1、脊髓型頸椎病經前路手術治療體會【關鍵詞】 ,頸椎病,脊髓型；手術,經前路 摘要 目的 探討脊髓型頸椎病經前路手術治療的臨床療效。方法 1996年7月2005年7月共收治脊髓型頸椎病54例，均采用環鋸法行前路減壓自體髂骨融合鋼板內固定術。結果 本組病例均獲隨訪，平均隨訪2.5年，參照日本骨科學會（JOA）對脊髓功能評定標準，手術有效率96%。所有病例均獲骨性愈合，無假關節形成。結論 脊髓型頸椎病經前路減壓植骨融合鋼板內固定術，具有減壓徹底，重建頸椎生理曲度及穩定性，療效持久等特點。 關鍵詞 頸椎病，脊髓型；手術，經前路 脊髓型頸椎病在各類頸椎病中危害最嚴重，是由于椎間盤突出，相鄰椎體后緣骨贅形成

2、（后縱韌帶鈣化）導致脊髓壓迫和該節段的脊髓血液供應障礙所引起。1996年7月2005年7月，我院采用經前路手術治療脊髓型頸椎病54例，取得較好療效，現報告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組54例，男32例，女22例，年齡4272歲，平均年齡56歲。病程最短6個月，最長6年，平均2.5年。均經MRI檢查確診。發病部位C34段4例，C45節段12例，C46節段10例，C56節段12例，C57節段8例，C67節段8例。 1.2 臨床表現 早期表現為頸項不適，疼痛，肢體麻木，無力。晚期下肢行走不穩，行走腳下如踩棉花樣感覺，胸腰有束帶感，下肢痙攣。Hoffman征陽性，Babinski征陽性，

3、腱反射亢進，踝陣攣連續陽性，甚至大小便功能障礙。 1.3 影像學表現 X線顯示：頸椎生理彎曲減小，消失甚至反曲，大部分有頸椎退行性病變表現，MRI示頸椎間盤突出，局部有骨贅形成，相鄰節段脊髓受壓水腫，呈間段波浪樣改變。 1.4 手術方法 手術采用全麻，頸前右側斜切口，C型臂X線機定位后環鋸法減壓，徹底刮除致壓物后植骨。然后用CSLP或Orion鋼板內固定，術后頸托固定。 1.5 結果 本組病例均經門診復查或來院隨訪，6個月4年，平均2.5年。均攝頸椎正側位片，有條件行MRI檢查，了解植骨融合程度。內植物位置及是否假關節形成并檢查臨床癥狀、體征及神經功能的恢復情況，按JOA評定標準1，優（改善率

4、57.5%）34例，良（改善率50%74%）18例，好轉（改善率25%49%）2例，無效（改善率25%）無。本組有效率90%。所有病例植骨均獲骨性愈合，無假關節形成，無鋼板螺釘松動、折斷及滑脫等。 2 討論 2.1 手術減壓范圍 頸前路減壓，自體髂骨植骨，內固定術治療脊髓型頸椎病中遠期療效比較穩定，其手術范圍包括切除對脊髓壓迫的骨贅（增生的椎體后緣）和纖維性致壓物（椎間盤突出物，纖維環及破裂的髓核，鈣化的后縱韌帶）以徹底減壓，解除脊髓受壓，使其血液供應有可能得到提高和改善或獲得代償，從而解除造成脊髓型頸椎病的主要原因。 2.2 手術減壓的節段 根據臨床癥狀和影像學表現，確立病變范圍在2個節段以

5、下者作為前路手術適應證。單節段發病者，僅在1個節段減壓后植骨融合內固定。如2個節段發病者，分別將2個節段減壓或2個節段成長窗一同減壓后植骨內固定2。 2.3 骨融合內固定 植骨塊大于要植骨間隙2 mm，并保證植骨塊有2個以上面為皮質骨，以避免植入時或骨性愈合時前柱高度丟失，恢復頸椎的正常生理弧度，使相鄰節段應力分布更合理，減少相鄰椎體的退變，植骨塊過淺易致骨塊脫出支撐不夠，過深有可能傷及脊髓，內固定螺釘必須固定在椎體上，以防螺釘滑脫。 2.4 手術時機 本組病例術后評定獲得優32例均為病程短，評定獲得好轉及良好病例均為病程較長，因此筆者認為脊髓型頸椎病一旦確診，即應盡早盡快手術。一方面徹底解除

6、脊髓壓迫，改善臨床癥狀、體征，另一方面有助于制止其惡性發展進程，尤其是長時間非手術治療其癥狀和體征均明確的患者，防止出現不可逆的脊髓病變。前路減壓內植骨內固定優點：（1）術中形成一骨窗，大大增加了手術視野，可較徹底切除突出的椎間盤及增生的骨贅和肥厚的后縱韌帶，達到充分減壓的目的，直視下手術避免盲目操作帶來的脊髓損傷。（2）撐開狀態下植骨，松開后相鄰椎體會對植骨塊加壓應力，可維持頸椎伸展位，提高頸椎的穩定性，促進植骨塊融合，鋼板上下各用2枚螺釘固定，有較好的固定作用，可使患者早期下床活動。（3）撐開后可使黃韌帶拉直，緩解脊髓后方的嵌壓，擴大神經根管減少神經根受壓的機會，改善手術效果3。 2.5

7、經前路減壓植骨內固定治療脊髓型頸椎病的注意事項 （1）切口入路時勿損傷甲狀腺、頸部大血管及氣管。（2）減壓至椎體后緣時只用小刮匙小心向前刮除，小心處理后縱韌帶，防止出現硬膜損傷。（3）骨窗前寬后窄，植骨塊不可過深，防止骨塊后移，壓迫硬膜損傷脊髓。（4）選擇鋼板長度適當，防止螺釘穿入椎管或椎間隙，確保固定效果4。 參考文獻 1 魏梅洋，賈連順,李家順.頸椎病脊髓功能的神經學評價.頸腰痛雜志，2003，24（3）：180. 2 林斌，徐克劍，郭林新，等.“跳躍型”多節段脊髓型頸椎病16例治療.骨與關節損傷雜志，2002，17（2）：104. 3 陳鴻儒，陳新，查振剛，等.鉤椎關節骨贅切除前路頸椎減壓椎間融合術治療重癥頸