，則應(yīng)該控制壓力大小密切觀察病人情況，壓力

3、應(yīng)較小以免因壓力過大造成肺大泡的破裂。 頭帶和鼻罩外接排氣閥下頜托帶盡管可以根據(jù)一些因素來預(yù)測成功的可能性，但從盡管可以根據(jù)一些因素來預(yù)測成功的可能性，但從一開始就預(yù)測什么病人會(huì)從無創(chuàng)通氣中獲益是不可一開始就預(yù)測什么病人會(huì)從無創(chuàng)通氣中獲益是不可能的能的。 如果病人病情無改善，不要匆忙中止無創(chuàng)通氣，應(yīng)如果病人病情無改善，不要匆忙中止無創(chuàng)通氣，應(yīng)該就以下方面做認(rèn)真的審查。該就以下方面做認(rèn)真的審查。面罩相關(guān)的面罩相關(guān)的不適不適 303050 50 檢查適配情況，調(diào)節(jié)頭帶；換新型面罩檢查適配情況，調(diào)節(jié)頭帶；換新型面罩面部皮膚發(fā)紅面部皮膚發(fā)紅 202034 34 調(diào)節(jié)頭帶松緊調(diào)節(jié)頭帶松緊幽閉恐怖幽閉恐怖

4、 5 510 10 使用體積更小的面罩；鎮(zhèn)靜使用體積更小的面罩；鎮(zhèn)靜痤瘡樣皮疹痤瘡樣皮疹 5 510 10 局部用類固醇或抗生素局部用類固醇或抗生素氣壓或氣流相關(guān)的氣壓或氣流相關(guān)的鼻充血鼻充血 202050 50 加用加溫濕化器；鼻部使用類固醇、血管收縮藥抗組胺藥加用加溫濕化器；鼻部使用類固醇、血管收縮藥抗組胺藥鼻竇耳痛鼻竇耳痛 101030 30 如果不耐受，適當(dāng)降低壓力如果不耐受，適當(dāng)降低壓力口鼻干燥口鼻干燥 101020 20 加用濕化器；減少漏氣；生理鹽水滴鼻或使用潤滑劑加用濕化器；減少漏氣；生理鹽水滴鼻或使用潤滑劑 眼睛刺激眼睛刺激 101020 20 檢查面罩適配，重新調(diào)節(jié)頭帶避免

5、吹拂病人眼睛檢查面罩適配，重新調(diào)節(jié)頭帶避免吹拂病人眼睛胃腸脹氣胃腸脹氣 5 510 10 解釋說服，通常不需處理；如果不耐受，適當(dāng)降低壓力；必要時(shí)可使用胃腸動(dòng)力藥解釋說服，通常不需處理；如果不耐受，適當(dāng)降低壓力；必要時(shí)可使用胃腸動(dòng)力藥漏氣漏氣 8080100 100 鼓勵(lì)病人閉嘴呼吸；試用下頜托帶；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低壓力鼓勵(lì)病人閉嘴呼吸；試用下頜托帶；如果正在使用鼻罩，改用口鼻罩；稍微降低壓力主要并發(fā)癥主要并發(fā)癥吸入性肺炎吸入性肺炎 5 5 認(rèn)真選擇病人，避免給有誤吸風(fēng)險(xiǎn)或不能保護(hù)上呼吸道的病人施行無創(chuàng)通氣認(rèn)真選擇病人，避免給有誤吸風(fēng)險(xiǎn)或不能保護(hù)上呼吸道的病人施行無創(chuàng)通氣低

6、血壓低血壓 5 5 適當(dāng)降低壓力減輕對(duì)循環(huán)的抑制適當(dāng)降低壓力減輕對(duì)循環(huán)的抑制氣胸氣胸 5 5 如果可能，停止通氣；如果不能，降低氣道壓力；如果需要，胸腔插管引流如果可能，停止通氣；如果不能，降低氣道壓力；如果需要，胸腔插管引流無創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率及解決方法無創(chuàng)通氣的不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率及解決方法 發(fā)生率（）發(fā)生率（） 解決方法解決方法長期無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥長期無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥1、病人不能脫離無創(chuàng)通氣、病人不能脫離無創(chuàng)通氣2、繼發(fā)于以下病癥的急性高碳酸血癥呼衰：、繼發(fā)于以下病癥的急性高碳酸血癥呼衰： 脊髓損傷脊髓損傷 神經(jīng)肌肉疾病神經(jīng)肌肉疾病 胸壁畸形（例如，脊柱側(cè)凸、胸廓成形術(shù)）胸壁畸形（例如，脊柱側(cè)凸、胸廓成形術(shù)） 病態(tài)肥胖（病態(tài)肥胖（BMI30）3、有下列特征的、有下列特征的COPD： 反復(fù)發(fā)生需要無