1、橋梁工程質量驗收表Document serial number KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108工程竣工驗收檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目一般項目ESEEEEE1081黑BO IX廠道 行 車O1A 士道 行 人+203 土日 IJ 2 年丿 年(日單位（子單位）工程觀感檢查記錄編號:工程名稱施工取位序號項目抽査質址狀況質量評價好一般差1墩（柱）、塔2蓋梁3橋臺4混凝土5系梁6拱部7拉索、吊索8橋面9人行道10防撞設施11排水設施12伸縮縫13欄桿、扶手14橋臺護坡15涂裝.飾面16鋼結構焊縫17燈柱.照明18隔聲裝宜19防眩裝宜觀感質址綜合評價檢査結論施丄做

2、位項目經理：總監理工程師：（建設収位項目負責人）：年月日年月日木模板制作檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目匚一般項目1 2 3桶瞬做種差5 ±砒差3包差456/ mm平板模板表面最大的局部不平 （刨光模板）3平板模板表而最大的局部不平 （不刨光模板）3樺槽嵌接緊密度2施工訊位檢査評定結果專業工長（施工員）施匸班組長項目專業質量檢查員：年 月 日監理（建設）虹位驗收結論專業監理工程師：（建設孰位項目專業技術負責人）：年 H日鋼模板制作檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目2一般項目1 2 3 4 5 6 7 8鋼模板制作允許備差/mmIX*O5 ±5配子孔 接螺卡的迓 連、>

3、;位 件栓等眼嚴 13 O ±-5 6O*孔6 O ±O1匚O IX 土ULLLLLLILL日 丿 年丿年(日模板、支架和拱架安裝檢驗批質量驗收記錄表編號:爪位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工小位項目經理分包的位分包項目經理監理（建設）單位驗收記錄施工執行標準名稱及編號施I:質址驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄1模板、支架和拱架安裝要求2立柱基礎有足夠的支摻面和排水、防凍融措施1相鄰兩板表面商低差/ mm清水模板2混水模板1鋼模板22表面平整度/mm清水模板3混水模板5鋼模板33嗖/ mm墻、柱H/ 1000,且不大干6墩、臺H/ 500.且不大于20

4、塔柱"/3000,且不大于304模內 尺寸 / mm基礎±10墩、臺+5. 8梁、板.堆.柱、樁.拱十 3,65軸線 偏位 / mm基礎15墩、臺.墻10梁、柱.拱.塔柱8懸澆各梁段8橫隔梁56支承面高程/ mm+2, -57懸澆各梁段底面高程/mm+10, 08預埋 件/ mm支座板、錨 墊板.連接 板等位宜5平面高差2螺栓、錨筋等位置3外露長度±59預留 孔洞 / mm預應力筋孔道位宜（梁端）5其他位宜8孔徑+10, 010梁底模拱度/ mm+5. 211對角線 差/ mm板7墻板5樁312側向彎 曲/ mm拱灤£/ 1500柱.樁L! 1000.且

5、不大于10梁Z/2000.且小大于1013支架、 拱架/mm縱軸線的 平面偏位L / 2000 且不大于30般 項 目14拱架高程/mm+20, -1015預埋件.預留孔內模固定施工單位檢査評定結果專業工長（施匸員）施匸班組長項目專業質雖檢査員：年 月 日監理（建設）訊位驗收結論專業監理工程師：（建設於位項目專業技術負責人：年 月日鋼筋加工檢驗批質量驗收記錄表編號:單位（子爪位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包爪位分包項目經理施執行標準名稱及編號施工質址驗收規范的規定施工單位檢査評定記錄監埋（建設）單 位驗收記錄主控項目1材料質雖2鋼筋彎制和末端彎鉤規定般 項 目1預

6、埋件的規格、數址.位宜等必須符合設訃 要求2鋼筋表而要求3鋼筋加 工允許 偏差 / mm受力鋼筋順長度力方向全長的凈尺寸+104彎起鋼筋的彎折±205箍筋內凈尺寸±5施工單位檢查評定結果專業丄長（施工員）施工班組長項目專業質量檢査員：年 月 日監理（建設）訊位驗收結論專業監理工程師：（建設爪位項目專業技術負責人）：年 月日鋼筋網加工檢驗批質量驗收記錄表編號:爪位（子爪位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包爪位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質址驗收規范的規定施工單位檢査評定記錄監理（建設）單 位驗收記錄主1材料質量控項目2一般項目求EO IX

7、土O 1X ±15項目專業質址檢査員:監理（建設）収位驗收結論專業監理工程師:（建設訊位項目專業技術負責人）： 日年 月年 月 日鋼筋成形和安裝檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目nE3H一般項目3力筋距mm 受鋼間/5 土廠10 ±1廠±20廠樁 注 灌±20廠E彖mffl10 ±11 rshHJ/ 筋寸 鋼尺長10 ±1廠5 士廠6±20廠710 ±1廠樁5 士廠墻3 士廠項目專業質雖:檢查員：年 月日監理（建設）訊位驗收結論專業監理工程師：（建設爪位項目專業技術負責人）： 日年月混凝土原材料及配合比檢驗批質量驗

8、收記錄表編號:訊位（子總位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施匸單位項目經理分包訊位分包項目經理施匸執行標準名稱及編號施工質址驗收規范的規定施工m位檢査評定記錄監理（建設）収 位驗收記錄主控項目1水泥進場檢驗2外加劑檢驗3配合比設計4使用堿活性骨料的檢驗5混凝上強度等級檢驗6抗凍混凝土檢驗般 項 目1摻用的礦物檢驗2細骨料的質量3粗骨料的質址4用水標準5拌合物的坍落度符合設計配合比6器2水泥和干 燥狀態的摻 合料粗、細 骨料地±2%工廠或攪拌 站±1%水.外加 劑、水泥和 干燥狀態的 摻合料工地±3%工廠或攪拌 站土 2%粗.細骨 料匸地±2%工廠

9、或攪拌 站土 1%施工單位檢查評定結果專業工長（施匸員）施工班組長項目專業質雖檢查員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設虹位項目專業技術負責人）：年 n日預應力材料檢驗批質量驗收記錄表編號:譏位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位主控項目IX3一般項目IXn2H日 - j I 年.1一 丿 年(日鋼絲、鋼絞線先張法施工檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目 h23鬻mm*2 /燈徑2,/mm廠0%06 土E壓E一般項目1不等-等3用金屬螺旋管使用前按國家現行標準&預應力 混凝上用金屈螺旋管（JG/T 3013）的規定進 行檢驗4錨固階段張拉端預應力筋的內縮

10、雖規定施工訊位檢査評定結果專業工長（施丄員）施匸班組長項目專業質量檢查員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設爪位項目專業技術負責人：年 月日鋼筋先張法施工檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目2儉規 訃P3順桃毗林差M徑2.CC%06 士C0般 項 目IX代等2檢等3金上驗 用凝檢 混行日 1/ 年丿 年(日鋼筋后張法施工檢驗批質量驗收記錄表編號:的位（子烈仞匚程名稱分韶（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包巾位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質址驗收規范的規定施工單位檢查評定記錄監理健設）單 位驗收記錄主控項目1預應力筋的品種.規格.數雖必須符合設訃要求2偵應

11、力筋張拉和放張時，混凝上強度須符合設訃 規定：設計無規定時.不得低于設計強度的75%3管道坐 標/ mm梁長方向30梁高方向10管道間 距/ mm同排10上下排10張拉應力值符合設計要求張拉伸長率±6%斷絲滑絲數鋼束每束一絲.且每斷 浙不超過鋼絲總數的 1%鋼筋不允許1孔道壓漿的水泥漿強度必須符合設il規定，侏漿 時排氣孔.排水孔應有水泥濃漿溢出5錨具的封閉保護規定般項目1使用前進行外觀質雖檢查.不得有彎折，表面不 得有裂紋、毛剌.機械損傷、氧化鐵銹.油污等2用錨具、夾具和連接器使用前應進行外觀質址檢 査，表啲不得有裂紋.機械損傷、銹蝕.油污等3用金屬螺旋管使用前按國家現行標準g預應

12、力混 凝土用金屈螺旋管（JG/T 3013）的規定進行檢 驗4錨固階段張拉端預應力筋的內縮雖規定施工玳位檢査評定結果專業工長（施工員）施匸班組長項目專業質雖檢查員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設氓位項目專業技術負責人）：年 月日砌體工程檢驗批質量驗收記錄表編號:單位（子的位）工程名稱分部（子分部工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包總位分包項目經理施匸執行標準名稱及編號施工質址驗收規范的規定施工單位檢査評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主控項目rnE3一般項目3砌體 砌縫 寬 度.位宜 / mmO 0Cn匚cn30CnccCn匚c£Cncc匚crH日 U 1/

13、年1/ 年(日基坑、地基.回填土檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目EnH一般項目HE31209O廠n50, +廠50C日1J 丿 年丿 年(日現澆混凝土基礎檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目n2、'施EEE一般項目2S謬/mm 現凝礎備±20nO1 士廠O10 +5 1A日 年三W 丿 年(日砌體基礎檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目nEEH般項1 2毗需-52 土厚mm 礎/ 基度O30, 十O5.匚匚目 3偏差軸線偏位/mm15施工單位檢査評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質址檢査員：年 月 日監理（建設訊位驗收結論專業監理工程師：（建設氓位項目專業技術負責人）

14、：年 月日預制樁檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目2一般項目杠縫25 土廠±50廠斜O樁1 3%50.3徑 內LLLLLLLLLU3fO%26日 J J 1/ 年3| 1/ 年(日鋼管樁制作檢驗批質量驗收記錄表編號:収位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工巾位項目經理主控項目E2般 項 目1 2 3 4 5靄常差/mm5 土廠nO10 +廠2廠日 一-I 丿 年丿 年(日沉樁檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目Q一般項目1沉樁 允許 倫差 / mmF樁 間 中2r樁 緣 外4 / d廠廠n樁 架 O 1*50廠戒求%1A廠25O廠-3O廠鋼管樁 上下節 錯臺32U施工肌

15、位檢査評定結果專業工長（施匸員）施工班組長項目專業質址檢査員：年 月曰監理（建設）笊位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）:年 月日混凝土灌注樁檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目確nEE一般項目2 3 4凝灌樁許差 況上注允備/位mm樁001樁 架50沉渣厚 度/ mm樁 擦摩樁 承 支廠樁 孔 鉆且O樁 孔 挖日 1/ 年IJ 年(日沉井制作檢驗批質量驗收記錄表編號:笊位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包單位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質址驗收規范的規定施工玳位檢査評定記錄監理（建設）單位驗收記錄主1鋼殼沉井的鋼材及其焊接質址控

16、項 目2鋼殼沉井氣筒投入使用的條件般 項 目1沉井壁外觀質址2345混凝土沉井制作允許偏差沉井 尺寸 / mm長、寬±0. 5%邊長， 大于24m時為士120半徑±0. 5%半徑. 大于12m時為±60對角線長度差/mm1%理論值，且 不大于80井壁 甲度 / mm混凝土+10. -30鋼殼和鋼 筋混凝上±15平整度/mm8施丄沖位檢査評定結果E 川 佩1小施工班組長項目專業質址檢査員：年 月 EI專業監理匸程師：監理（建設）單位驗收結論（建設樂位項目專業技術負責人）：年 月日沉井浮運下沉與清基封底檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目nEE一般項目EEE5

17、50 /廠0016I血02CCCCC施工取位檢査評定結果專業工長（施工員）施工班組長項目專業質址檢査員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設單位項目專業技術負責人）： 日年 月地下連續墻檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目nEHE一般項目1 2 3 4 5地下 連續墻 允許偏差/ mmO3廠廠0nO30, +廠廠0度 直 垂廠廠010 ±1廠廠日 IJ 年年(-H現澆混凝土承臺檢驗批質量驗收記錄表編號:収位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包訊位分包項目經理施匸執行標準名稱及編號施工質址驗收規范的規定施工單位檢査評定記錄監理（建設）單

18、 位驗收記錄一般項目1承臺表面2345混凝土 承臺允 許備差/ mm斷面尺寸（長、 寬）±20承臺厚度0. *10頂面高程±10軸線偏位156偵埋件位宜10施工單位檢査評定結果專業工長（施匸員）施工班組長項目專業質址檢査員：年 月 日監理（建設）爪位驗收結論專業監理工程師：（建設訊位項目專業技術負責人）：年 月日漿砌塊石砌筑墩臺檢驗批質量驗收記錄表編號:爪位（子"位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包總位分包項目經理施匸執行標準名稱及編號施丄質雖驗收規范的規定施工取位檢査評定記錄監理（建設）單位驗收記錄般 項 目123456砌筑墩臺允許偏差

19、/mm墩臺 尺寸長+20. T0厚±10頂面高程±15軸線偏位15墻而垂直度W05%“ 且不大于20墻面平整度30墻面坡度符合設計要求施匸訊位檢査評定結果專業工長（施匚員）施工班組長項目專業質雖檢査員：年 月 日監理（建設）m位驗收結論專業監理工程師：（建設架位項目專業技術負責人）:年 月日漿砌料石.砌塊砌筑墩臺檢驗批質量驗收記錄表編號:躋錄一般項目1 2 3 4筑臺許差mm 砌墩允備/墩臺 尺寸長O O +00I7-Of O IX +010 ±10O IX0567墻面平整度10水平縫平直10增面坡度符合設計要求施工玳位檢査評定結杲專業工長（施工員）施工班組長項目

20、專業質雖檢查員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設収位項目專業技術負責人）：年 月日現澆混凝土墩臺檢驗批質量驗收記錄表編號:氓位（子單位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工弧位項目經理分包爪位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質址驗收規范的規定施工爪位檢査評定記錄監理健設）單位驗收記錄主控項目1模板、支架和拱架制作要求2立柱基礎有足夠的支擦面和排水、防凍融措施3鋼筋彎制和末端彎鉤規定4受力鋼筋連接5鋼筋安裝要求般 項 目1混凝土表面應無孔洞、露筋、蜂窩、麻面23456789mm墩臺身 尺寸長+15, 0厚+10, 一8頂面商程±10軸線傭位10增面垂

21、直度W0. 25%H, 且不大于25增面平整度8節段間錯臺5偵埋件位宜5施工單位檢査評定結果專業工長（施工員）施匸班組長項目專業質雖檢查員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設訊位項目專業技術負責人：年 月日現澆混凝土（柱）檢驗批質量驗收記錄表編號:収位（子訊位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工殂位項目經理主控項目SEE般 項 目2 3 4 5 6 75 ±10 ±1廠直 垂8度 整 平50廠03日 IZ 年IJ 1/ 年(日現澆混凝土擋墻檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目n2施EEE一般項目2 3 4 5 6 7現澆混凝上擋土墻身寸 增尺長5

22、 ±LLLLLLLJLL5 土5 土垂10度 順 貞10匚r預制安裝混凝土柱檢驗批質量驗收記錄表編號:m位（子用位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包小位分包項目經理施工執行標準名稱及編號施工質址驗收規范的規定施工瑕位檢査評定記錄監理（建設）單 位驗收記錄主控項目1柱與基礎連接2灌注混凝土強度要求一般項目1混凝丄柱表面應無孔洞、露筋、蜂禺 麻而和 缺棱掉角現象2混凝土 柱制作 允許偏 差/ mm斷面尺寸長.寬（直徑）±5高度±10預應力筋孔道位置10側向彎曲H/ 750平整度33預制柱 安裝允 許偏差/ mm平面位置10埋入基礎深度不小干設

23、計要求相鄰間距±10垂直度W05%H, 且不大于20墩.柱頂高程土 10節段間錯臺3施工單位檢査評定結果專業丄長（施工員）施工班組長項目專業質雖檢査員：年 月 日監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設咆位項目專業技術負責人）：年 月日現澆混凝土蓋梁檢驗批質量驗收記錄表編號：I 訊位（子氓位）工程名稱主控項目SSEE一般項目2豔眾T/mn梁寸 蓋尺長寬O9 O IX商5 土85O度 整 平5廠O IX件 埋 預2 土r 位5廠日 HJ 年TI- - 丿 年(日人行天橋鋼墩柱檢驗批質量驗收記錄表編號:主控項目一般項目-5 土3 土廠5 ±許偏 差/mm柱頂支承面幾何尺

24、寸±3柱身撓曲W"/ 1000. 且不大于10柱身接口錯臺32鋼柱軸線對行.列 定位軸線的偏位5柱基標高+10, 5撓曲矢高WHi 1000. 且不大于10鋼柱軸 線的垂直 度10Z/>10mH/ 100.且不大于25施工玳位檢査評定結杲專業工長（施丄員施匚班組長項目專業質址檢査員：年 ）J EI監理（建設）單位驗收結論專業監理工程師：（建設爪位項目專業技術負責人）：年丿日臺背填土檢驗批質量驗收記錄表編號:爪位（子貳位）工程名稱分部（子分部）工程名稱驗收部位施工單位項目經理分包總位分包項目經理施匸執行標準名稱及編號施工質址驗收規范的規定施工單位檢査評定記錄監理（建設）單 位驗收記錄主控項目1臺身、擋墻混凝上強度達到設計強度的75% 以上時.方可回填上2拱橋臺背填土應在承受拱圈水平推力前完成冊 項