1、牽引治療寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的臨床觀察與護(hù)理目的:探討牽引治療寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的療效觀察與護(hù)理效果。方法:將我院2008 年1月2012年10月住院收治54例寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者進(jìn)行治療后回顧性分 析，觀察組臨床治療的效杲，治療時(shí)間與治療時(shí)間的關(guān)系。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的 相關(guān)護(hù)理進(jìn)行相關(guān)討論。結(jié)果：54例患者進(jìn)行x線檢查35例，ct檢查12例，同時(shí) 進(jìn)行x線、ct檢查7例;x線檢查最多。治療54例患者中治愈20例，占37.04%； 好轉(zhuǎn)34例，占62. 96%；無(wú)效0例，占0%；總冇效率為100%。牽引7-14天的 治愈例數(shù)11例，占55%；術(shù)而教育、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理方案合理、效果滿意，沒(méi)有 并發(fā)癥發(fā)

2、生。結(jié)論：牽引治療寰樞關(guān)節(jié)不全脫位具冇很好的療效，牽引7-14天的 治療效果最好;合理的術(shù)前教育、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理有利于提高牽引治療的安全性, 提高患者滿意度。刖§寰樞關(guān)節(jié)不全脫位是指由于勞損、外傷、退變、炎癥等因素導(dǎo)致寰樞關(guān)節(jié)骨性結(jié) 構(gòu)的對(duì)合關(guān)系超出正常范圍，但未達(dá)到完全脫位的程度；其解剖的吻合關(guān)系部分 遭到破壞，引起解剖移位、關(guān)節(jié)構(gòu)成紊亂以及周圍組織急慢性損傷等局部改變而 稱zlt。臨床上患者以眩暈、頭痛、耳鳴、惡心嘔葉為常見(jiàn)癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)其 頸部活動(dòng)受限、特別是旋傳功能異常等。診斷主要依靠臨床癥狀、體征的改變與 影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)解剖異常。治療方法很多，雖然不盡相同、各有千秋，但

3、均 取得一定的療效*役 關(guān)于寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的療效與牽引治療方法、護(hù)理康復(fù) 有什么關(guān)系？效果如何？筆者根據(jù)我院2008年1h-2012年10月診斷為寰樞關(guān)節(jié) 不全脫位并進(jìn)行住院治療的臨床資料，對(duì)患者的牽引治療效杲與護(hù)理相關(guān)的因素 等進(jìn)行回顧性分析。1臨床資料木組診斷寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者共54例，其中男25例，女29例，年齡范圍5-66 歲，平均年齡為42. 5歲。臨床發(fā)現(xiàn)頸部疼痛及活動(dòng)受限48例，僅表現(xiàn)為頸枕部疼 痛6例。其中有明確外傷史者32例，病程范圍2小時(shí)至1個(gè)刀。2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參考文獻(xiàn)跆擬定1 臨床癥狀與體征的異常，2.影像學(xué)診斷發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的 改變。患者表現(xiàn)為頸部疼痛、活動(dòng)受限，體檢

4、發(fā)現(xiàn)頭頸部僵碩、活動(dòng)不佳，頭頸 轉(zhuǎn)動(dòng)吋可誘發(fā)或加重上述表現(xiàn)；觸診表現(xiàn)為寰椎橫突或樞椎棘突偏移或寰樞椎旁 冇肌緊張或局部壓痛。影像學(xué)檢查寰樞椎開(kāi)口位及側(cè)位x線片，示寰齒間隙增 寬（成人大于2価，兒童大于3mm）,齒狀突偏移；ct及三維重建顯示寰齒間隙增 寬及寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)而錯(cuò)位。3牽引治療方法患者取平臥位，利用枕頜吊帶牽引，肩部墊高保持頸部伸直，頸后放一軟圓 枕墊，防止頭部前屈而致寰樞椎前移，保持頸部舒適體位。牽引重量一般為2.0-3. 0kg,每天牽引吋間大于6小吋，牽引吋間1周為一個(gè)療程，進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查， 進(jìn)行療效判斷。效果不佳者，繼續(xù)進(jìn)行第2或3個(gè)療程。護(hù)理、治療過(guò)程避免高 枕睡眠、避免憐間

5、猛烈轉(zhuǎn)頸，并漸進(jìn)性作頸項(xiàng)肌功能練習(xí)。4. 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”關(guān)于寰樞關(guān)節(jié)脫位療效標(biāo)準(zhǔn)的 描述：標(biāo)準(zhǔn)包括三個(gè)內(nèi)容 治愈：患者的臨床癥狀及體征基本消失，頸部功能 恢復(fù)，x線片或ct示關(guān)節(jié)寰齒間隙止常、齒突無(wú)偏移，外側(cè)關(guān)節(jié)面對(duì)位良好； 好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征較治療前改善，x線片或ct示關(guān)節(jié)寰齒間隙增寬、齒 突偏移減輕，外側(cè)關(guān)節(jié)面對(duì)合部分冋復(fù)；無(wú)效：患者臨床及體征、影像學(xué)檢查 均無(wú)明顯改善。5. 結(jié)杲1.54例患者進(jìn)行x線檢查35例，ct檢查12例，同時(shí)進(jìn)行x線、ct檢查7例；x線檢查 最多。分別牽引治療時(shí)間為牽引w7天為29例，7天v牽引w14天為18例，牽引 1

6、4天為7例，最長(zhǎng)牽引時(shí)間28天（4個(gè)療程）。2.治療54例患者中治愈20例，占37. 04%；好轉(zhuǎn)34例，占62. 96%；無(wú)效0例， 占0%；總有效率為100%o其中治愈患者頸椎活動(dòng)度基本正常為16例；影像學(xué) 檢查基本正常為4例。牽引天數(shù)與療效的對(duì)應(yīng)關(guān)系（表1）,統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示存 在顯著差異性，即牽引7-14天的治愈病例占55% （11/20）。表1： 54例患者牽引治療天數(shù)與療效分布與比較療效治愈好傳無(wú)效合計(jì)牽引w7天7220297天 牽引117018w14天牽引14天2507合計(jì)2034054注：rxc表 於檢驗(yàn)，=6. 758, p=0. 035.3術(shù)前教育、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理：整個(gè)過(guò)

7、程患者無(wú)明顯不適抱怨，沒(méi)有并發(fā)癥 發(fā)生，護(hù)理方案合理、患者主觀評(píng)價(jià)滿意。6 討論頸椎牽引治療作用機(jī)理與療效：牽引治療目的是解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛癥 狀，促進(jìn)寰樞關(guān)節(jié)恢復(fù)正常對(duì)合關(guān)系。通過(guò)力牽引可以增大頸椎椎體間的活動(dòng)范 圍，拉開(kāi)椎體間的距離，使神經(jīng)根所受的刺激和壓迫得以緩和，神經(jīng)根和周圍組 織的粘連也可能得以松解，緩解和解除神經(jīng)根受壓與刺激，促進(jìn)神經(jīng)根水腫吸收， 最終達(dá)到寰樞椎體間復(fù)位；同時(shí)牽引可以減輕寰樞椎體對(duì)椎動(dòng)脈的壓迫，促進(jìn)血 液循環(huán)，有利于局部淤血腫脹及增生消退，松懈粘連的關(guān)節(jié)囊，恢復(fù)頸部的正常 功能。其次通過(guò)限制頸椎活動(dòng)，冇利丁組織充血，水腫的消退；解除頸部肌肉痙 攣，椎體復(fù)位使

8、扭曲的椎動(dòng)脈得以伸張，增加血液循環(huán)關(guān)丁療效，本研究 發(fā)現(xiàn)牽引7-14天效果較好，臨床癥狀與體征有明顯的改善，功能逐漸恢復(fù)。不過(guò)， 牽引的吋間太短或太長(zhǎng)可能影響臨床的治療效果，牽引過(guò)程的護(hù)理也是非常重 要，口j以減少并發(fā)癥的發(fā)生，增加患者治療的信心。寰樞關(guān)節(jié)半脫位與臨床癥狀的關(guān)系:根據(jù)寰樞關(guān)節(jié)解剖及功能上的特點(diǎn)，當(dāng)頸部 處于自然的生理姿勢(shì)時(shí)，相互拈抗的各組肌群與韌帶處于力平衡狀態(tài)，寰樞關(guān) 節(jié)也就維持著頭頸部相對(duì)穩(wěn)定的功能。當(dāng)頸部出現(xiàn)外傷、勞損、退變、炎癥等因 素的作用下，導(dǎo)致寰樞椎周圍肌肉功能不全，產(chǎn)生頸部活動(dòng)不協(xié)調(diào)，肌力不平衡, 引起寰樞關(guān)節(jié)對(duì)合不全、不穩(wěn)定，形成寰樞關(guān)節(jié)不全脫位。寰樞關(guān)節(jié)與頸

9、1、 2、3脊神經(jīng)、頸上神經(jīng)節(jié)和椎動(dòng)脈關(guān)系密切，因此，寰板關(guān)節(jié)異常對(duì)合不佳， 寰樞椎體結(jié)構(gòu)位置改變、周圍軟組織無(wú)菌性炎癥，均可引起寰樞關(guān)節(jié)毗鄰的神 經(jīng)、血管受到直接或間接的牽拉、擠壓和刺激，進(jìn)而產(chǎn)生一系列的臨床癥狀。牽 引治療可以改變寰樞關(guān)節(jié)的位置關(guān)系，影響周圍血管與神經(jīng)的功能。木研究發(fā)現(xiàn) 牽引治療后臨床癥狀的改善在前，所以，癥狀改善的患者總數(shù)較多，而影像學(xué)寰 樞椎骨異常改變恢復(fù)的病例較少。寰樞椎的解剖移位是寰樞關(guān)節(jié)半脫位的基木改 變，其屮影像學(xué)包括：x片、ct檢查，觀察寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)而對(duì)合、寰齒關(guān)節(jié)間隙 是否在正常范圍、齒突的位置等是判斷寰樞關(guān)節(jié)半脫位和寰椎、樞椎移位程度的 客觀指標(biāo)s從木項(xiàng)治

10、療觀察發(fā)現(xiàn)牽引治療有效地減輕或消除患者的伴隨癥狀， 同時(shí)寰樞關(guān)節(jié)的位置關(guān)系得到一定的矯正，并有利于患者的頭痛、眩暈、耳鳴、 視物模糊等癥狀的改善。患者的心理護(hù)理及皮膚護(hù)理：寰樞關(guān)節(jié)不全脫位患者發(fā)病后，大多表現(xiàn)為頭頸部 向一側(cè)偏移且固定、不能活動(dòng)，局部疼痛明顯，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作。 同吋患者存在明顯的恐懼心理，加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，容易產(chǎn)生對(duì)牽引治療的 信任度不高、擔(dān)心比較多。所以，寰樞關(guān)節(jié)不全脫位引起治療前應(yīng)與患者進(jìn)行充 分的溝通、解釋，介紹治療的方法與特:點(diǎn)，多介紹已經(jīng)治療成功的病例，詳細(xì)講 解牽引治療的方法、目的與注意事項(xiàng)等，以解除患者疑慮與擔(dān)心，取得患者的積 極配合、有利于治療

11、的開(kāi)始、發(fā)揮治療的效果。牽引治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)頸部 等相關(guān)部位皮膚的異常，包括局部皮膚出現(xiàn)瘙癢，皮疹等過(guò)敏癥狀表現(xiàn)，應(yīng)積極 治療。同時(shí)注意局部皮膚的保護(hù)，防止患者皮膚的進(jìn)一步損傷，必要時(shí)停止?fàn)恳?治療。患者局部異常的患者，應(yīng)該嚴(yán)格掌握好治療的適應(yīng)癥，避免不必耍的醫(yī)療 糾紛。康復(fù)指導(dǎo)及健康教育：寰樞關(guān)節(jié)不全脫位進(jìn)行牽引治療的過(guò)程中，對(duì)患者和家 屬做好康復(fù)指導(dǎo)是非常重要的，直接影響治療的順利進(jìn)行。患者要注意堅(jiān)持佩戴 頸圍2周，限制頸部活動(dòng)，避免過(guò)度伸屈，有利于提高治療的效果。恢復(fù)期去除 頸圍后應(yīng)該加強(qiáng)頸項(xiàng)肌的功能鍛煉，包括項(xiàng)臂爭(zhēng)力、左顧右盼、回首望月等活動(dòng) 方式。英次，應(yīng)該加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，同時(shí)

12、要求家屈做好監(jiān)護(hù)，避免過(guò)急的活動(dòng)、 動(dòng)作和姿勢(shì)，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，特別是碰撞。另外，應(yīng)積極防治咽部炎癥，忌 食辛燥食物，多喝溫、開(kāi)水。告訴患者寰樞關(guān)節(jié)不全脫位的治療需要一定的時(shí)間， 恢復(fù)冇一個(gè)過(guò)程，應(yīng)該保持良好的心態(tài)，心情平靜、不要急燥。治療期間多鼓勵(lì) 患者，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)多向患者講解該疾病的一般常識(shí)，告知患者 勿將偏斜的頭頸強(qiáng)行復(fù)位，不要自行隨意推拿按摩頸部，應(yīng)注意頸托的正確使用 等。注意保持良好的生活習(xí)慣，伏案工作時(shí)間不能太長(zhǎng)，-般半小時(shí)后應(yīng)休息10 分鐘左右。頸部注意保暖，避免受涼，進(jìn)行適當(dāng)?shù)木植炕顒?dòng)以增加血液循環(huán)。口 常體冇鍛煉應(yīng)多選擇仰頭的運(yùn)動(dòng)，如放風(fēng)箏，羽毛球游泳等，整個(gè)鍛煉應(yīng)該量力 而行，循序漸進(jìn)，避免因鍛煉導(dǎo)致的可能損傷s3。牽引治療的注意事項(xiàng)：患者進(jìn)行牽引治療前先詢問(wèn)有關(guān)約物、皮膚過(guò)敏史，是否 患有嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病等，以及局部的皮膚病。特別是婦女吋，應(yīng) 該詢問(wèn)患者是否在月經(jīng)期，妊娠期，如患者冇