1、 腦卒中腦卒中病人的護理病人的護理 劉麗劉麗腦卒中（腦卒中（stroke)stroke)n腦卒中定義腦卒中定義 各種原因引起的腦血管疾病急性發作，造各種原因引起的腦血管疾病急性發作，造成腦的供應動脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦成腦的供應動脈狹窄或閉塞以及非外傷性的腦實質性出血，并引起相應臨床癥狀及體征。實質性出血，并引起相應臨床癥狀及體征。 包括：缺血性腦卒中包括：缺血性腦卒中 60%-70%60%-70% 出血性腦卒中出血性腦卒中 腦卒中病因腦卒中病因n缺血性腦卒中缺血性腦卒中 動脈硬化基礎上動脈硬化基礎上血栓形成血栓形成 腦供應動脈狹窄閉塞腦供應動脈狹窄閉塞血流緩慢，血壓血流緩慢，血壓，常在

2、，常在睡眠中發作睡眠中發作。n出血性腦卒中出血性腦卒中 出血是因為出血是因為 粟粒狀微動脈瘤破裂所致。粟粒狀微動脈瘤破裂所致。多發于多發于5050歲以上高血壓動脈硬化的男性。是高血壓病死歲以上高血壓動脈硬化的男性。是高血壓病死亡的主要原因，常因亡的主要原因，常因劇烈活動或情緒激動而引發劇烈活動或情緒激動而引發。腦卒中病理生理腦卒中病理生理n缺血性腦卒中缺血性腦卒中 腦動脈閉塞腦動脈閉塞該動脈供血區的腦組織該動脈供血區的腦組織缺血缺血壞死壞死出現相應的神經功能和意識改變。出現相應的神經功能和意識改變。 栓塞部位：栓塞部位：顱內顱內頸動脈虹吸段頸動脈虹吸段 大腦前動脈大腦前動脈 大腦中動脈大腦中動

3、脈 顱外顱外頸內與頸外動脈分叉處頸內與頸外動脈分叉處 頸內動脈的顱底段頸內動脈的顱底段 腦卒中病理生理腦卒中病理生理n出血性腦卒中出血性腦卒中l大的出血大的出血壓迫腦組織壓迫腦組織顱內壓顱內壓 腦疝；腦疝；l血腫血腫周圍神經纖維結束擴散周圍神經纖維結束擴散神經障礙神經障礙l出血部位：基底節出血部位：基底節 內囊內囊腦卒中臨床表現腦卒中臨床表現n缺血性腦卒中缺血性腦卒中n短暫性腦缺血發作短暫性腦缺血發作(tia)(tia)l神經功能障礙持續時間神經功能障礙持續時間2424小時小時l大腦半球供血不足表現：大腦半球供血不足表現： 突發單側肢體無力、感覺麻木、一時性黑朦突發單側肢體無力、感覺麻木、一時

4、性黑朦l椎基底動脈供血不足表現：椎基底動脈供血不足表現： 眩暈、復視、步態不穩、耳鳴眩暈、復視、步態不穩、耳鳴l 癥狀可反復發作，自行緩解，大多不留后遺癥。癥狀可反復發作，自行緩解，大多不留后遺癥。腦卒中臨床表現腦卒中臨床表現n可逆性缺血性神經功能障礙可逆性缺血性神經功能障礙 神經功能障礙持續時間神經功能障礙持續時間2424小時，數天后完全小時，數天后完全恢復。其他癥狀類似恢復。其他癥狀類似短暫性腦缺血發作。短暫性腦缺血發作。n完全性腦卒中完全性腦卒中 癥狀嚴重，神經功能障礙長期不能恢復。癥狀嚴重，神經功能障礙長期不能恢復。腦卒中臨床表現腦卒中臨床表現n出血性腦卒中出血性腦卒中l 突發意識障礙

5、、偏癱突發意識障礙、偏癱l嚴重者出現昏迷、完全性癱瘓嚴重者出現昏迷、完全性癱瘓l去皮質強直去皮質強直l生命體征紊亂生命體征紊亂腦卒中腦卒中診斷診斷n腦血管造影腦血管造影 缺血性腦卒中，可發現病變的部位、性缺血性腦卒中，可發現病變的部位、性質、范圍及程度。質、范圍及程度。nct ct 急性腦缺血性發作急性腦缺血性發作24244848小時后，可小時后，可顯示缺血病灶。顯示缺血病灶。nmri mri 提示動脈系統的狹窄和閉塞。提示動脈系統的狹窄和閉塞。n頸動脈頸動脈b b超超 腦卒中處理原則腦卒中處理原則缺血性腦卒中缺血性腦卒中n一般先行非手術治療一般先行非手術治療 臥床休息臥床休息 擴張血管擴張血

6、管 抗凝抗凝 血液稀釋療法和擴容血液稀釋療法和擴容療法。療法。n手術治療手術治療 頸動脈內膜切除術頸動脈內膜切除術 顱外顱外頸內動脈吻合術頸內動脈吻合術腦卒中處理原則腦卒中處理原則n出血性腦卒中出血性腦卒中n手術治療手術治療 急性出血行顱內血腫清除術急性出血行顱內血腫清除術n非手術治療非手術治療l絕對臥床休息絕對臥床休息 止血止血 脫水脫水 降顱內壓處理降顱內壓處理l出血破入腦室及內側型腦內血腫，手術效果不出血破入腦室及內側型腦內血腫，手術效果不佳佳l病情過重病情過重 年齡過大年齡過大 伴重要臟器功能不全伴重要臟器功能不全護理評估護理評估n術前評估術前評估健康史及相關因素健康史及相關因素l年齡

7、年齡 性格性格 工作；工作；l發病的特點和經過；發病的特點和經過；l有無高血壓、顱內動靜脈畸形、顱內動脈瘤、有無高血壓、顱內動靜脈畸形、顱內動脈瘤、動脈粥樣硬化、創傷史。動脈粥樣硬化、創傷史。護理評估護理評估n術前評估術前評估身體狀況身體狀況l局部和全身局部和全身評估生命體征評估生命體征 意識意識 瞳孔瞳孔 肌力及肌張力肌力及肌張力 感覺感覺功能功能 深淺反射及病理反射深淺反射及病理反射有無進行性顱內壓增高及腦疝癥狀有無進行性顱內壓增高及腦疝癥狀有無神經系統功能障礙有無神經系統功能障礙 水電解質酸堿平衡失水電解質酸堿平衡失調調 重要臟器功能。重要臟器功能。l輔助檢查輔助檢查 心理和社會支持狀況

8、心理和社會支持狀況護理評估護理評估n術后評估術后評估l手術方式手術方式 麻醉方式麻醉方式 術中情況術中情況 l引流管放置的位置引流管放置的位置 目的目的 引流情況引流情況l有無并發癥有無并發癥常見護理診斷常見護理診斷/ /護理問題護理問題n軀體移動障礙軀體移動障礙 與神經功能障礙有關與神經功能障礙有關n疼痛疼痛n清理呼吸道低效清理呼吸道低效 與意識障礙有關與意識障礙有關n自理缺陷自理缺陷n潛在并發癥潛在并發癥 腦脊液漏腦脊液漏 顱內壓增高顱內壓增高 腦疝腦疝 顱內出血顱內出血 感染感染 中樞性高熱中樞性高熱 癲癇癲癇護理目標護理目標n病人肢體活動功能恢復病人肢體活動功能恢復 生活自理生活自理n

9、呼吸道通暢，無缺氧表現呼吸道通暢，無缺氧表現n疼痛減輕疼痛減輕 舒適感增強舒適感增強n日常生活得到滿足日常生活得到滿足n未發生并發癥未發生并發癥護理措施護理措施n急救護理急救護理n腦卒中患者入院一般病情較重急，必須安排在監護病腦卒中患者入院一般病情較重急，必須安排在監護病房或通風、透氣、整潔、安靜的病室，急性期應絕對房或通風、透氣、整潔、安靜的病室，急性期應絕對臥床休息，避免搬運。臥床休息，避免搬運。n頭偏向一側。頭偏向一側。n防止痰液堵塞呼吸道，應及時給氧，建立靜脈通道。防止痰液堵塞呼吸道，應及時給氧，建立靜脈通道。n接好心電血壓監護儀，對腦出血的病人應給予頭部壓接好心電血壓監護儀，對腦出血

10、的病人應給予頭部壓低治療，嚴密觀察患者的神志、呼吸、瞳孔、血壓的低治療，嚴密觀察患者的神志、呼吸、瞳孔、血壓的變化，頭痛嘔吐及生命指征變化。變化，頭痛嘔吐及生命指征變化。n一旦發現異常應立即報告醫生，如發現患者昏迷加深、一旦發現異常應立即報告醫生，如發現患者昏迷加深、血壓升高、呼吸不規則、瞳孔不等大、心率緩慢、發血壓升高、呼吸不規則、瞳孔不等大、心率緩慢、發熱，可能提示繼續出血熱，可能提示繼續出血。 護理措施護理措施n加強生活護理，防止意外發生加強生活護理，防止意外發生l吞咽困難吞咽困難 防止誤吸防止誤吸 咬傷舌頭咬傷舌頭l肢體無力肢體無力 加強生活照料防止墜床加強生活照料防止墜床 摔傷摔傷l

11、面癱面癱 保持清潔保持清潔l語言語言 視力視力 聽力障礙聽力障礙 加強非語言溝通，滿足需加強非語言溝通，滿足需求求l及早行肢體功能鍛煉及早行肢體功能鍛煉護理措施護理措施n有效緩解或解除疼痛有效緩解或解除疼痛l切口疼痛切口疼痛 術后術后2424小時小時 給予鎮痛緩解給予鎮痛緩解l頭痛頭痛 術后術后2 24 4天天 降顱內壓處理降顱內壓處理 血性腦脊液血性腦脊液 腰穿放腦脊液腰穿放腦脊液 護理措施護理措施n?？谱o理n床上訓練指導：生命體征平穩后，可開展床上的主動訓練，以利于肢體功能恢復。n床下訓練指導：出血性疾病不能直接由床上臥位到床下站位，而應由一個從床上平臥到半坐位-坐位-雙腿放床邊坐位-站立

12、的過程。n語言訓練：教病人噘嘴、鼓眼、眥牙、彈舌等，每日重復訓練次數，直到訓練好為止。n吞咽訓練：指導病人進清淡、少渣、軟食為主，將食物盡量放在腱側部。 護理措施護理措施n及時發現和處理并發癥及時發現和處理并發癥l腦脊液漏腦脊液漏l顱內壓增高顱內壓增高 腦疝腦疝l出血出血 顱內出血是腦手術后顱內出血是腦手術后最危險并發癥最危險并發癥 術后術后24244848小時小時 意識改變（大腦半球意識改變（大腦半球 顱后窩手術）顱后窩手術）腦室內出血：高熱腦室內出血：高熱 抽搐抽搐 昏迷昏迷 生命體征紊亂生命體征紊亂出血主要原因；術中止血不徹底出血主要原因；術中止血不徹底 電凝止血痂電凝止血痂脫落脫落護理

13、措施護理措施n及時發現和處理并發癥及時發現和處理并發癥l感染感染切口感染切口感染 術后術后3 35 5天天腦膜腦炎腦膜腦炎 術后術后3 34 4天天肺部感染肺部感染 術后術后1 1周周中樞性高熱中樞性高熱 術后術后12 124848小時小時 冬眠低溫治療冬眠低溫治療癲癇發作癲癇發作 術后術后2 24 4天天護理評價護理評價n病人肢體活動能力恢復病人肢體活動能力恢復 滿足生活需求滿足生活需求n疼痛減輕疼痛減輕 舒適感增強舒適感增強n并發癥得到有效預防并發癥得到有效預防 表情變化及時發現處理表情變化及時發現處理健康教育健康教育n加強肢體功能鍛煉加強肢體功能鍛煉n出血性腦卒中有再出血的危險出血性腦卒

14、中有再出血的危險 告知誘因告知誘因 規律服藥規律服藥 注意天氣變化注意天氣變化n控制不良情緒控制不良情緒 保持良好心態保持良好心態 保持情緒穩定保持情緒穩定預防腦卒中的進展n補充葉酸可有效預防腦卒中補充葉酸可有效預防腦卒中n一項由中美醫學家聯合完成的大型匯總研究證實，補充一項由中美醫學家聯合完成的大型匯總研究證實，補充葉酸葉酸可有效降低腦卒中風險。專家稱，我國是腦卒中高發國家，這項可有效降低腦卒中風險。專家稱，我國是腦卒中高發國家，這項研究對推動相關防治工作意義重大。研究對推動相關防治工作意義重大。 n補充葉酸能使腦卒中發生風險降低補充葉酸能使腦卒中發生風險降低18%，療程達，療程達3年以上時

15、，年以上時，風險可下降風險可下降29%。補充一定數量葉酸。補充一定數量葉酸2年后，腦卒中發生風險可年后，腦卒中發生風險可降低降低37%。 n近年來，葉酸是否降低心腦血管發病成為國際醫學界爭論的近年來，葉酸是否降低心腦血管發病成為國際醫學界爭論的一個熱點。一個熱點。柳葉刀柳葉刀此次匯總研究再次證實，補充葉酸未能降此次匯總研究再次證實，補充葉酸未能降低心血管病發病風險，卻顯示了顯著的預防腦卒中效果。對無腦低心血管病發病風險，卻顯示了顯著的預防腦卒中效果。對無腦卒中既往史的人群效果更為明顯。卒中既往史的人群效果更為明顯。 n此項研究對我國防治腦卒中具有重要意義。國際高血壓聯盟此項研究對我國防治腦卒中具有重要意義。國際高血壓聯盟主席劉力生教授認為，我國應重視和加強葉酸在防治腦卒中方面主席劉