1、藥物性質(zhì)與輸液治療的關(guān)系 主講人：樊慧wuhan integrated tcm & western medicine hospital 內(nèi)容提要內(nèi)容提要輸液風(fēng)險(xiǎn)因素輸液風(fēng)險(xiǎn)因素藥品的分類藥品的分類輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理輸液并發(fā)癥的預(yù)防及處理pivaspivas工作規(guī)范工作規(guī)范什么是靜脈治療給藥途徑風(fēng)險(xiǎn)高給藥途徑風(fēng)險(xiǎn)高輸液的生產(chǎn)、輸液的生產(chǎn)、配送及存儲(chǔ)配送及存儲(chǔ)輸液產(chǎn)品本身輸液產(chǎn)品本身的設(shè)計(jì)及質(zhì)量的設(shè)計(jì)及質(zhì)量不合理用藥不合理用藥（抗生素濫用，（抗生素濫用，藥品相互作用）藥品相互作用）靜脈藥物輸靜脈藥物輸注過程注過程輸液的配置過輸液的配置過程（配置步驟、程（配置步驟、配置環(huán)境、藥配置環(huán)境、

2、藥物配伍）物配伍）靜脈輸液安全風(fēng)險(xiǎn)的因素靜脈輸液安全風(fēng)險(xiǎn)的因素靜脈輸液面臨的問題和挑戰(zhàn)靜脈輸液面臨的問題和挑戰(zhàn)靜脈輸注系統(tǒng)的多個(gè)連接點(diǎn)為感染提供了途徑 醫(yī)院獲得性感染和血流感染是全球性的挑戰(zhàn) crbsi*導(dǎo)致死亡率增高，住院時(shí)間延長及醫(yī)療支出增加 用藥差錯(cuò)加重患者及社會(huì)的負(fù)擔(dān)*crbsi: catheter-related bloodstream infection, 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染范圍靜脈輸液靜脈輸血靜脈治療應(yīng)用范圍靜脈注射靜脈用藥的分類靜脈用藥的分類tpn抗生素血管活性藥物血管刺激性藥物高滲性藥物化療藥其他類藥品分類藥品分類tpn 胃腸外營養(yǎng)胃腸外營養(yǎng)水. . 葡萄糖

3、. . 氨基酸. . 脂肪乳. . 維生素. . 電解質(zhì)及微量元素01抗生素抗生素青霉素類. . 頭孢菌素類. . 氨基糖苷類（鏈霉素. .慶大霉素. .卡那霉素等）. . 大環(huán)內(nèi)酯類（克拉霉素. .羅紅霉素等）. . 四環(huán)素類. .氯霉素類. .林克酰胺類. .磺胺類. .奎若酮類. .多肽類（萬古霉素. .磷霉素. .制霉菌素）02血管刺激性藥物血管刺激性藥物葡萄糖酸鈣. . 氯化鈣. . 氯化鉀. .濃鈉03藥品分類藥品分類血管活性藥物血管活性藥物收縮血管藥：多巴胺. .多巴酚丁胺. .間羥胺. .腎上腺素. . 去甲腎上腺素. .異丙腎上腺素?cái)U(kuò)張血管藥：酚妥拉明. .阿托品. .硝酸甘

4、油. .硝普鈉. .地 塞米松. .山莨菪堿. .東莨菪堿04高滲性藥物高滲性藥物10-50%10-50%葡萄糖. . 甘露醇. . 脂肪乳. . 氨基酸. . 碳酸氫鈉05其他類其他類化療類06分類非發(fā)皰劑發(fā)皰劑刺激性化療藥物發(fā)皰性化療藥物：發(fā)皰性化療藥物： 氮芥氮芥 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 柔紅霉素柔紅霉素 吡喃阿霉素吡喃阿霉素 更生霉素更生霉素 光輝霉光輝霉素素 放線菌素放線菌素 絲裂霉素絲裂霉素 長春新堿長春新堿 長春花堿長春花堿 長春地辛長春地辛 長春瑞濱長春瑞濱 紫紫杉醇杉醇 多西他賽等多西他賽等刺激性化療藥物：刺激性化療藥物： 卡氮芥卡氮芥 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺 氮烯瞇胺

5、氮烯瞇胺 足葉乙甙足葉乙甙 鬼臼乙甙鬼臼乙甙 卡鉑卡鉑 順鉑順鉑 草酸鉑草酸鉑 羥基喜樹堿羥基喜樹堿 氟尿嘧啶氟尿嘧啶非發(fā)皰性化療藥物：非發(fā)皰性化療藥物： 左旋門冬酰胺酶左旋門冬酰胺酶 阿糖胞苷阿糖胞苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺 博來霉素博來霉素 硫鳥硫鳥嘌呤嘌呤 吉西他濱吉西他濱 塞替派塞替派靜脈治療常見并發(fā)癥靜脈治療常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理的預(yù)防及處理輸血反應(yīng) 靜脈炎 輸液反應(yīng)導(dǎo)管攜帶或拔出時(shí)并發(fā)癥 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染藥物滲出與藥物外滲導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成導(dǎo)管堵塞常見并發(fā)癥靜脈治療常見并發(fā)癥靜 脈 炎內(nèi) 膜中 膜外 膜抗凝作用，形成靜脈瓣維持靜脈壁的張力，收縮與擴(kuò)張血管支持、保護(hù)

6、、營養(yǎng)管壁的小血管及神經(jīng)最里層中層，較厚最 厚功 能結(jié) 構(gòu)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎臨床表現(xiàn)不適當(dāng)?shù)拇┐滩课粚?dǎo)管針的材質(zhì)、長度與管徑大小導(dǎo)管針留置的時(shí)間太長固定方法不當(dāng)輸液的濃度的酸、堿性太強(qiáng)，或藥物配伍禁忌而形成沉淀造成靜脈炎危險(xiǎn)因子靜脈炎操作技術(shù)不良患者本身病理生理狀況分 類 機(jī)械性 靜脈炎 化學(xué)性 靜脈炎 細(xì)菌性 靜脈炎 血栓性 靜脈炎靜脈炎分類導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁不正當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ù┐滩课惶拷P(guān)節(jié)處 機(jī)械性靜脈炎靜脈炎發(fā)生原因化學(xué)性靜脈炎藥物稀釋不足藥物酸堿度過高溶質(zhì)的濃度過高留置針材質(zhì)的差異性靜脈炎發(fā)生原因 細(xì)菌性靜脈

7、炎通常與消毒方法不正確穿刺技術(shù)不良輸液套管無菌狀態(tài)的破壞導(dǎo)管留置時(shí)間過長靜脈炎發(fā)生原因10%10%20%20%20%20%25%25% 久蹲、久坐 長期輸液 血濃度高 環(huán)境因素血栓性靜脈炎靜脈炎發(fā)生原因各種抗生素高滲葡萄糖溶液具腐蝕性的藥物因機(jī)械直接損傷靜脈壁長期靜脈曲張引起的血淤滯導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)膜損害，形 成血栓，迅速導(dǎo)致淺靜脈壁的炎癥反應(yīng)靜脈炎的病理 用藥前行靜脈評(píng)估2了解靜脈治療方案3451 用藥方法 選擇合適的血管6 加強(qiáng)巡視靜脈炎的預(yù)防 器具的選擇 7 8嚴(yán)格無菌操作，防止感染9戴彈力襪改善下肢靜脈曲張，防外傷 做好高發(fā)人群健教工作 靜脈炎的預(yù)防1011 化療后中藥涂擦 避免同一部位

8、反復(fù)穿刺及強(qiáng)刺激性藥物外周靜脈留置時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管使用中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，可暫時(shí)保留導(dǎo)管及時(shí)通知醫(yī)師，給予對(duì)癥處理抬高患肢且制動(dòng)，避免受壓必要時(shí)，停止在患肢靜脈輸液應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄靜脈炎的處理原則治療有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)用抗生素治療抬高患肢，減輕患肢化療炎癥水腫，局部可行物理治療 淺表性血栓性靜脈炎，急性期應(yīng)臥床休息靜脈炎的治療藥物滲出與藥物外滲藥物滲出：靜脈輸液過程中，藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲：指任何液體( (液體或藥物) )意外滲漏到周圍組織的過程外滲外滲：是指任何液體（液體或藥物）意外：是指任何液體（液體或藥物）意外泄漏到周圍組織的過程。在癌癥治療方面，泄漏到周圍

9、組織的過程。在癌癥治療方面，指的是化療藥物意外滲入至皮下或真皮下指的是化療藥物意外滲入至皮下或真皮下靜脈和動(dòng)脈注射部位周圍的組織。靜脈和動(dòng)脈注射部位周圍的組織。美國美國ascoasco和和onsons（20132013版）指南版）指南二 期三 期見于早期，局部腫脹、紅斑、持續(xù)刺痛見于滲漏后2d-3d，沿靜脈走向條索狀腫脹、發(fā)紅，引起淋巴結(jié)腫大、腫痛，可出現(xiàn)發(fā)熱淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累藥物外滲的臨床分期及表現(xiàn)一 期自身因素外界因素操作者因素藥物外滲因素32靜脈治療管理制度靜脈治療管理制度重視全過程，自覺遵守靜脈治療規(guī)范化流程建立評(píng)估制度、會(huì)診制度，降低風(fēng)險(xiǎn) 使用腐

10、蝕性的藥物應(yīng)早期置管，遵循置管程序掌握藥性，合理使用靜脈，保證穿刺的高成功率靜脈治療管理制度靜脈治療管理制度由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)理人員完成操作、加強(qiáng)巡視重視主訴 靜脈治療后盡早拔出導(dǎo)管，并評(píng)估導(dǎo)管的完整性，局部穿刺部位、穿刺靜脈及患者全身狀況 重視靜脈治療相關(guān)知識(shí)宣教，注重宣教效果評(píng)價(jià)善于溝通、總結(jié)，做好記錄 藥物方面 環(huán)境方面 預(yù)防藥物滲漏的措施環(huán)境方面環(huán)境方面 靜脈治療時(shí)，適宜的室內(nèi)靜脈治療時(shí)，適宜的室內(nèi)溫度如溫度如25-3525-35有助于預(yù)防靜有助于預(yù)防靜脈外滲。不宜超過脈外滲。不宜超過4242（卡鉑不（卡鉑不能高于能高于2525）。）。藥物方面藥物方面輸注等滲溶液，避免與其他刺激性藥物同時(shí)應(yīng)輸

11、注等滲溶液，避免與其他刺激性藥物同時(shí)應(yīng)用。用。多種藥物使用時(shí)，遵醫(yī)囑采取刺激性藥物與非刺激性藥物間隔使用。多種藥物使用時(shí)，遵醫(yī)囑采取刺激性藥物與非刺激性藥物間隔使用。以減少刺激性藥物的持續(xù)刺以減少刺激性藥物的持續(xù)刺激。激。易易過敏藥物使用時(shí)，配合醫(yī)囑行預(yù)處理，快速輸注氫化考的松、地過敏藥物使用時(shí)，配合醫(yī)囑行預(yù)處理，快速輸注氫化考的松、地塞米松等藥物，達(dá)到抗炎抗過敏作塞米松等藥物，達(dá)到抗炎抗過敏作用。用。應(yīng)用中草藥預(yù)防外滲：如意金黃外敷：活血化瘀、祛毒；康惠爾透應(yīng)用中草藥預(yù)防外滲：如意金黃外敷：活血化瘀、祛毒；康惠爾透明貼外用；歐來凝膠、喜療妥、馬鈴薯片；云南白藥酒精濕敷：明貼外用；歐來凝膠、喜

12、療妥、馬鈴薯片；云南白藥酒精濕敷：1-1-2g2g加加75%75%酒精化療前至化療后酒精化療前至化療后1-2h1-2h外濕敷；紅歸酊涂擦：紅花當(dāng)歸外濕敷；紅歸酊涂擦：紅花當(dāng)歸可軟化、擴(kuò)張血管；七葉一枝花外擦：消炎、止痛、保護(hù)血可軟化、擴(kuò)張血管；七葉一枝花外擦：消炎、止痛、保護(hù)血管。管。化化療藥物外滲的封閉治療法：可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，阻斷療藥物外滲的封閉治療法：可阻止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，阻斷局部惡性傳局部惡性傳導(dǎo)。導(dǎo)。常用藥物：利多卡因常用藥物：利多卡因2ml+2ml+生理鹽水生理鹽水2ml+2ml+地塞米地塞米松松5mg5mg常用封閉方法：扇形封閉、環(huán)形封閉、條形封閉常用封閉方法：扇

13、形封閉、環(huán)形封閉、條形封閉371 8.4%8.4%碳酸氫鈉5ml5ml + + 地塞米松5mg5mg蒽環(huán)類藥物2 透明質(zhì)酸酶300u + 生理鹽水2ml植物堿類 310%10%硫代硫酸鈉4ml4ml + +生理鹽水6ml6ml氮芥、絲裂霉素藥物滲漏時(shí)常用的解毒藥物 解毒藥 物適用范圍作用原理減少藥物與dna結(jié)合減少炎性反應(yīng)降低皮膚基底成分粘滯度，擴(kuò)散到周圍組織中，減少潰瘍藥物堿化，減少與dna結(jié)合，減輕損傷4 維生素c 1ml +葡萄糖5ml氮芥、絲裂霉素 5集落刺激因子400mg/周。連用四周氮芥、絲裂霉素藥物滲漏時(shí)常用的解毒藥物 藥 物適用范圍作用原理與局部組織發(fā)生氧化還原反應(yīng)巨噬細(xì)胞吞噬

14、有害物，恢復(fù)受損組織6 6硫酸鎂濕敷654-2濕敷滲透作用，減輕局部腫脹，消炎；解除痙攣，擴(kuò)張血管，促進(jìn)微循環(huán)硫酸鎂濕敷1物理治療方法2 4手術(shù)治療藥物滲漏時(shí)常用的治療方法中醫(yī)治療方法3硫酸鎂濕敷硫酸鎂濕敷陽離子溶液外滲的藥物如陽離子溶液外滲的藥物如10%10%氯化鉀、氯化鉀、5%5%碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣方法：將方法：將50%50%硫酸鎂溶液浸濕硫酸鎂溶液浸濕4 4層紗布后覆蓋患處層紗布后覆蓋患處, ,上蓋一層塑料薄膜上蓋一層塑料薄膜, ,每每4646小時(shí)更換小時(shí)更換1 1次次, ,持續(xù)濕敷持續(xù)濕敷物理治療方法物理治療方法冷敷或冰敷：可滅活藥液，持續(xù)或間斷使用冷

15、敷或冰敷：可滅活藥液，持續(xù)或間斷使用冰敷溫度：冰敷溫度：4-64-6，間隔，間隔15min15min冰敷冰敷15min15min，可持續(xù)，可持續(xù)2424小時(shí)小時(shí)超短波：紅外線、紫外線及氦氖光超短波超短波：紅外線、紫外線及氦氖光超短波馬鈴薯外敷馬鈴薯外敷頻譜儀照射治療頻譜儀照射治療具體措施中醫(yī)治療方法中醫(yī)治療方法如意金黃散：適量如意金黃散：適量+ +醋（香油或蜂蜜）調(diào)成粘糊，每日醋（香油或蜂蜜）調(diào)成粘糊，每日2 2次，連續(xù)使用次，連續(xù)使用云南白藥：用酒調(diào)成合劑濕敷，每日云南白藥：用酒調(diào)成合劑濕敷，每日1 1次，用酒滴入以次，用酒滴入以保持濕度，至局部疼痛消失為止，一般約保持濕度，至局部疼痛消失為

16、止，一般約10d10d可愈可愈六神丸：用酒調(diào)（同上）六神丸：用酒調(diào)（同上）手術(shù)治療手術(shù)治療皮膚壞死、潰爛者應(yīng)適當(dāng)清創(chuàng)按外科換藥處理皮膚壞死、潰爛者應(yīng)適當(dāng)清創(chuàng)按外科換藥處理對(duì)皮損過大，創(chuàng)面為新鮮肉芽，可考慮植皮，以盡快對(duì)皮損過大，創(chuàng)面為新鮮肉芽，可考慮植皮，以盡快清除創(chuàng)面清除創(chuàng)面化療藥物外滲應(yīng)急處理預(yù)案化療藥物外滲應(yīng)急處理預(yù)案3412 立即停止化療藥物輸注并上報(bào)準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量準(zhǔn)確評(píng)估藥性綜合評(píng)估，選擇不同處理方法5678外滲局部禁止使用任何方式的熱敷外滲部位未痊愈，禁止此區(qū)域周圍及遠(yuǎn)心端行穿刺及時(shí)處理外滲局部皮膚，抬高患肢外滲過程中，觀察、記錄及心理護(hù)理工作立即停止注射，制動(dòng)并保留注射針

17、頭確定外滲藥物，盡量回抽殘留藥物，拔除針頭可在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射止痛藥物、相應(yīng)解毒劑，避免局部按壓在記錄本上記錄抽吸的量，用筆將外滲范圍作記號(hào)根據(jù)所用抗癌藥物進(jìn)行冷敷或熱敷密切觀察及隨訪，出現(xiàn)潰瘍時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)治療疼痛劇烈者可用2%利多卡因局封，可反復(fù)多次直至疼痛消失抬高患肢化療藥物外滲后的處理步驟物理治療、中醫(yī)藥治療、功能鍛煉具體步驟 1 2 3 5 4遵醫(yī)囑行抗凝治療觀察局部情況、記錄抬高患肢制動(dòng)不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫對(duì)癥處理靜脈血栓形成處理原則處理原則50%20% 非血栓性 堵塞血栓性 堵塞導(dǎo) 管 堵 塞 種 類血液返流血栓導(dǎo)管扭曲打折藥物結(jié)晶、沉積藥物配伍禁忌預(yù)防導(dǎo)管堵塞的措施預(yù)防導(dǎo)管堵

18、塞的措施盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷盡量減少穿刺時(shí)靜脈損傷采用正確的沖管、封管技術(shù)采用正確的沖管、封管技術(shù)注意藥物間配伍禁忌注意藥物間配伍禁忌輸注高濃度藥物（如脂肪乳劑等）應(yīng)定時(shí)沖管輸注高濃度藥物（如脂肪乳劑等）應(yīng)定時(shí)沖管導(dǎo)管堵塞時(shí)采取的方法導(dǎo)管堵塞時(shí)采取的方法 檢查導(dǎo)管是否打折，患者體位是否恰當(dāng)檢查導(dǎo)管是否打折，患者體位是否恰當(dāng)用用10ml10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）酌情拔管酌情拔管利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生與病人利用特殊技術(shù)沖洗導(dǎo)管使導(dǎo)管再通（需醫(yī)生

19、與病人/ /家屬商定，家屬商定，分析利與弊）分析利與弊） 總之，靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理總之，靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，鹽水。確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，pvcpvc應(yīng)立即拔除，應(yīng)立即拔除，piccpicc、cvccvc、portport應(yīng)應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄輸液反應(yīng)常見的輸液反應(yīng)類型發(fā)生輸液反應(yīng)的原因發(fā)生輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理措施 3 21輸液反應(yīng) 熱原反應(yīng) 熱原樣反應(yīng)細(xì)菌污染引起常見的輸液反應(yīng)類型 過敏反應(yīng)藥物因素 個(gè)人差異輸液器材因素: 發(fā)生輸液反應(yīng)的原因輸液操作 因素氣候因素 藥物因素藥物因素輸入液體的質(zhì)量

20、：原料污染或消毒不徹底輸入液體的質(zhì)量：原料污染或消毒不徹底 在搬運(yùn)、貯存、使用中發(fā)生碰撞出現(xiàn)裂紋在搬運(yùn)、貯存、使用中發(fā)生碰撞出現(xiàn)裂紋 或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染液體或瓶口松動(dòng)漏氣而造成微生物污染液體 尤其是含糖的輸液，更易變質(zhì)尤其是含糖的輸液，更易變質(zhì)熱原迭加：聯(lián)合用藥時(shí)，各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，有可能超過閾熱原迭加：聯(lián)合用藥時(shí)，各藥的致熱物質(zhì)迭加在一起，有可能超過閾值而發(fā)生熱原反應(yīng)。值而發(fā)生熱原反應(yīng)。微粒迭加引起的輸液反應(yīng)：微粒迭加引起的輸液反應(yīng)： 聯(lián)合用藥時(shí)，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機(jī)率加大；聯(lián)合用藥時(shí)，致使不溶性微粒增多而致輸液反應(yīng)的機(jī)率加大； 操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境

21、也是引起微粒迭加的重要原因操作不當(dāng)、輸液器具、輸液環(huán)境也是引起微粒迭加的重要原因（如粉針劑溶解不全、輸液ph改變、配制過程操作不當(dāng)、添加藥物時(shí)多次穿刺橡膠塞造成橡膠屑掉入瓶內(nèi)；切割安瓿時(shí)消毒不正確或未作消毒處理，鋸開即掰，則由于安瓿內(nèi)負(fù)壓，會(huì)將大量玻璃微粒吸入藥液）。稀釋劑選擇不當(dāng)：如使用的部分中草藥針劑發(fā)生輸液反應(yīng)較多。輸液操作因素輸液操作因素采用封閉式輸液，若進(jìn)氣針過濾裝置不良或使用短針頭，可將空氣中的采用封閉式輸液，若進(jìn)氣針過濾裝置不良或使用短針頭，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液造成污染細(xì)菌和塵粒隨之帶進(jìn)藥液造成污染操作前后的手衛(wèi)生不當(dāng)，可直接造成二次污染操作前后的手衛(wèi)生不當(dāng)，可直接

22、造成二次污染 無菌操作觀念不強(qiáng)；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求；無菌操作觀念不強(qiáng)；配藥間及輸液間空氣潔凈度不合要求； 碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格都能造成消毒不徹底碘酒、酒精濃度過低、消毒劑不合格都能造成消毒不徹底; ; 針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺可使輸液被細(xì)菌污染針頭未順利刺入，反復(fù)同一針頭試刺可使輸液被細(xì)菌污染; ; 另外留置針污染，肝素液污染都也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。另外留置針污染，肝素液污染都也可誘發(fā)輸液反應(yīng)。輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng)輸液的速度不當(dāng)誘發(fā)輸液反應(yīng) 靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時(shí)沖擊累靜脈滴注速度過快，單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量因短時(shí)沖擊累積

23、可能超過個(gè)體耐受閾值，體質(zhì)虛弱或敏感患者引發(fā)輸液反應(yīng)。積可能超過個(gè)體耐受閾值，體質(zhì)虛弱或敏感患者引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液器材的質(zhì)量輸液器材的質(zhì)量一次性輸液一次性輸液( (血血) )器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期器及注射器被微生物污染的情況時(shí)有發(fā)生，且儲(chǔ)存期愈長污染率愈高愈長污染率愈高 塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原氣候因素氣候因素天氣多變，冷暖交替時(shí)空氣潮濕容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。人體適應(yīng)能力及天氣多變，冷暖交替時(shí)空氣潮濕容易出現(xiàn)

24、輸液反應(yīng)。人體適應(yīng)能力及耐受能力下降。耐受能力下降。個(gè)體差異個(gè)體差異病情因素：輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人病情因素：輸液反應(yīng)與病情有密切的關(guān)系。特別是感染性病人 感染性疾病是由致病微生物引起。微生物在體內(nèi)增殖中，感染性疾病是由致病微生物引起。微生物在體內(nèi)增殖中，會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。液體與血中致熱原迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，更會(huì)產(chǎn)生內(nèi)毒素。液體與血中致熱原迭加可能使內(nèi)毒素量超標(biāo)，更易引起輸液反應(yīng)易引起輸液反應(yīng)體質(zhì)因素：體質(zhì)因素：l0l0周歲以下兒童和周歲以下兒童和6060周歲以上的老人周歲以上的老人 體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，出現(xiàn)輸液反應(yīng)機(jī)率相應(yīng)增多體質(zhì)較差、免疫力較低的群體，出現(xiàn)輸液

25、反應(yīng)機(jī)率相應(yīng)增多常見的輸液反應(yīng)癥狀常見的輸液反應(yīng)癥狀過敏性休克血清樣反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎循環(huán)負(fù)荷過重(肺水腫)血管迷走性暈厥輸液反應(yīng) 癥狀 過敏性休克過敏性休克臨床表現(xiàn)：大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。臨床表現(xiàn)：大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等。 在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，或在數(shù)分鐘至半小時(shí)后及在連續(xù)用藥過程中發(fā)生。在注藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，或在數(shù)分鐘至半小時(shí)后及在連續(xù)用藥過程中發(fā)生。搶救措施：立即肌注腎上腺索搶救措施：立即肌注腎上腺索0 05 51 mg1 mg，并每隔，并每隔151530 min30 min反復(fù)用藥。反復(fù)用藥。 危重者加入危重者加入2525葡萄糖

26、液葡萄糖液2oml2oml中緩慢靜推，靜滴氫化可的松中緩慢靜推，靜滴氫化可的松300300400mg400mg，24h24h內(nèi)總量可達(dá)內(nèi)總量可達(dá)l000mgl000mg，癥狀緩解再逐漸減量或停藥。，癥狀緩解再逐漸減量或停藥。 對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入對(duì)氣管持續(xù)痙攣并出現(xiàn)呼吸困難者給予氨茶堿靜注、噴霧吸入0 05 5舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者作緊急氣管切開。舒喘靈溶液并配合吸氧。因喉頭水腫引起呼吸道梗阻者作緊急氣管切開。 血壓過低用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入血壓過低用阿拉明或去甲腎上腺素分別加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液250250500ml

27、500ml中靜滴中靜滴血清樣反應(yīng)血清樣反應(yīng) 通常于用藥通常于用藥7 7l0d(l0d(速發(fā)型速發(fā)型l l48h)48h)內(nèi)發(fā)生。內(nèi)發(fā)生。臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大，嗜酸性粒細(xì)胞增多、短暫性蛋白尿、血流加速等多、短暫性蛋白尿、血流加速等 嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，可危及生命嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫，可危及生命治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松治療措施：立即停止原治療，重癥者靜滴氫化可的松300300400mg400mg，肌注氯苯，肌注氯苯那敏那敏( (撲爾

28、敏撲爾敏)lo)lo20mg20mg或非那根或非那根252550mg50mg次，病情緩解后改口服，用量分次，病情緩解后改口服，用量分別為別為l2l25 525mg25mg次和次和0 05 51 10mg0mg次，次，1 13 3次天。次天。發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)：常因輸入致熱物質(zhì)常因輸入致熱物質(zhì)( (死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純、消毒保存不良等毒保存不良等) )而引起。而引起。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，輕者臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱，輕者3838左右嚴(yán)重時(shí)寒顫，高熱達(dá)左右嚴(yán)重時(shí)寒顫，高熱達(dá)4o4o以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。以上，并

29、有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。治療措施：輕者減慢滴注速度，保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理治療措施：輕者減慢滴注速度，保暖，重者停止輸液，對(duì)癥處理 出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可皮下注射腎上腺素，或用苯海拉明或非出現(xiàn)輸液反應(yīng)早期可皮下注射腎上腺素，或用苯海拉明或非那根肌肉注射。那根肌肉注射。 較重者，用地塞米松加入葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化較重者，用地塞米松加入葡萄糖溶液中靜脈推注，或用氫化可的松加入生理鹽水靜滴。可的松加入生理鹽水靜滴。 胸悶、憋氣和呼吸困難者，立即給予氧氣吸入胸悶、憋氣和呼吸困難者，立即給予氧氣吸入 出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可肌肉注射安定或苯巴比妥鈉出現(xiàn)煩躁不安時(shí)可肌肉注射安定或苯巴比妥鈉

30、血管迷走性暈厥血管迷走性暈厥： 俗稱俗稱“暈針暈針”。緊張，穿刺刺激，體位不適等致外周血管阻力急驟降。緊張，穿刺刺激，體位不適等致外周血管阻力急驟降低，周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)低，周圍血管擴(kuò)張而不伴隨心臟搏血量的增加，腦血流量減少，從而產(chǎn)生暈厥生暈厥臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 頭昏、眼發(fā)黑、面蒼白、冷汗、惡心、繼而暈厥、意識(shí)喪失、血壓頭昏、眼發(fā)黑、面蒼白、冷汗、惡心、繼而暈厥、意識(shí)喪失、血壓下降、脈搏緩慢下降、脈搏緩慢治療措施：治療措施： 平臥，數(shù)分自然消失、脈搏緩慢低于平臥，數(shù)分自然消失、脈搏緩慢低于4o4o次分肌注阿托品和吸氧次分肌注阿托品和吸氧循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)

31、負(fù)荷過重( (肺水腫肺水腫) )： 輸液速度過快或短時(shí)間輸入過多液體所致輸液速度過快或短時(shí)間輸入過多液體所致臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺濕羅音呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺濕羅音治療措施：治療措施： 停液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)停液，取坐位或半坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān) 給氧給氧(2o(2o3o3o酒精濕化，降低泡沫表面張力，減輕呼吸道癥狀酒精濕化，降低泡沫表面張力，減輕呼吸道癥狀) ) 必要時(shí)遵醫(yī)囑可給氨茶堿加必要時(shí)遵醫(yī)囑可給氨茶堿加5o5o葡萄糖緩慢靜注，或速尿葡萄糖緩慢靜注，或速尿20mg20mg加

32、入加入5o5o葡葡萄糖萄糖2oml2oml緩慢靜注緩慢靜注發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)對(duì)措施立即停止靜脈輸液更換藥液及輸液器通知責(zé)任醫(yī)師給予對(duì)癥處理保留原有藥液及輸液器 靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心(pharmacy intravenous (pharmacy intravenous admixture servicesadmixture services，pivaspivas為其縮寫為其縮寫) )是指在符是指在符合合gmp(gmp(藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范) )標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境操作環(huán)境下、經(jīng)過藥師審核的處方、由下、經(jīng)過

33、藥師審核的處方、由受過培訓(xùn)的藥護(hù)技術(shù)人員受過培訓(xùn)的藥護(hù)技術(shù)人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等進(jìn)行全靜脈營養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈靜脈藥物的配置藥物的配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保證靜脈輸液的無菌性、相容性和穩(wěn)定性，確保病人靜脈輸液的無菌性、相容性和穩(wěn)定性，確保病人的用藥安全。的用藥安全。 全密閉藥物配置藥物配置藥物配置傳統(tǒng)配置模式傳統(tǒng)配置模式藥物配置傳統(tǒng)配置模式的缺點(diǎn)靜脈藥物配置中心（靜脈藥物配置中心（ pivas pivas ）19691969年，世界上第一個(gè)年，世界上第一個(gè)pivaspivas：美國俄

34、亥俄州立大學(xué)：美國俄亥俄州立大學(xué) 當(dāng)時(shí)沒有相關(guān)標(biāo)當(dāng)時(shí)沒有相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，基本條件只準(zhǔn)，基本條件只有：有： 水平層流臺(tái)水平層流臺(tái) 手推車手推車 電動(dòng)打字機(jī)電動(dòng)打字機(jī)3.1 pivas發(fā)展歷程及現(xiàn)實(shí)意義19991999年上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立了我國首家年上海靜安區(qū)中心醫(yī)院建立了我國首家pivaspivas 國內(nèi)發(fā)展情況國內(nèi)發(fā)展情況無菌操作區(qū)域無菌操作區(qū)域內(nèi)空氣的潔凈度內(nèi)空氣的潔凈度為為1 1萬級(jí)萬級(jí)在靜脈配置的在靜脈配置的核心區(qū)域核心區(qū)域的空氣的空氣潔凈度應(yīng)達(dá)到潔凈度應(yīng)達(dá)到100100級(jí)級(jí)1 1、帽子、帽子 2 2、口罩、口罩 3 3、潔凈服、潔凈服4 4、鞋套、鞋套 5 5、防護(hù)鏡、防護(hù)鏡 6 6、手

35、套、手套7 7、生物安全柜；、生物安全柜；對(duì)操作者進(jìn)行有效的對(duì)操作者進(jìn)行有效的職業(yè)防護(hù) pivas pivas人員基本構(gòu)成人員基本構(gòu)成藥師主要工作：收方、審方、發(fā)藥、審核、藥品請(qǐng)領(lǐng)、藥品保管、藥品信息維護(hù)等，發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量問題和不合理用藥等情況及時(shí)與相關(guān)部門及人員聯(lián)系，進(jìn)行合理的處理等。護(hù)士主要工作：擺藥、核對(duì)藥品名稱數(shù)量、無菌加藥、成品輸液核對(duì)、工作間及用具的清潔消毒等。工勤人員主要工作：將配置好的靜脈輸液成品按時(shí)送往各病區(qū)，打掃環(huán)境衛(wèi)生生物安全柜原理生物安全柜原理生物安全柜生物安全柜屬于垂直層流屬于垂直層流臺(tái)，通過層流臺(tái)頂部的高臺(tái)，通過層流臺(tái)頂部的高效過濾器，可以效過濾器，可以過濾過濾，使操

36、作臺(tái)空間形成局，使操作臺(tái)空間形成局部部100100級(jí)的潔凈環(huán)境級(jí)的潔凈環(huán)境，并，并且通過工作臺(tái)面四周的散且通過工作臺(tái)面四周的散流孔回風(fēng)形成相對(duì)流孔回風(fēng)形成相對(duì)負(fù)壓負(fù)壓，因此，不應(yīng)當(dāng)有任何物體因此，不應(yīng)當(dāng)有任何物體阻擋散流孔，包括手臂等阻擋散流孔，包括手臂等。 pivas操作環(huán)境及工作流程 腸外營養(yǎng)藥物和其他藥物的配置，需要在層流凈化臺(tái)中進(jìn)行。 注意事項(xiàng)n 1.1.青霉素類藥品登記配置時(shí)間，發(fā)藥時(shí)間，及臨床接收時(shí)間，保證患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用藥。n 2.2. tpntpn配置時(shí)嚴(yán)格按照配置順序，充分混勻，避免局部濃度過高。n 3 3.避免在潔凈空間內(nèi)進(jìn)行劇烈的動(dòng)作，避免在配置時(shí)咳嗽、打噴嚏或說話，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，手應(yīng)嚴(yán)格避免 接觸無菌部位。n 注意事項(xiàng)n4. 避免任何液體物質(zhì)濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌；n5. 擺藥、混合調(diào)配和成品輸液應(yīng)當(dāng)實(shí)行雙人核對(duì)制；嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程；調(diào)配過程中出現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)停止調(diào)配，立即上報(bào)并查明原因。n 配置細(xì)胞毒藥物應(yīng)采取的保護(hù)措施配置細(xì)胞毒藥物應(yīng)采取的保護(hù)措施配置化療藥物，穿一次性潔凈服，戴雙層口罩，雙層手套，護(hù)目鏡配置細(xì)胞毒藥物應(yīng)采取的保護(hù)措施配置細(xì)胞毒藥物應(yīng)采取的保護(hù)措施銳器傷處理