1、醫務人員銳器傷的處理 內容介紹1.銳器傷的概念銳器傷的概念2.銳器傷后的處理銳器傷后的處理 3.銳器傷處理操作流程圖銳器傷處理操作流程圖 4.職業暴露的預防職業暴露的預防 一.銳器傷的概念 由醫療銳器如注射器針頭、縫針、各種穿刺針、手術刀、剪刀等造成的皮膚損傷。 銳器傷后的處理 醫務人員被接觸過病人血液或體液的銳器造成皮膚損傷.主要包括以下幾點1. 傷口緊急處理 2. 報告 3. 隨訪 .4.傷口評估 1.傷口緊急處理 第二步第三步第一步立即擠出傷口部位的血 （從近心（從近心端向遠心端端向遠心端,禁禁止進行傷口的止進行傷口的局部擠壓局部擠壓 ）用流動水沖洗10分鐘眼眼內，馬上反復使內，馬上反復

2、使用生理鹽水沖洗用生理鹽水沖洗結膜囊，之后立結膜囊，之后立即到專科進一步即到專科進一步處理處理 .安爾碘或酒精或碘酒消毒傷口 Company Logo2.報告報告科室負責人 （主任）（：護長）30分鐘 內登記銳器傷表格、初步評估傷口暴露級別并請部門負責人簽字后送交院感科科室立即通報醫院感染管理科，共同評估刺傷情況并指導處理。銳器傷后應在4h內完成評估和處置2313.隨訪 1）首先確定病人是否具有血源性傳染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未進行檢測須立即抽患者血液進行檢查。院感科根據具體情況提供相應的免費化驗項目、疫苗、藥物。檢驗單由發生職業暴露的科室填寫，注明“職業暴露”，院感科通知檢驗科進行檢

3、測。檢驗科做好職業暴露檢測登記，有異常結果報告院感科。2）追蹤和隨訪：院感科負責督促銳器傷當事人按時進行疫苗接種和化驗，并負責追蹤確認化驗結果和服用藥物，配合醫生進行定期監測隨訪，隨訪時間見流程圖。職業暴露者，自覺按期進行檢測和服用藥物。 3）醫院和有關知情人應為事故當事人嚴格保密，不得向無關人員泄露事故當事人的情況。 4.傷口評估 如果病人情況確定，則分類處理1）病人為HBsAg (+) 受傷醫務人員HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc (+)不需注射疫苗或HBIG；受傷醫務人員HBsAg(-)或Anti-HBs(-) 未注射疫苗24小時內注射HBIG并注射疫苗刺傷后6

4、個月， 一年監測GOT,GPT,HBsAG,anti-HBs,anti-HBc2）病人為HCV抗原 (+)受傷者HCV 抗原（-）3個月后取血查HCV anti肝功能3）病人為HIV抗體(+)受傷醫務人員HIV 抗體(-) 經過評估后可立即服用預防用藥并進行醫學觀察一年：刺傷后1個月、2個月、3個月、6個月查HIV抗體 a.首先須進行暴露級別（Exposure Code）的評估，分為1、2、3級暴露物是否是傳染性物質，如血液、含血體液、其它傳染性物質或被其污染的器械是否其它潛在傳染性物質血液或含血液體暴 露 的 類 型不需預防性治療粘膜或可能有損傷的皮膚暴露量量小暴露時間短1 級暴露量大暴露時

5、間長2 級暴露只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚不需PEP*危險度低危 如：表皮擦傷、針刺等高危 如：傷口較深、儀器上可見血液等2 級暴露3 級暴露暴的露評級估別圖HIV陰性HIV陽性暴露源的HIV情況無需PEP暴露源不明HIV暴露源級別1（輕度）暴露源的HIV滴度低（無癥狀、CD4計數高）暴露源的HIV滴度高（有癥狀、CD4計數低）HIV暴露源級別2（重度）HIV暴露源級別不明2.確定確定HIV暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明暴露源頭嚴重程度，分為輕度、重度和不明 根據暴露級別和暴露源病毒載量水平預防性用藥的推薦處理方案（表）暴露級別暴露源級別預防性用藥推薦處理方案1不一定使用PEP，可由職

6、業暴露者本人根據利害比較作出決定12使用基本用藥程序（1）21使用基本用藥程序22使用強化用藥程序（2）31或2使用強化用藥程序不明暴露源級別不明使用基本用藥程序*PEP:HIV/AIDS的職業暴露后預防（Postexposure Prophylaxis，PEP）應包括急救、對暴露級別的評估、暴露源嚴重程度的評估、預防性用藥的推薦處理方案、報告與保密。表 職業暴露后預防性用藥的處理方案預防性用藥方案，4h內實施，不超過24 h當天、4周、8周、12周及第6月隨訪和咨詢必要時記錄整個過程，分析原因并提出改進措施發生銳器傷傷口緊急處理報告部門負責人報告院感科針刺傷員工抽血并化驗緊急評估其級別銳器無

7、污染乙肝、丙肝、HIV病毒抽血，密切觀察隨訪銳器污染或可能污染乙肝、丙肝、HIV病毒暴露源HIV陽性暴露源HBsAg陽性24小時內注射HBIG并注射疫苗當天、第3月、6月隨訪和咨詢暴露源抗HCV陽性當天、第3周、3月、6月隨訪和咨詢三銳器傷處理操作流程圖四.職業暴露的預防 1、小心處理利器，避免損傷。 2、注射器使用后切勿復帽，或可用單手持針筒挑蓋套上。 3、所有使用過的注射器、輸液器的針頭及頭皮針，直接放入銳器盒，滿3/4便更換。利器收集箱須放進黃色膠袋，并貼上特殊標記作醫療廢物處理。 4、當皮膚接觸或可能接觸血液、血制品、體液、組織液、黏膜或與可疑被污染的環境直接接觸時，應戴手套，并使用正

8、確洗手方法。 5、預計血液、體液有噴濺、飛濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能時，應戴護目鏡和防滲透性口罩。 6、預計有大面積血液、體液飛濺的可能時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或圍裙。 7 、凡是與血液、體液或感染性材料接觸后的設施、設備、環境均應盡快消毒。 8、在可能存在血液暴露的工作場所進食，不得將食物及飲料放在放置感染性材料的冰箱內。 9、規范操作行為，禁止易引起銳器傷的高危動作：不能將利器直接傳遞給他人；不能對使用過的一次性注射器手工毀形；在工作場所不得用手直接拾取破碎的玻璃器皿。 10、操作時或操作后，盡快將使用過的暴露源丟棄在醫療廢物垃圾袋內，將銳器物放入銳器盒內。 11、進行侵入性操作時，一