1、1風濕病怎么治2扁帶藤按摩膏扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。風濕病掛內科、風濕科3風濕免疫疾病概述風濕免疫疾病概述f 什么是風濕病？ 指凡侵犯骨骼肌肉系統（如關節、肌肉、韌帶、肌腱、滑囊等），以疼痛為主要表現的一大類疾病。 由于風濕病多數與免疫紊亂相關，故習慣稱為“風濕免疫性疾病”。f請注意：平時大家認為吹了風受了寒，然后請注意：平時大家認為吹了風受了寒，然后出現身體關節的不適出現身體關節的不適,就稱為就稱為“風濕病風濕病”其實與其實與現代醫學的風濕免疫性疾病是有較大差異的，現代醫學的風濕免疫性疾病是有較大差異的，風寒濕可以是風濕病的誘發因素

2、。風寒濕可以是風濕病的誘發因素。扁帶藤按摩扁帶藤按摩膏膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。4感染感染環境環境內分泌內分泌遺傳遺傳免疫紊亂免疫紊亂t、b細胞亞類細胞亞類異常異常hla-drb1、 hla-dr2、dr3、tcr-vb3、14、17病毒、細菌、衣病毒、細菌、衣原體等原體等潮濕、寒冷、紫潮濕、寒冷、紫外線等外線等雌孕激素失調雌孕激素失調病病 因因 為什么會患上風濕病？是大家非常關注的問題。可能與以下幾個方面有關：為什么會患上風濕病？是大家非常關注的問題。可能與以下幾個方面有關：5風濕病的分類風濕病的分類 從這里我們可以看出，風濕病是一個大的概念，

3、是一組疾病，而我們平常遇見的疾病，如類風濕性關節炎，系統性紅斑狼瘡等只是某一具體的疾病，是屬于風濕病這一大范疇。 請大家不要混淆概念請大家不要混淆概念 6風濕病較為常見的臨床癥狀表現風濕病較為常見的臨床癥狀表現發熱：有高熱起病，也有長期低熱疼痛：關節、肌肉腫痛，四肢、頸肩、腰背、足跟痛等皮膚癥狀：皮疹、光敏感、口腔、外陰潰瘍、眼部癥狀、網狀青紫、皮膚潰瘍等晨僵：是指患者清晨醒后關節的發僵和發緊感，活動后多可改善雷諾現象: 指（趾）端遇冷或情緒激動時出現發白，然后發紫、發紅或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，嚴重的可有皮膚潰破肌肉無力7幾種常見的風濕病介紹幾種常見的風濕病介紹 類風濕關節炎（ra） 強

4、直性脊柱炎（as） 系統性紅斑狼瘡（sle） 干燥綜合癥（ss） 骨關節炎及痛風8 類風濕關節炎類風濕關節炎9什么是類風濕性關節炎？什么是類風濕性關節炎？ 類風濕關節炎是一種病因尚不明確的主要累及周圍關節的多系統性的自身免疫性炎癥。據介紹，我國做過流行病學調查，類風濕關節炎的患病率是0.36%，如果按照13億人口計算的話，我們國家應該有400多萬到500萬人患病，40-50歲是患病的高峰年齡，女性為多。扁帶藤按摩膏扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。60%-70%的患者起病成隱蔽性，于數周或數月內逐漸出現關節腫痛、僵硬、全身不適及乏力等癥狀；8-

5、15%成急性疾病，于數天內出現癥狀10 類風濕經常侵犯的關節類風濕經常侵犯的關節下頜關節下頜關節肘關節肘關節近端指間關節近端指間關節膝關節膝關節掌指關節掌指關節腕關節腕關節肩關節肩關節跖趾關節跖趾關節踝關節踝關節胸鎖關節胸鎖關節趾關節趾關節111213關節受累特點關節受累特點 1、小關節 近端指間關節、掌指關節、腕關節2、對稱性 早期可為單側受累3、持續性 6周，因病程而異4、晨僵 1小時 141516關節外表現關節外表現 血管炎 類風濕結節 心臟損害(心包炎、心內膜炎及心肌炎） 肺損害 腎損害 神經系統損害 淋巴結病 其他：鞏膜炎、角膜炎及繼發眼干燥癥等1718強直性脊柱炎（強直性脊柱炎（a

6、sas）19強直性脊柱炎（強直性脊柱炎（as) as是以侵犯中軸關節為主（如骶髂關節、髖關節和脊柱）的慢性進行性全身性炎癥疾病.男性、女性和兒童都會患as起病年齡多在10-30歲，一般不超過40歲男女比例為4-7:1,男性多較重,女較輕 20系統性紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡是表現有多系統損害癥狀的慢性系統性自身免疫病21乏力、發燒、光過敏、狼瘡發、蝶形紅斑、盤狀紅斑、指甲變化22雷諾現象、口腔潰瘍、多關節疼痛、多臟器累及等23系統性紅斑狼瘡主要癥狀的發生率系統性紅斑狼瘡主要癥狀的發生率癥狀癥狀發生率（發生率（%）疲勞疲勞發熱發熱消瘦消瘦關節痛關節痛皮膚損害皮膚損害腎臟病變腎臟病變胃腸道病變胃腸道病

7、變呼吸道病變呼吸道病變心血管損害心血管損害淋巴系統損害淋巴系統損害中樞神經癥狀中樞神經癥狀801008060 95 80 50380.9 9846 5025 75(引自引自 textbook of rheumatology,3rd.,new york,1989)24干燥綜合征干燥綜合征干燥綜合征（ss）是一種主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病。臨床上除了唾液腺和淚腺功能受損而出現口干、眼干外，還有其他部分外分泌腺以及腺體外器官的受累而出現多系統損害表現如胰腺、肝膽管和腎小管等。25骨性關節炎（骨性關節炎（oa)oa) 骨關節炎（oa）又稱骨關節病、退行性關節病和增生性關節炎，是一組最常見

8、的風濕疾病。也是導致成年人殘疾最常見的病因之一。 一般認為與衰老、創傷、炎癥、肥胖、代謝障礙、遺傳等因素有關，其發病機制尚不十分清楚；26痛風痛風 痛風是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一種疾病，典型表現為關節紅腫、畸形及痛石形成等不適。 近年痛風發病正在年輕化，年齡40歲的初次發病患者增加了26.3%，少數痛風病人年齡20歲，其原因： 攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。攝入富含嘌呤類食物者迅速增多。 肥胖者增多。調查表明，在肥胖者增多。調查表明，在4040歲以下的痛風患者，歲以下的痛風患者，約約85%85%的人體重超重。的人體重超重。2728三大常規三大常規 即血、尿、大便常

9、規，由于其價格低廉，可以反應很多的問題，臨床上檢查最普遍: 血常規血常規：可了解有無貧血，白細胞、血小板異常等，因為除風濕疾病外，還有許多藥物對血液系統有影響，通過定期復查血常規可以及時反映 尿常規尿常規：可反應有無腎臟損害，及尿路感染等 大便常規大便常規：通過隱血試驗， 發現胃腸道有無出血等29 炎性標識物炎性標識物紅細胞沉降率（血沉、紅細胞沉降率（血沉、esresr） 正常參考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h。 血沉升高不具有診斷特異性，但有助于反映組織損傷和炎癥的存在和程度，可以作為藥物治療的評價指標 c-c-反應蛋白反應蛋白(crp)(crp)：正常值8mg/l。

10、crp升高見于各種感染、創傷、炎癥狀態。在風濕性疾病中提示疾病活動由于各個醫院試劑的不同，其參考值也會不同！30抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素“o”(aso)o”(aso)：正常效價小于1：200，陽性提示為風濕熱可能； 值得注意的是：有相當一部分病人很在意aso這一指標，其實它的升高，僅僅反應一種細菌（溶血性鏈球菌）的感染，故沒有必要特別擔心。補體（補體（c3c3、c4c4）：）： c3c3、c4c4的降的降低常見于系統性紅斑狼瘡活動，類風濕關節炎等。31 類風濕因子（類風濕因子（rfrf）：）： 是診斷類風濕關節炎的指標之一。只有70%的類風濕關節炎rf陽性。其他疾病及部分健康人rf也可陽性

11、。 rf陽性不僅常見于類風濕關節炎，也常見于其它風濕免疫疾病和各種急慢性炎癥。因此，不能簡單地依據rf陽性就確診患者為類風濕關節炎。rf不是ra的特異性指標。 但如果已確診類風濕關節炎，rf滴度越高，則提示患者的關節炎更為嚴重，更容易導致關節破壞。f扁帶藤按摩膏扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。32抗核抗體譜抗核抗體譜抗核抗體譜：由一組各種特異性自身抗體組成的，對風濕病的診斷具有重要意義。 抗核抗體（ana）：在許多疾病中都可以出現，特異較差。但陽性且伴有特征性狼瘡癥狀則支持狼瘡診斷。陰性幾乎排除系統性紅斑狼瘡。 抗ds-dna抗體：幾乎僅見于

12、系統性紅斑狼瘡，特別是活動性狼瘡。 抗sm抗體：特異性較高，是系統性紅斑狼瘡的標記抗體。 抗ssa、ssb抗體：對干燥綜合癥有較大意義。33 抗scl-70：陽性率不高，但有較高特異性，對硬化病有較高特異性。 抗jo-1抗體：在肌炎中的陽性率為2030%，陽性的肌炎患者有肺間質變的機率增高。 抗磷脂抗體（apl）：在正常人群中陽性率約為5%，在sle中為5060%。34其其 他他肝腎功能檢查：這是復診中檢查較多的化驗項目。通過檢查，我們可以及時了解肝臟、腎臟的功能，以及判斷藥物的毒副作用。x線，ct，mri：對類風濕關節炎的診斷、強直性脊柱炎、關節破壞的程度、對治療反應及預后的判斷都有幫助。

13、定期的拍片，可以前后對比，以判斷病情有無進展；關節液檢查：可區別感染性關節炎、結晶性關節炎。血尿酸檢查：痛風診斷組織學檢查35風風 濕濕 病病 治治 療療 n 治療目的：控制和預防關節破壞、功能喪失，減輕癥狀，提治療目的：控制和預防關節破壞、功能喪失，減輕癥狀，提高生活質量高生活質量 n 治療原則：治療原則： 早期診斷、早期治療早期診斷、早期治療 規范治療、長程治療規范治療、長程治療 同時要堅持個體化方案同時要堅持個體化方案n 治療內容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術治療內容：包括教育、物理治療、矯形、鍛煉、藥物、手術等等中華風濕病學雜志,2003 ,7 (4):250-25436

14、風濕的治療藥物分類風濕的治療藥物分類 非甾體的抗炎藥（nsaids）： 美洛昔康、雙氯酚酸鈉、奈丁美酮等 激素：強的松等 改善病情的抗風濕藥（dmards）： 甲氨喋呤、來氟米特、柳氮磺胺吡啶等 植物藥：帕夫林、雷公藤多甙等 生物制劑 抗副作用藥37 外科手術治療外科手術治療1滑膜切除術滑膜切除術可以緩解病情，但當滑膜再次增生時病情又趨復發，所以必須可以緩解病情，但當滑膜再次增生時病情又趨復發，所以必須同時結合藥物治療同時結合藥物治療。23關節置換術關節置換術適用于晚期有畸形并失去功能的關節，保證患者的生活質量。適用于晚期有畸形并失去功能的關節，保證患者的生活質量。血管置換術血管置換術對血管炎

15、患者可用血管置換術。對血管炎患者可用血管置換術。3839 首先、對風濕病要有正確的認識，樹立戰勝疾病的信首先、對風濕病要有正確的認識，樹立戰勝疾病的信心。心。 雖然風濕病是慢性病，治療上困難又很大，但絕不是不治之癥，早期治療可獲痊愈，如延誤治療可使病情加重，發生骨破壞，甚至發生畸形，那時可就難辦了。所以有了病盡早到風濕病專科醫院診治，按療程服藥，切不可亂投醫，否則將會帶來經濟浪費、更可能耽誤病情。扁帶藤按摩膏扁帶藤按摩膏是治療風濕骨痛最尖端的按摩膏，快速緩解疼痛紅腫堅持使用可以好了不在反復。40其次、生活方面注意衣食住行的調護：其次、生活方面注意衣食住行的調護： 1、避免勞累、受風寒和潮濕。風

16、濕多與外感風寒濕邪有關，因此，患者不要睡地板、洗冷水浴、開空調過冷過久等，要多曬太陽（紅斑狼瘡患者避免太陽照射）； 2、飲食應注意營養。多食豐富的蛋白質如牛奶、雞蛋、豆制品等，多食新鮮蔬菜水果以及補充維生素、礦物質和微量元素、注意補鈣。風濕病患者久病體虛、脾胃功能差又服止痛藥易致消化不良，故應盡量吃清淡易消化食物。不要吸煙、飲酒及辛辣之品 41三要加強功能鍛煉三要加強功能鍛煉 生命在于運動，運動可以改善關節功能、防止肌肉萎縮、增強體力、促進食欲，除發熱、血沉過高者外都應進行適當運動鍛煉。運動鍛煉種類很多，如廣播操及關節操，即每天活動手指、腕、肘肩、足踝、膝、髖、腰頸等各個關節，使之伸展、屈曲、

17、左右、內外旋轉。類風濕關節炎開口困難可嚼口香糖，患手握核桃行捏搓活動。總之，鍛煉要選擇1-2種，要動靜結合，也不宜過度。42溫馨提示：溫馨提示：患了類風關，如何保護關節患了類風關，如何保護關節 避免過度強烈使用小關節：關節發炎時，會變得不穩定，更容易受損傷。用力的時候，小關節如手指關節就更易出現變形。因此，在日常生活中，病人應盡量利用較大和有力的關節，如提重物時，盡量不用手指而用手臂和肘關節，不只用手指作支持，應以手掌來支撐。擰瓶蓋時，不要只用手指擰，應以掌心加壓力來擰。 避免關節長時間保持一個動作：如不要長時間站立，在適當時候坐下來休息。坐下時，應經常變換坐姿、轉換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，

18、或起來走動一下。應避免手指長時間屈曲，如寫字、編織、打字、修理，應不時停下來休息，舒展一下手指。活動時感到關節疼痛，應立即停止活動，檢查活動方法是否不當。注意工作與休息的平衡，并根據病情及時作出調整。43如何保護關節如何保護關節 避免關節長時間處于變形位置：無論在睡眠、走路或坐下，都要保持良好姿勢。如坐下時，膝關節不要過分屈曲，雙足應平放在地上。 避免過度體力消耗：要注意減少工作和日常生活的體力消耗，如家里物品的放置應科學合理，輕便和不常用的物品放在高處，常用物品放在伸手可及的地方，笨重和不常用的物品放在柜子的下面。安排好工作的程序，盡量使用工具，以減少彎腰、爬高、蹲低等動作。搬物品時，可使用

19、手推車，以節省能量。44關節關節已受累，已受累，如何保護關節如何保護關節膝受累膝受累: :局部用護膝局部用護膝, ,用手杖用手杖( (病較輕病較輕) )、拐杖或助行器、拐杖或助行器( (病較重病較重),),以免因受力或負重而加重以免因受力或負重而加重, ,膝內翻或外翻用楔膝內翻或外翻用楔形鞋墊；形鞋墊；足痛和畸形足痛和畸形: :選合適鞋襪選合適鞋襪, ,鞋上部應柔軟鞋上部應柔軟, ,鞋身足夠深而鞋身足夠深而寬大以容納畸形足寬大以容納畸形足, ,防止受摩擦、起水皰和皮膚破潰。防止受摩擦、起水皰和皮膚破潰。鞋后跟高度以高出鞋底前掌鞋后跟高度以高出鞋底前掌2cm2cm左右為宜左右為宜, ,鞋底須有防

20、滑鞋底須有防滑波紋；波紋；不能行走不能行走: :用輪椅用輪椅, ,減少受累關節負重；減少受累關節負重；45強直患者生活提示強直患者生活提示 座椅宜選硬座和高至頭部的硬靠背，避免坐低而柔軟的坐椅或沙發； 站立：挺胸、收腹和雙眼平視，不要以一種姿勢站立或坐得過久，要常散步和舒展身體，或平臥1520分鐘(仰臥，雙腿向下懸垂)，如必須保持一個姿勢，應盡可能多地活動和伸展關節； 睡眠：盡可能仰臥位，避免屈曲畸形，床的選擇用普通床(應牢固，不下陷，不太硬)， 枕頭盡可能低，防止頸椎畸形，選松軟的羽毛枕頭； 堅持鍛煉與藥物治療同等重要：在積極接受抗炎藥物使關節疼痛得到控制的同時，及時謹慎而循序漸進地進行關節活動 注意個人衛生，避免感冒； 服藥期間若打算生育的，請提前咨詢主治醫生或婦產科醫生； 忌煙46紅斑狼瘡患者生活提示紅斑狼瘡患者生活提示“五要” 要聽從醫囑， 要充分休息， 要精神愉快， 要合理飲食， 要定期復查。“五不要” 不要亂用藥 ， 不要過度勞累， 不要陽光曝曬， 不要道聽途說， 不要突然停藥。慎重妊