1、預防接種操作技術渦陽縣疾病預防控制中心 高 培預防接種 v人們運用免疫學的原理，將相應的生物制品（抗原或抗體）通過適宜的途徑接種于易感者機體，使其發生免疫反應，從而產生對疾病的特異抵抗力，提高人群免疫水平，達到預防相應傳染病的發生的目的，這樣的人工免疫方法稱之為預防接種。 授課提綱v預防接種技術操作v1、皮內接種法v2、皮下接種法、皮下接種法v3、肌內接種法、肌內接種法v4、口服法、口服法安全注射安全注射:指對接受注射者無害，實施注射操作的醫護 人員不暴露于可避免的危險，注射的廢棄物不 對他人造成危害的注射v安全注射三要素：v1、對接受注射的人不產生危害。v2、對實施預防接種者無危害。v3、注

2、射后的廢棄物（針頭、針管等）不會給公眾帶來危害。皮內接種法皮內接種法 v1.1 適用疫苗：卡介苗。v1.2 注射部位：上臂三角肌外下緣皮內。v1.3 操作方法：v1.3.1 家長抱緊兒童，露出兒童胳膊；皮內接種法皮內接種法 v1.3.2 用1ml一次性注射器或一次性藍芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈10 15 角刺入皮內。再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉180 角后，拔出針頭。勿按摩注射部位。2 皮下接種法皮下接種法v2.

3、1 適用疫苗：麻疹疫苗、乙腦疫苗、流腦疫苗、風疹疫苗。v2.2 接種部位：上臂外側三角肌下緣附著處皮膚。2 皮下接種法皮下接種法v2.3 操作方法：v2.3.1 如在兒童左上臂接種，家長取坐位，兒童應坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中亂動。v2.3.2 接種人員用1ml注射器配上5.5號針頭，吸取1人份疫苗后，皮膚常規消毒，繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚成30 40 角，快速刺入針頭長度的1/32/3，放松皮膚，左手固定針管，回抽無血，注入疫苗，快速拔出針頭，用

4、消毒干棉球稍加按壓針眼部位。若有回血，應更換注射部位，重新注射。3 肌內接種法肌內接種法v3.1 適用疫苗：百白破疫苗、白破疫苗、乙肝疫苗。v3.2 接種部位：上臂外側三角肌中部。v3.3 操作方法：v3.3.1 家長取坐位，兒童應坐于家長腿上；家長左臂抱緊兒童，使兒童頭部靠在家長左肩部；將兒童右臂置于家長身后；家長用右臂固定兒童雙腿，右手握住兒童左手，防止在接種過程中v亂動。大年齡兒童可取坐位或立位，注射側的手叉腰。3 肌內接種法肌內接種法v3.3.2 用適當規格的注射器吸取1人份疫苗，皮膚常規消毒，左手將三角肌繃緊，右手持注射器(以執毛筆式)，與皮膚呈90角，快速刺入針頭長度的2/3，固定

5、針管，放松皮膚，回抽無血，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉球稍加按壓針眼部位。4 口服法口服法v4.1 用于口服脊灰疫苗的接種。v4.2 用消毒的藥匙將脊灰疫苗送入兒童口中(液體疫苗可直接滴入)，用涼開水送服咽下。v4.3 月齡小的兒童，喂服脊灰疫苗時可將糖丸疫苗碾碎，放入藥匙內，加少許涼開水溶解成糊狀服用，或將糖丸疫苗溶于5ml涼開水中，使其完全溶化口服咽下。v4.4 口服疫苗時要看服下肚，如兒童服苗后吐出應先飲少量涼開水，休息片刻后再服。預防接種一般反應v預防接種后發生的與疫苗本身固有的特性引起,對人體造成一過性生理功能障礙,主要發熱局部紅腫，可伴全身不適，倦怠、食欲不振，乏力等綜合癥狀

6、。預防接種異常反應 v預防接種異常反應，是指合格的疫苗在實施規范接種過程中或者實施規范接種后造成受種者機體組織器官、功能損害，相關各方均無過錯的藥品不良反應。 下列情形不屬于預防接種異常反應下列情形不屬于預防接種異常反應v（一）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應；v（二）因疫苗質量不合格給受種者造成的損害；v（三）因接種單位違反預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用指導原則、接種方案給受種者造成的損害；v（四）受種者在接種時正處于某種疾病的潛伏期或者前驅期，接種后偶合發?。籿（五）受種者有疫苗說明書規定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監護人未如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者

7、原有疾病急性復發或者病情加重；v（六）因心理因素發生的個體或者群體的心因性反應。 常見疑似預防接種異常反應的診治原則 v1 預防接種異常反應預防接種異常反應v1.1 無菌性膿腫無菌性膿腫v1.1.1 臨床表現臨床表現v1.1.1.1 注射局部先有較大紅暈,23周后接種部位出現大小不等的硬結、腫脹、疼痛。v1.1.1.2 炎癥表現并不劇烈，可持續數周至數月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周圍皮膚呈紫紅色。v1.1.1.3 潰瘍未破潰前，有波動感。輕者經數周至數月可自行吸收。嚴重者破潰排膿，創口和創面長期不能愈合，有時表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形

8、成膿腔，甚至經久不愈。1.1.2無菌性膿腫的治療無菌性膿腫的治療v1.2.1.1 干熱敷以促進局部膿腫吸收，每日23次，每次15分鐘左右。v1.2.1.2 膿腫未破潰前可用注射器抽取膿液，并可注入適量抗生素。不宜切開排膿，以防細菌感染或久不愈合。v1.2.1.3 膿腫如已破潰或發生潛行性膿腫且已形成空腔需切開排膿，必要時還需擴創，將壞死組織剔除。v1.2.1.4 有繼發感染時，先根據以往經驗選用抗生素，然后對分泌物進行細菌培養，按照藥敏培養實驗結果，選用敏感的抗生素；換藥時用3%硼酸溶液沖洗傷口，引流通暢。1.2 熱性驚厥熱性驚厥 -臨床表現臨床表現v1.2.1.1 熱性驚厥是指先發熱，后有驚

9、厥，體溫一般在熱性驚厥是指先發熱，后有驚厥，體溫一般在38以上，驚厥以上，驚厥多發生在發熱開始多發生在發熱開始12小時之內、體溫驟升之時。小時之內、體溫驟升之時。v1.2.1.2 發作突然，時間短暫，肌肉陣發痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口發作突然，時間短暫，肌肉陣發痙攣，四肢抽動，兩眼上翻，口角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規則或暫停，面部與口唇發紺，角牽動，牙關緊閉，口吐白沫，呼吸不規則或暫停，面部與口唇發紺，可伴有短暫的意識喪失，大小便失禁?？砂橛卸虝旱囊庾R喪失，大小便失禁。v1.2.1.3 預防接種引起的驚厥，多數只發生預防接種引起的驚厥，多數只發生1次，發作持續數分鐘，很少次，發作持續

10、數分鐘，很少有超過有超過20分鐘者。有些兒童可表現為多次短暫驚厥。分鐘者。有些兒童可表現為多次短暫驚厥。v1.2.1.4 無中樞神經系統病變，預后良好，不留后遺癥。無中樞神經系統病變，預后良好，不留后遺癥。v1.2.1.5 驚厥應與腦炎，腦膜炎，破傷風等感染性疾病，以及腦水腫，癲驚厥應與腦炎，腦膜炎，破傷風等感染性疾病，以及腦水腫，癲癇，癔癥發作等疾病鑒別。癇，癔癥發作等疾病鑒別。熱性驚厥熱性驚厥 - 治療治療v1.2.2.1 靜臥于軟床之上，用紗布纏裹的壓舌板使口張開，并放在上下牙齒之間以防咬傷舌頭。保持呼吸道通暢，必要時給氧。v1.2.2.2 止痙，如苯巴比妥鈉每次58mg/kg肌內注射，

11、也可用10%水合氯醛，每歲每次1ml，灌腸。緊急情況下也可針剌人中。v1.2.2.3 可用物理降溫和藥物治療退熱。1.3 過敏反應過敏反應v在預防接種異常反應中過敏反應最常見，它是受同一種抗原（致敏原）再次刺激后出現的一種免疫病理反應，可引起組織器官損傷或生理功能紊亂，臨床表現多樣化，輕則一過即愈，重則救治不及時或措施不當可危及生命。常規分六大類（過敏性休克、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血小板減少性紫癜、局部過敏反應、血管性水腫）1.3.1 過敏性休克過敏性休克 -臨床表現臨床表現：v出現以周圍循環衰竭為主要特征的癥候群，發病呈急性經過，一般在輸入抗原（致敏原）后數分鐘至1小時內發病，出現胸悶、氣

12、急、面色潮紅、皮膚發癢，全身出現皮疹，甚之由于喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難、缺氧、紫紺，面色蒼白，四肢冰冷，脈搏細而弱，血壓下降，呈昏迷狀。1.3.1 過敏性休克過敏性休克 -治療治療v（1）使病人平臥、頭部放低、保持安靜、注意保暖。v（2）立即皮下注射1：1 000腎上腺素,小兒為0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml。如體重不明，用量為：2歲以下0.0625ml（1/16支）；25歲0.125ml（1/8支）；511歲0.25ml（1/4支）；11歲以上0.33ml（1/31/2支）（注意：如受種者有心臟病史，應請專科醫生會診處理）。v（3）用腎上腺素1530分鐘后，血

13、壓仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，兒童5mg或每次0.10.3mg/kg稀釋于10%葡萄糖水10ml后靜注，并補充血溶量；兒童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.31mg/kg稀釋于510ml 10%葡萄糖水或生理鹽水中靜注，必要時每隔1530分鐘后重復應用，至病情穩定。為阻止組胺釋放，可給予氫化可的松成人每300500mg，兒童每48mg/kg,稀釋于5%10%葡萄糖液靜滴。如經上述處理仍不緩解時，成人可加用去甲腎上腺素1.0mg加于5%葡萄糖鹽水200300ml作靜脈滴注(要嚴格注意不能注入血管外，以免引起局部組織壞死)。根據病情調整藥物濃度及滴入速度，使血壓維持在

14、收縮壓1213kpa(90100mmhg)。待血壓穩定后可逐浙減量，于10小時左右停藥。兒童用量酌減。1.3.1 過敏性休克過敏性休克 -治療治療v（4）發生呼吸衰竭，有條件時予插管給氧，或肌內注射洛貝林(山梗菜堿)30mg或尼可剎米250mg,呼吸停止立即進行人工呼吸和作胸外心臟按壓，心跳停止立即心室內注射異丙腎上腺素1.0mg，兒童1歲0.25mg，14歲0.5mg，58歲0.75mg,9歲同成人。喉頭水腫阻礙呼吸應吸氧，并作氣管插管。v（5）煩躁不安者可肌注鎮靜劑，如苯巴比妥，小兒58mg/kg,每次最大量不超過0.1g。v（6）基層單位作上述處理后，待病情稍有好轉立即轉院以便進一步處理

15、，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現。1.3.2 過敏性皮疹過敏性皮疹 -臨床表現臨床表現v（1）皮疹：接種疫苗后無其它原因而出現的皮疹。v蕁麻疹：最為多見，一般在接種后數小時以至數日發生。一般先在皮膚瘙癢，隨后發生水腫性紅斑、風疹團。皮疹大小不等，色淡紅或深紅，皮疹周圍呈蒼白色，壓之褪色，邊緣不整齊。皮疹反復或成批出現，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕跡。嚴重者融合成片，有奇癢。v麻疹、猩紅熱樣皮疹：常見于接種后37天。色鮮紅或暗紅。為隆起于皮膚表面的斑丘疹，可見于耳后、面部四肢或軀干，多少不均，可散在發生或融合成片。v大皰型多形紅斑：接種疫苗后68小時或24小時內注射局部及附近皮膚

16、發生一至數個丘疹，并伴發熱，35天后發疹處出現水皰，皰液淡黃清晰不渾濁是其特點。有些可伴同側淋巴結腫大。經治療均可痊愈，預后良好。過敏性皮疹過敏性皮疹 -臨床表現臨床表現v（2）其他癥狀v呼吸系統：呼吸困難、哮鳴、咽喉水腫、聲音嘶啞、鼻眼癥狀如鼻塞、流涕、噴嚏、發癢和結膜充血、流淚、眼癢；v消化系統：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；v神經系統：頭暈、頭痛、抽搐、意識喪失等。過敏性皮疹過敏性皮疹 - 治療治療v（1）輕癥僅口服抗組胺藥如撲爾敏、西替利嗪等即可?？诜胶＠?，成人每次2550mg,兒童每次0.51mg/kg ,每日23次。氯苯那敏(撲爾敏)，成人每次4mg,兒童每次0.10.2mg/kg,

17、每次23次。異丙嗪，成人每次12.525mg；兒童每次1mg/kg,每日23次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(開瑞特)治療。v（2）重癥給予1:1000腎上腺素，劑量見“過敏性休克”，靜脈輸液急救，吸氧。也可使用腎上腺皮質激素，如靜脈滴注氫化可的松，成人每日100200mg，兒童每日按510mg溶于10%葡萄糖液500ml中，710天一療程，以后改為口服潑尼松(強的松)，成人每次1020mg，兒童每天12mg/kg;兒童也可使用2.55mg加在10%葡萄糖液100250ml中靜脈滴注，710天后改為口服，同時使用大劑量維生素c。過敏性皮疹過敏性皮疹 - 治療治療v（3）必要時用10%葡萄

18、糖酸鈣10ml,加于25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。v（4）出現以下情況應給予特殊處理：伴支氣管痙攣應吸入或口服支氣管擴張劑，喉水腫者立即噴入或霧化吸入1:1000腎上腺素，并可考慮皮質激素治療，抽搐者盡快用適當藥物鎮靜。v（5）病情稍有好轉立轉院以便進一步處理，或至少留觀12小時，以防晚期過敏反應的出現。 過敏性紫癜過敏性紫癜 - 臨床表現臨床表現v（1）一般在接種某些疫苗17天在接種部位發生紫癜。v（2）皮膚紫癜多對稱性分布于雙下肢，雙膝關節以下為多，也可見于雙上肢、臀部。呈大小不等的紅色斑疹、蕁麻疹樣丘疹，初起時可為淡紅色，壓之褪色，數小時即成為深紫色紅斑中心點狀出血或融成片狀，稍

19、凸出于皮膚，壓之不褪色，少數病例可見出血性皰疹。紫癜分批出現，多于14周自然消退。部分病例于數日內，甚至數年內反復出現。有時可伴頭面部、手足皮膚血管性水腫。v（3）也可表現為腹部癥狀，關節及腎臟損害。腹部癥狀表現為腹痛、嘔吐，甚至血便。腹痛也可出現于皮膚紫癜以前數日或數周?？捎幸贿^性關節腫痛，多見于膝、踝、肘、腕關節。腎臟損害可有血尿，甚至水腫、高血壓。少數病例呈腎病綜合征或慢性腎功能不全表現。v（4）血小板計數及出凝血時間均正常，嗜酸粒細胞可增高。過敏性紫癜過敏性紫癜 - 治療治療v（1）給予大劑量維生素c、維生素pp等改善血管脆性。v（2）糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天1mg/kg，

20、也可用氫化可的松靜滴，每天4-8mg/kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時間短易復發，病情穩定可逐步減量。v（3）免疫抑制劑等藥物聯合應用：可用環磷酰胺和潑尼松或硫唑嘌呤和潑尼松聯合應用。每天用量：環磷酰胺1.5mg/kg，潑尼松1.52mg/kg，硫唑嘌呤23mg/kg。v（4）甲基潑尼松龍：對于重癥紫癜腎炎宜早期使用甲基潑尼松龍沖擊治療，可使腎小球損傷恢復。兒童劑量每天530mg/kg（總量不超過1g），成人每天0.51g/kg,每日1次或每周3次，間日靜點，3次為一療程，一般2個療程，若效果不佳，過12周可再用12個療程。治療期間監測血壓，沖擊前停用潑尼松，沖擊治療后48小時重新用潑尼松。

21、血小板減少性紫癜血小板減少性紫癜v1.3.4.1 臨床表現臨床表現v（1）一般在疫苗接種后2周發生。v（2）主要表現為皮膚粘膜廣泛出血，多為針尖大小的出血點，也可見皮膚瘀點或瘀斑。v（3）重者有消化道、泌尿道或顱內出血。出血嚴重者可有貧血或失血性休克表現。v（4）血小板減少多在50109/l以下。v1.3.4.2 治療治療v（1）適當限制活動，避免外傷。v（2）糖皮質激素一般選用潑尼松，劑量為每天2mg/kg，也可用氫化可的松靜滴，每天48mg/kg。潑尼松用藥一般46周，用藥時間短易復發，病情穩定可逐步減量。v（3）嚴重出血者可用丙種球蛋白，每天400mg/kg，連用5天；或每天2g/kg，

22、靜滴1天。v（4）難治性血小板減少性紫癜可用免疫抑制劑，硫唑嘌呤、環磷酰胺、長春新堿等。v（5）危及生命的嚴重出血可以輸注血小板。局部過敏性反應（局部過敏性反應（arthus反應）反應）v1.3.5.1 臨床表現臨床表現v（1）重復注射某種疫苗后易于發生。v（2）在注射局部發生急性小血管炎癥為特征，其表現為局部組織變硬，并有明顯紅腫，輕者直徑5.0cm以上，嚴重者擴展到整個上臂。一般持續時間可達月余，愈后不留痕跡。v（3）嚴重者在注射部位有輕度壞死，深部組織變硬。v（4）個別嚴重者局部組織、皮膚和肌肉發生壞死和潰爛。v1.3.5.2 治療治療v（1）反應范圍較小，僅有紅腫或硬塊，一般不需處理，

23、可以逐漸消退。v（2）癥狀較重者可以予抗過敏藥治療?？捎脷浠傻乃擅刻?.52mg/kg，分3次口服，局部用氫化可的松油膏。v（3）若壞死，局部保持清潔，防止感染，促使壞死組織更新。血管性水腫血管性水腫v1.3.6.1 臨床表現臨床表現v（1）注射疫苗后不久或最遲于12天內產生。v（2）注射局部的紅腫范圍逐浙擴大，皮膚光亮，不痛，僅有瘙癢、麻木、脹感。重者腫脹范圍可以顯著擴大至肘關節及整個上臂。v（3）水腫在全身各個部位均可發生，出現的部位可引起不同的癥狀和后果。發生在皮膚，表現為蕁麻疹或水腫，發生在眼瞼或眼結膜，則嚴重妨礙視覺；發生在視神經周圍可導致視力減退或暫時性失明；發生在尿道可引起尿閉

24、；發生在咽喉或氣管可引起窒息；發生在腸壁、腸系膜可引起腹痛等癥狀。v（4）如無其他癥狀，一般不會造成嚴重的或持久的損害，消退后不留痕跡。v1.3.6.2 治療治療v（1）用干凈毛巾熱敷。v（2）抗過敏治療，口服苯海拉明，成人2550mg/次，每天23次；兒童每次1mg/kg，每天34次。很快痊愈，預后良好。局部炎性反應與超敏反應（血管性水局部炎性反應與超敏反應（血管性水腫，局部過敏反應）鑒別腫，局部過敏反應）鑒別局部炎性反應 血管性水腫局部過敏反應發生原因疫苗中異種蛋白及毒性物質 型超敏反應型超敏反應反應發生疫苗接種后624小時達高峰，48 小時后緩解紅腫可由注射部達前手臂紅腫浸潤由注射部位為

25、中心，直徑10cm局部表現紅腫熱痛，痛覺明顯 紅、腫、熱、痛覺不明顯，而搔癢明顯，皮膚緊而有光澤浸潤為主，消退緩慢處置局部熱敷可加速緩解 服抗組胺類藥效果顯著抗變應性炎癥藥物如糖皮質類固醇藥口服和外用4 多發性神經炎多發性神經炎 -臨床表現v1.4.1.1 一般在接種疫苗后12周發病，通常開始為足部和小腿部肌肉無力和刺痛性感覺異常，在幾日時間內逐漸累及軀干、臂部和頭頸肌肉。表現為對稱性的迅速上行性多發性神經炎，即四肢遠端對稱性分布的感覺、運動和營養功能障礙。起病最初表現為手指或足趾的疼痛、麻木、肢端皮膚可有痛覺過敏現象，輕觸亦有疼痛，并伴有蟻走感和刺痛等異常感覺。常有自限傾向。v1.4.1.2

26、 典型感覺障礙的分布呈對稱性手套和襪子感，感覺一般不消失，但病區有明顯的壓痛及運動障礙，首先是肌力減退，以手、足部為顯，嚴重的可影響四肢關節的肌力，有手足部肌肉萎縮，但很少有上下肢肌肉萎縮的，引起全身性弛緩性癱瘓的也不多見。v1.4.1.3 常見并發癥是肋間肌和膈肌麻痹，導致呼吸麻痹、吞咽困難和無力排除支氣管中分泌物。腦脊液檢查蛋白質增高。v1.4.1.4 一般起病后23周病情穩定，并開始逐步恢復。本病預后較好，大部分病人完全或幾乎完全恢復正常功能，少數可有復發。4 多發性神經炎多發性神經炎 - 治療v1.4.2.1 大部分病人應用激素治療有效。嚴重病例應給予氫化可的松，成人100300mg，

27、兒童每天48mg/kg加在10%葡萄糖液250500ml，每日靜脈滴注。病情輕者可用潑尼松(強的松)，成人每天20100mg，兒童每次1.02mg/kg口服，每日34次，一般均在數日內見效，療程2周左右。病情好轉可減量服至1個月左右停藥。v1.4.2.2 如有呼吸困難，關鍵在于維持呼吸，最理想的方法是用人工呼吸機、氣管插管，保持呼吸道暢通，一般度過2周左右，大多可恢復正常。v1.4.2.3 肢體疼痛對癥治療，應用止痛劑。v1.4.2.4 應用葡萄糖、維生素c等靜脈滴注支持療法。 5 臂叢神經炎臂叢神經炎v1.5.1 臨床表現臨床表現v1.5.1.1 一般在接種后3個月內發生。v1.5.1.2

28、本病多見于成年人。急性或亞急性起病，病前及發病早期多伴有發熱及全身癥狀。v1.5.1.3 病初以肩和上肢的疼痛為主，繼而出現肌無力和肌萎縮。v1.5.1.4 臂叢神經炎臨床需與臂叢損傷鑒別。后者可呈疼痛持續性或有陣發性加劇，夜間或肢體活動時疼痛更甚，病因多為臂叢鄰近組織的病變壓迫，如頸椎病、頸椎間盤脫出、頸椎結核和腫瘤等。v1.5.2 治療治療v1.5.2.1 對癥止痛藥物，如去痛片，芬必得等。v1.5.2.2 理療、針灸和中醫中藥治療。v1.5.2.3 病程超過數周，有學者主張用潑尼松治療或其他免疫抑制劑，對緩解疼痛有較好效果。 6 癲癇癲癇v1.6.1 臨床表現臨床表現v1.6.1.1 一

29、般在預防接種后15天內發生。v1.6.1.2 一次以上反復出現的發作。臨床具有突然性，短暫性，復發性特點。v1.6.1.3 發作表現可以各式各樣，除了有意識改變和全身強直陣攣性發作以外，還可以有感覺，精神，情感，行為及植物神經功能異常等。腦電圖記錄出現腦的異常放電，即典型的癲癇樣波，故腦電圖檢查對癲癇診斷有重要意義。v1.6.2 治療治療v1.6.2.1 癲癇治療以口服抗癲癇藥物為主。需遵循抗癲癇藥物治療原則，即根據發作類型選用不同藥物，提倡首選單一藥物治療，規律服藥，定期檢查血、肝、腎功能等，定期做血藥濃度監測，以保證患兒盡快控制發作，減少毒副反應，提高生活質量，適應正常學習和生活。v1.6

30、.2.2 對少數難治癲癇，可考慮手術治療，術后仍需合理用藥。7 腦病腦病v1.7.1 臨床表現臨床表現v1.7.1.1 一般在預防接種后15天內發生v1.7.1.2 有意識障礙，抽搐等顱壓增高的癥狀。病理只有腦水腫沒有炎癥，故腦脊液除壓力增高外，常規及生化一般是正常。v1.7.1.3 有癲癇發作、持續1天的意識水平嚴重改變、持續1天的行為改變3種情況中任何2種方可確診。v1.7.1.4 本病應與瑞氏綜合征鑒別，后者是急性進行性腦病。病理特點是急性腦水腫和肝、腎、胰、心肌等器官的脂肪變性。臨床特點是在前驅的病毒感染以后出現嘔吐、意識障礙和驚厥等癥狀，肝功能異常和代謝紊亂（如血氨高，血糖低，凝血酶

31、原時間延長等）。v1.7.2 治療治療v1.7.2.1 降低顱內壓，控制腦水腫。應用20%甘露醇靜注，每次1.0g/kg，開始每6小時1次，以后酌情遞減。地塞米松可同時應用。v1.7.2.2 對癥治療及精心護理，驚厥者用止驚劑。保持氣道通暢。記錄每日出入量并維持熱量。預防繼發感染。8 腦炎和腦膜炎腦炎和腦膜炎v1.8.1 臨床表現臨床表現v1.8.1.1 一般在接種疫苗后15天內發生v1.8.1.2 臨床表現急性發病常伴有發熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷等。如有腦膜炎者，查體可有頸項強直，克氏征和布氏征等腦膜刺激征象。本病重癥者，可有中樞性顱神經麻痹、肢體癱瘓和巴氏征。v1.8.1

32、.3 腦脊液（csf）常規及生化可以正常，或csf中細胞數輕度至中度增多，且以淋巴細胞為主。糖及氯化物含量正常，蛋白質輕度增高。血清學和腦脊液可有特異性igm抗體陽性，或igg抗體有4倍增高。在csf中有時可分離到與疫苗相一致的病毒，是確診的重要依據。v1.8.2 治療治療v1.8.2.1 抗病毒治療：目前尚無有效的抗病毒藥物，可用阿糖腺苷，劑量是15mg/kg，分3次靜脈滴注，療程為10日。應作csf細菌培養與病毒分離。v1.8.2.2 對癥治療：應細致密切觀察患兒病情變化，控制高熱和驚厥，保持呼吸道通暢等，維持體液和電解質平衡，并積極控制腦水腫等均為主要治療措施。9 脊灰疫苗相關病例脊灰疫

33、苗相關病例v發生率極低，且往往只見于免疫功能低下之兒童。v1.9.1 臨床表現臨床表現v1.9.1.1 服苗者疫苗相關病例：v（1）服用活疫苗(多見于首劑服苗)后435天內發熱，640天出現急性弛緩性麻痹，無明顯感覺喪失，臨床診斷符合脊灰。v（2）麻痹后未再服用脊灰活疫苗，糞便標本只分離到脊灰疫苗株病毒者。v（3）如有血清學檢測脊灰igm抗體陽性，或中和抗體或igg抗體有4倍增高并與分離的疫苗病毒型別一致者，則診斷依據更為充分。9 脊灰疫苗相關病例脊灰疫苗相關病例v1.9.1.2 服苗接觸者疫苗相關病例：v（1）與服脊灰活疫苗者在服苗后35天內有密切接觸史，接觸后660天出現急性弛緩性麻痹，符

34、合脊灰的臨床診斷。v（2）麻痹后未再服脊灰活疫苗，糞便中只分離到脊灰疫苗株病毒者。v（3）如有血清學特異性igm抗體陽性或igg抗體(或中和抗體)4倍以上升高并與分離的疫苗株病毒型別相一致者，則診斷依據更為充分。v1.9.2 治療治療v 使用維生素營養神經藥物，加強麻痹肢體功能鍛煉。有后遺癥者，建議手術矯治。10 接種卡介苗后的異常反應接種卡介苗后的異常反應10.1 淋巴結炎淋巴結炎v1.10.1.1 臨床表現臨床表現v（1）卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發生膿瘍破潰，淋巴結可一個或數個腫大。v（2）分泌物涂片檢查可發現抗酸桿菌，培養陽性，菌型鑒定為卡介苗株，淋巴結組織病例檢查為結

35、核病變。v1.10.1.2 治療治療v（1）若局部淋巴結繼續增大，可口服異煙肼或加用利福平，局部用異煙肼粉末或加用利福平涂敷，最好采用油紗布，起初每天換藥1次，好轉后改為23天換藥1次。大齡兒童可以采用鏈霉素局部封閉。v（2）膿瘍有破潰趨勢，應及早切開，用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發破潰，用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。10.2 骨髓炎骨髓炎v1.10.2.1 臨床表現臨床表現v本病好發部位以四肢長骨，尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見，可單發也可多發，有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程，癥狀一般輕微，可有輕度發熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙，患兒全身

36、健康狀況良好。v1.10.2.2 治療治療v用異煙肼和利福平治療，療程至少6個月。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性，故聯用時不加吡嗪酰胺。10.3 全身播散性卡介苗感染全身播散性卡介苗感染v1.10.3.1 臨床表現臨床表現v卡介苗接種后出現局部淋巴結腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結結核、肺結核和/或肝脾結核、腹腔結核和/或腦膜炎等其它部位結核。一般表現長期發熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標本培養有結核桿菌生長，組織活檢可查到結核桿菌和結核病變，菌型鑒定為卡介苗株。v1.10.3.2 處理原則處理原則v聯合抗結核治療，一經發現，轉上級有關醫療單位診治。 預防接種

37、后的其他不良事件預防接種后的其他不良事件 2.1 局部化膿性感染局部化膿性感染v2.1.1 臨床表現臨床表現v 常因接種時注射器材或疫苗污染，或接種后局部感染引起。v2.1.1.1 局部膿腫局部膿腫v（1）一般以淺部膿腫較為多見，在注射局部有紅、腫、熱、痛的表現。v（2）膿腫浸潤邊緣不清楚，有明顯壓痛。膿腫局限后，輕壓有波動感。v（3）深部膿腫極為少見，可能發生在局部感染后因治療不及時而延伸至深部，有局部疼痛和壓痛，全身癥狀和患肢的運動障礙比較明顯。v（4）有時局部可觸及清楚的腫塊，在腫塊的表面可能出現水腫。v（5）病人有全身疲乏、食欲減退、頭痛、體溫升高，有時有寒顫等癥狀。v2.1.1.2

38、淋巴管炎和淋巴結炎淋巴管炎和淋巴結炎v（1）一般在局部感染后，化膿性細菌沿淋巴管移行引起淋巴管炎。v（2）淋巴管炎以注射側肢體最為多見，病灶上部的皮膚出現紅線條，輕觸較硬而疼痛。同時伴有發冷、發熱、頭痛等癥狀。v（3）局部淋巴結炎有時單獨發生，有時同時出現多處淋巴管炎，常伴有同側淋巴結腫大，以注射側腋下淋巴結和頸淋巴結最為多見。局部紅、腫、痛、熱，有顯著壓痛，嚴重者?；摱┢破つw，形成潰瘍。預防接種后的其他不良事件預防接種后的其他不良事件 2.1 局部化膿性感染局部化膿性感染v2.1.1.3 蜂窩織炎蜂窩織炎v（1）常由局部化膿病灶（a組和-溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌最常見）擴散而引起，多

39、沿淋巴管和血管走行而播散。以充血、水腫而無細胞壞死和化膿為其特征。最常見的部位為皮膚和皮下組織，但亦可累及較深部位。v（2）注射側的上肢或頸部蜂窩組織炎癥，局部紅、腫、痛、熱，常形似桔皮，但不像丹毒那樣鮮明；邊緣不甚明顯，有時會有發生組織壞死和潰爛。v（3）可伴有全身疲乏、食欲不振、頭痛和發熱等癥狀。v2.1.2 治療治療v2.1.2.1 炎癥初起時，應禁止熱敷。有條件者可配合理療。v2.1.2.2 局部可外涂百多邦、金霉素軟膏或魚石脂軟膏，也可用中藥或中藥提取物（如歐萊凝膠），以減輕局部炎癥的癥狀。v2.1.2.3 膿腫形成后，可用注射器反復抽膿；一般不切開引流，膿液稠厚時則應切開引流。膿腫

40、切開或自行破潰后，可按普通換藥處理。v2.1.2.4 膿液細菌培養，用抗生素經驗治療（開始時）與針對性治療（根據藥敏結果）。v2.1.2.5 全身抗感染治療，可使用抗生素，同時可內服具有清熱解毒、化瘀消癰功能的中藥，外敷化毒膏等。2.2 全身性化膿感染全身性化膿感染v2.2.1 臨床表現臨床表現v2.2.1.1 毒血癥：毒血癥：高熱、頭痛、頭暈、乏力、胃納差、脈細小而快，可有黃疸、皮疹和貧血等癥狀。為細菌毒素引起，血培養陰性。v2.2.1.2 敗血癥：敗血癥：寒戰、高熱，一般稽留熱在4o左右，多汗、全身無力、皮疹或皮下瘀點、黃疸、肝脾腫大、嘔吐、腹瀉、出血、貧血等癥狀。尿常規檢查有蛋白、管型、

41、紅細胞或白細胞。嚴重者可出現意識不清、譫妄甚至昏迷。血培養可發現病原菌。v2.2.1.3 膿毒血癥膿毒血癥：和敗血癥大致相同，但寒戰明顯，體溫呈弛張熱，體內臟器和皮下組織可發生轉移性膿腫。血培養可發現病原菌。2.2 全身性化膿感染全身性化膿感染v2.2.2 治療治療v2.2.2.1 應早期、足量先用敏感抗生素治療，一般可先選青霉素鈉靜滴，劑量應加倍。以后可根據情況更換抗生素。v2.2.2.2 早期徹底處理局部感染病灶，切開引流，保持通暢。v2.2.2.3 對癥處理：退熱、鎮靜、補液，維持內環境及代謝穩定和各器官系統功能；嚴重貧血者可酌情輸血及其他支持療法。v2.2.2.4 調整機體應激性，毒血

42、癥癥狀嚴重者可在應用有效抗生素基礎上，考慮少量激素治療。2.3 暈厥暈厥- 臨床表現臨床表現v2.3.1.1 多見于年輕體弱的女性或小學生，嬰幼兒較少見。v2.3.1.2 常在接種時或接種后不長時間內，甚至在準備接種時發生。其特點是發病突然、持續時間短，恢復完全。v2.3.1.3 臨床表現多樣。輕者有心慌、虛弱感，胃部不適伴輕度惡心、手足麻木等，一般短時間內可恢復正常。稍重者面色蒼白、惡心、嘔吐、出冷汗、四肢厥冷。嚴重者面色更顯蒼白、瞳孔縮小、呼吸緩慢、收縮壓降低、舒張壓無變化或略低、脈搏緩慢、心動徐緩、肌肉松弛，并失去知覺。數10秒鐘至數分鐘即可意識清楚，一般可在短時間內完全恢復或有12天頭

43、暈無力。v2.3.1.4 暈厥易誤診為過敏性休克。過敏性休克雖表現有頭暈、眼花、惡心、無力、出冷汗，但血壓明顯下降、脈搏細微而快速。并有胸悶、心悸、喉頭阻塞感、呼吸困難等呼吸道阻塞癥狀。過敏性休克早期意識清楚或僅表現遲鈍，但稍后有水腫和皮疹發生（附件表3-2）。2.3 暈厥暈厥 - 治療治療v2.3.2.1 保持安靜和空氣新鮮，平臥，頭部低下，肢抬高，同時松解衣扣，注意保暖。v2.3.2.2 輕者一般不需要特殊處理，可給予喝熱開水或熱糖水，短時間內即可恢復。v2.3.2.3 經過上述處置后不見好轉，可按過敏性休克處理，在35分鐘仍不見好轉者，應立即送附近醫療單位診治。暈厥與過敏性休克暈厥與過敏

44、性休克暈厥過敏性休克發病原因 血管迷走神經性反應抗原-抗體免疫反應臨床各系統表現 皮 膚 蒼白，出汗，冰冷，濕粘潮紅，發癢，皮疹，眼面浮腫呼 吸 正常至深呼吸因氣道阻塞而發生有聲的呼吸心血管 心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道 惡心，嘔吐腹部疼痛性痙攣神 經 頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應答處理 靜臥，保溫，輸氧腎上腺素為首選急救藥2.4 癔癥和群發性癔癥癔癥和群發性癔癥v2.4.1 癔癥癔癥v2.4.1.1 臨床表現： 主要臨床表現:1自主神經系統紊亂:頭痛、頭暈、惡心、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發性腹痛等。2、運動障礙：陣發性抽搐、下肢活動不便，四肢強直等。3、感覺障礙：肢麻、肢痛、喉頭異物感4、視覺障礙：視覺模糊、一過性復視5、精神障礙：翻滾、嚎叫、哭6、其它：嗜睡(陣發性)癔癥的治療癔癥的治療v（1）一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促其蘇醒。v（2）蘇醒后可酌情給予鎮靜劑，如地西泮（安定）成人每次2.55mg，兒童每次0.10.2mg/kg。v（3）暗示治療收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時結合心理暗示；也可用物理治療，如針刺人中，印堂，合谷等穴位或應用電針治療。v（4）盡可能在門診治療，盡快予以治愈。v（