1、logo腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用和護理腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用和護理神經(jīng)內(nèi)科2013年2月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)company logo定義v定義 ：從胃腸道內(nèi)供給病人每天所需的營養(yǎng)成分。company logo無法進食，進食不足者。無法進食，進食不足者。胃腸道疾病：炎性腸道疾病；胰腺疾病；胃腸道疾病：炎性腸道疾病；胰腺疾病；胃腸道瘺；短腸綜合征；胃腸道瘺；短腸綜合征；胃癱；各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉等。胃癱；各種疾病導(dǎo)致的頑固性腹瀉等。胃腸道外疾病：腫瘤放療胃腸道外疾病：腫瘤放療/化療的輔助；化療的輔助；術(shù)前術(shù)前/術(shù)后營養(yǎng)支持；燒傷術(shù)后營養(yǎng)支持；燒傷/創(chuàng)傷；創(chuàng)傷；心血管疾病；肝病；腎病等。心血管疾病；肝病；腎病等。compan

2、y logo禁忌證1 胃腸道功能衰竭.2 完全性腸道梗阻3嚴重的腹腔內(nèi)感染.company logo臨床常用的制劑配方能量能量kcal/1l蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)g/l脂肪脂肪g/l糖糖g/l安素安素10003535137瑞代（常用）瑞代（常用）9003432120瑞高瑞百普力（偶爾）普力（偶爾）10004010188能能全力（常用）全力（常用）10004039123能全素能全素10004039123常用制劑配方適用于哪些病人：v 能全素 高脂肪含量高密度低碳水化合物，適合腫瘤病人的能量供應(yīng)。v 安素 含有中鏈脂肪酸能直接被小腸粘膜吸收，能更快供能，適用于代謝正常或輕度增高的重

3、癥患者，特別適用于因脂肪吸收功能受損的危重患者。v 瑞高 碳水化合物較其他營養(yǎng)液低，適用于1，2型糖尿病及應(yīng)激性高血糖患者。v 能全力能全力 含有膳食纖維碳水化合物含量較多，適用于要求低渣飲食者。v 百普利 幾乎不含乳糖以麥芽糖為主，適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能的病人，糖尿病病人也可用。v 瑞代瑞代 低血糖配方，適于糖尿病病人。company logo腸內(nèi)全營養(yǎng)治療的輸注途徑及方式通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)，適用于有胃反流或肺誤吸風(fēng)險的病人。長期鼻飼的病人。腹外科手術(shù)后需要腸內(nèi)營養(yǎng)的病人。通過鼻飼進行腸內(nèi)營養(yǎng)，適用于大多數(shù)短期營養(yǎng)支持的病人。company logo腸內(nèi)營養(yǎng)治療輸注的方式腸內(nèi)營

4、養(yǎng)治療輸注的方式有三種：v一次性輸注v間歇重力滴注v持續(xù)輸注 對于危重病人由于存在腸功能障礙，前兩種方式很難忍受，所以最好選用持續(xù)輸注。company logo腸內(nèi)營養(yǎng)的器具v喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管 v種類種類 1. 橡膠管或硅膠管橡膠管或硅膠管：早期使用較多，：早期使用較多，長期使用刺激和壓迫較炎癥。長期使用刺激和壓迫較炎癥。 2.聚氧乙烯管聚氧乙烯管：放置時間長容易變脆。：放置時間長容易變脆。 3.聚氮酯管聚氮酯管：目前使用較多，可放置：目前使用較多，可放置2個月以上。個月以上。company logo檢查管道位置的方法：v1 x 線透視。v2 從喂養(yǎng)管中吸取液體，測定ph。v3 用注射器向喂養(yǎng)管中

5、注入氣體，在腹部聽診。v4 將胃管末端放入水中，無氣泡逸出。company logo腸內(nèi)營養(yǎng)輸注袋腸內(nèi)營養(yǎng)輸注袋；將24小時所需要的腸內(nèi)營養(yǎng)液裝在一個大的輸液袋中，最常用的是3l袋。其優(yōu)點是1：無菌密封性好。2：減輕患者顧慮，不用擔(dān)心液體走空影響休息，為患者創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境。3：減輕護理工作量。4：減少因更換液體帶來的污染機會。company logo全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理v全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的護理 在全腸內(nèi)營養(yǎng)治療的實施過程中，進行周密的監(jiān)測與護理十分必要，這樣可以及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥的發(fā)生，并觀察營養(yǎng)治療是否達到預(yù)期的目的。company logocontents護理診斷1護理措施2喂養(yǎng)管的護

6、理3常規(guī)護理 4company logo護理診斷v1 營養(yǎng)狀態(tài)改變低于機體需要量 與腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)的癥狀腹瀉，體重減輕低于理想體重的10有關(guān)。v2 皮膚完整性受損 與胃酶作用累及飼管周圍皮膚，引起皮膚發(fā)紅感染有關(guān)。v3 活動無耐力 與生活方式及疾病有關(guān)。v4 潛在誤吸危險 與身體制動-吞咽障礙和鼻飼有關(guān)。company logo營養(yǎng)液的護理v營養(yǎng)液配制要保持清潔無菌，操作前要洗手戴口罩。v營養(yǎng)液最好要現(xiàn)配現(xiàn)用，開啟的液體要放入冰箱內(nèi)保存，時間不超過24小時。營養(yǎng)液輸注時要加溫，一般保持3738度為宜，尤其在冬天，避免刺激胃腸道引起腹瀉。company logo喂養(yǎng)管的護理v喂養(yǎng)前要確定喂養(yǎng)管的位

7、置，妥善固定管道，防止導(dǎo)管移位脫出。胃造口及空腸造口敷料應(yīng)定時更換。v保持喂養(yǎng)管通暢，定時沖洗管道。每次喂養(yǎng)前后都需用水沖洗，每次至少50毫升。v注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，可用鹽水棉球擦拭，并經(jīng)常輕輕移動，以避免長時間壓迫食管發(fā)生潰瘍。v護理人員要熟悉掌握各種喂養(yǎng)管的理化性質(zhì)，不同的喂養(yǎng)管在體內(nèi)放置的時間不一樣。company logo常規(guī)護理 v 口腔護理；鼻腔置管的患者，由于鼻飼時缺乏食物對口腔內(nèi)腺體的刺激，唾液分泌減少，口腔有異味或不適感。因此，應(yīng)每日進行口腔護理，保持口腔清潔，防止口腔感染。v 準確記錄出入量，檢查液體和電解質(zhì)的平衡狀態(tài)。注意皮膚的彈性及生命體征等變化。v 調(diào)節(jié)營養(yǎng)液滴

8、注的速度，先以每小時25毫升滴速開始，再從慢到快至每小時50毫升。v 營養(yǎng)液的總量初始為每天500毫升，維持容量為每天20002500毫升。v輸注營養(yǎng)液管道應(yīng)每24小時更換，接頭處保持無菌狀態(tài)。company logo輸注護理 v調(diào)節(jié)營養(yǎng)液輸注的速度 大多數(shù)患者可以很快地適應(yīng)管飼喂養(yǎng)，尤其是置管前已進食者。每4-6小時檢查患者的耐受性，調(diào)整輸注速度，速度從慢到快。先以50ml/h的速度開始，如果患者耐受性良好，則可以25ml/h的速度遞增。v輸注過程中要定期監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，如果殘留量200ml，可維持原速度；如果殘留量100ml，增加輸注速度20ml/h;如果殘留量200ml，應(yīng)暫定輸注或降低

9、輸注速度。v腸內(nèi)營養(yǎng)液的濃度與總量應(yīng)逐漸增加。輸注速度從低到高，容量從少到多，初始濃度為8%-10%，維持濃度可提高到20%-25%；初始容量為500ml/天,維持容量可提高到2000-2500ml/天。3-5天達到維持容量患者、提示耐受腸內(nèi)營養(yǎng)。v輸注營養(yǎng)液管道應(yīng)每24小時更換，接頭處保持無菌狀態(tài)。 company logo并發(fā)癥的預(yù)防護理 1機械性并發(fā)癥 2胃腸道并發(fā)癥 3代謝性并發(fā)癥 4感染性并發(fā)癥 company logo機械性并發(fā)癥v 機械性并發(fā)癥：鼻咽食管損傷是長期經(jīng)鼻咽食管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥。喂養(yǎng)管過硬或管徑過粗可導(dǎo)致鼻咽食管損傷，常見有鼻咽不適、鼻咽部粘膜糜爛和壞死、鼻部膿腫

10、、急性鼻竇炎等。預(yù)防措施主要是加強監(jiān)護，熟練掌握操作技術(shù)，選擇直徑細、質(zhì)地軟的喂養(yǎng)管。company logo代謝性并發(fā)癥v代謝性并發(fā)癥：包括水、電解質(zhì)、糖、維生素和蛋白質(zhì)代謝的異常。常有高血糖、水過多、脫水、低血糖。 護理護理v應(yīng)每日記錄出入量，定期監(jiān)測全血細胞計數(shù)、凝血酶原時間。v營養(yǎng)開始階段，每2天測一次生化指標，以后每周監(jiān)測一次。v測定血清膽紅素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶。每天24小時尿，測定尿素氮或尿總氮，必要時進行尿鉀、鈉等的測定。v危重病人的血糖的控制：可選用更高比例的復(fù)合多糖、脂肪和膳食纖維配方，最好采取持續(xù)滴注或營養(yǎng)泵泵注方式，并減慢輸注速度。急性期血糖控制的

11、方法是輸注營養(yǎng)液的同時靜脈泵輸注胰島素，病情穩(wěn)定后改為皮下注射胰島素。company logo胃腸道并發(fā)癥v胃腸道并發(fā)癥：如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。應(yīng)根據(jù)不同情況進行處理。 護理護理v管飼前翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道，以減少喂養(yǎng)過程中因呼吸問題引起的惡心、嘔吐。發(fā)生嘔吐時，應(yīng)立即停止腸內(nèi)營養(yǎng)，監(jiān)測殘留量，并將患者頭偏向一側(cè)，清理分泌物，同時監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度變化。對腸內(nèi)營養(yǎng)耐受不良的病人，可應(yīng)用促胃腸動力藥物，在喂養(yǎng)管末端夾加溫器，也有助于病人對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受。v腹瀉時應(yīng)記錄糞便性質(zhì)、排便次數(shù)和量，注意肛周皮膚的清潔。一旦腹瀉，應(yīng)降低營養(yǎng)液的濃度，減慢輸注速度，在飲食中加入抗痙攣或

12、收斂藥物以控制腹瀉。v出現(xiàn)便秘時藥記錄24小時水的出入量，適當補充溫開水和粗纖維食物。company logo感染性并發(fā)癥v感染性并發(fā)癥：主要是吸入性肺炎和營養(yǎng)液的污染。v吸收性肺炎：誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴重和致命的并發(fā)癥誤吸是腸內(nèi)營養(yǎng)最嚴重和致命的并發(fā)癥。臨床表現(xiàn)為呼吸急促，心率加快。x線表現(xiàn)肺有侵潤影。如有大量的胃腸內(nèi)營養(yǎng)液突然吸入氣管，可在幾秒鐘內(nèi)發(fā)生急性肺水腫。治療原則：一旦發(fā)生誤吸，立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)，并將胃內(nèi)容物吸凈。即使小量誤吸，也應(yīng)鼓勵患者咳嗽，咳出氣管內(nèi)液體。如有食物顆粒進入氣管，應(yīng)立即行氣管鏡檢查并清除。應(yīng)用抗生素治療肺內(nèi)感染，行靜脈輸液及皮質(zhì)激素消除肺水腫。護理措施：可將病人置于半臥位，抬高床頭30-50度，防止食物反流。喂養(yǎng)前驗證喂養(yǎng)管道位置正確，喂養(yǎng)過程中避