1、 山西醫科大學 脊柱脊柱 脊脊 椎椎 椎間盤椎間盤 椎椎 體體 椎椎 弓弓纖維軟骨板纖維軟骨板髓核髓核纖維環纖維環 解解 剖剖 解解 剖剖髓核髓核：位于椎間盤的中央，：位于椎間盤的中央，為一種灰白色、富有彈性、為一種灰白色、富有彈性、含水份很高的漿狀體，它的含水份很高的漿狀體，它的周圍被纖維環圍繞著。周圍被纖維環圍繞著。纖維環纖維環 ：為致密的分層狀：為致密的分層狀的纖維組織，靠近外圍的纖的纖維組織，靠近外圍的纖維較接近髓核的纖維粗糙。維較接近髓核的纖維粗糙。纖維軟骨板纖維軟骨板：每個椎體的上、：每個椎體的上、下緣各一枚，為薄層的玻璃下緣各一枚，為薄層的玻璃軟骨，以防止髓核突入椎體軟骨，以防止

2、髓核突入椎體內。內。 解解 剖剖 病病 理理椎間盤膨出椎間盤膨出：隨著年齡的增長，椎間盤發生變性，纖維：隨著年齡的增長，椎間盤發生變性，纖維環和髓核水分逐漸減少致使椎間盤變薄并向椎體周圍彌漫環和髓核水分逐漸減少致使椎間盤變薄并向椎體周圍彌漫性膨隆。性膨隆。椎間盤突出椎間盤突出：是由于退變或外傷致纖維環破裂，部分髓：是由于退變或外傷致纖維環破裂，部分髓核通過纖維環缺損處突出。椎間盤突出常發生在后縱韌帶核通過纖維環缺損處突出。椎間盤突出常發生在后縱韌帶的側后方，導致后縱韌帶隆起。的側后方，導致后縱韌帶隆起。椎間盤脫出椎間盤脫出：當突出的髓：當突出的髓核穿過后縱韌帶使髓核組織核穿過后縱韌帶使髓核組織

3、進入椎管內，則形成椎間盤進入椎管內，則形成椎間盤脫出。脫出。 病病 理理 故判斷椎間盤故判斷椎間盤突出和脫出突出和脫出是以髓核是以髓核是是否穿過后縱韌帶否穿過后縱韌帶進入椎管內為標準進入椎管內為標準特殊征象特殊征象“真空真空”現象：椎間盤裂隙狀破口內成為低壓，現象：椎間盤裂隙狀破口內成為低壓，改變了溶解于組織液中氣態的氧、二氧化碳和改變了溶解于組織液中氣態的氧、二氧化碳和氮的濃度，使氣體溢出而產生的現象。氮的濃度，使氣體溢出而產生的現象。schmorl結節：又稱髓核壓跡，是髓核經纖結節：又稱髓核壓跡，是髓核經纖維軟骨板的受損破裂處突入其上、下椎體的骨維軟骨板的受損破裂處突入其上、下椎體的骨松質

4、內，形成椎體邊緣黃豆或蠶豆大小的壓跡。松質內，形成椎體邊緣黃豆或蠶豆大小的壓跡。 病病 理理多發生于青壯年，男性多見多發生于青壯年，男性多見常有外傷或反復慢性損傷史常有外傷或反復慢性損傷史可發生在頸椎，胸椎與腰椎，但以下段腰椎最可發生在頸椎，胸椎與腰椎，但以下段腰椎最常見常見發病時患部脊椎運動受限，局部疼痛并產生神發病時患部脊椎運動受限，局部疼痛并產生神經根受壓迫癥狀，且可有放射性痛經根受壓迫癥狀，且可有放射性痛大多數髓核向后突出壓迫周圍組織和神經根大多數髓核向后突出壓迫周圍組織和神經根臨臨 床床 特特 點點影像學表現影像學表現平片所見平片所見無特異性，有些征象提示診斷：無特異性，有些征象提示

5、診斷：l 椎間隙均勻或不對稱性狹窄，特別是前窄后寬。椎間隙均勻或不對稱性狹窄，特別是前窄后寬。l 椎體邊緣骨贅，椎體后緣并見椎體邊緣骨贅，椎體后緣并見“磨角征磨角征”。l 脊椎曲度變直或有側彎現象脊椎曲度變直或有側彎現象l schmorl結節：椎體上或下面一圓形或半圓形凹結節：椎體上或下面一圓形或半圓形凹陷區，其邊緣有硬化線，可對稱見于相鄰兩個椎陷區，其邊緣有硬化線，可對稱見于相鄰兩個椎體的上下面體的上下面l 脊髓造影可顯示脊膜囊、神經根受壓脊髓造影可顯示脊膜囊、神經根受壓腰腰4/5椎椎間間盤盤突突出出腰腰4，5椎間隙變窄，呈前窄后寬改變椎間隙變窄，呈前窄后寬改變腰4/5椎間盤突出腰4/5椎間

6、隙變窄，呈前窄后寬改變，腰4椎體后緣并見磨角征（）側位正位雙斜位脊髓造影脊髓造影顯示腰脊髓造影顯示腰4/5椎間水平脊膜囊右前緣局限性椎間水平脊膜囊右前緣局限性弧形受壓，斜位片示相應右側神經根受壓（弧形受壓，斜位片示相應右側神經根受壓（ ）影像學表現影像學表現ct表現表現影像學表現影像學表現 椎間盤均勻超出椎體邊緣椎間盤均勻超出椎體邊緣 影像學表現影像學表現影像學表現影像學表現影像學表現影像學表現椎間盤突出椎間盤突出(側后型側后型)右側神經根受壓、硬膜囊受壓變形右側神經根受壓、硬膜囊受壓變形 椎間盤突出椎間盤突出(外側型外側型)局限性突出間盤影位于椎管外局限性突出間盤影位于椎管外 并伴有椎間盤的

7、膨出并伴有椎間盤的膨出椎間盤突椎間盤突出出影像學表現影像學表現 椎間盤突出（中央型）椎間盤突出（中央型） 椎間盤突出（中央型）椎間盤突出（中央型） 并伴有椎間盤的鈣化并伴有椎間盤的鈣化影像學表現影像學表現 schmorl結節結節 中心低密度周圍硬化環中心低密度周圍硬化環椎間盤內見不規則形氣體密度影椎間盤內見不規則形氣體密度影影像學表現影像學表現 椎間盤脫出椎間盤脫出脫出的髓核位于椎管內，硬膜囊明顯受壓脫出的髓核位于椎管內，硬膜囊明顯受壓影像學表現影像學表現1、椎管內腫瘤、椎管內腫瘤 多有椎體骨質破壞、椎間孔擴大。病變部位多有椎體骨質破壞、椎間孔擴大。病變部位與椎間盤不符。增強掃描腫瘤多有強化，而椎間與椎間盤不符。增強掃描腫瘤多有強化，而椎間盤突出一般無強化。盤突出一般無強化。2、椎間盤炎、椎間盤炎 相鄰椎體骨質破壞及增生、硬化，椎間孔相鄰椎體骨質破壞及增生、硬化，椎間孔變窄，椎旁軟組織膿腫或肉芽組織。變窄，椎