1、脊髓型頸椎病經(jīng)前路手術(shù)治療體會(huì)【關(guān)鍵詞】 ,頸椎病,脊髓型；手術(shù),經(jīng)前路 摘要 目的 探討脊髓型頸椎病經(jīng)前路手術(shù)治療的臨床療效。方法 1996年7月2005年7月共收治脊髓型頸椎病54例，均采用環(huán)鋸法行前路減壓自體髂骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)。結(jié)果 本組病例均獲隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)2.5年，參照日本骨科學(xué)會(huì)（JOA）對(duì)脊髓功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)有效率96%。所有病例均獲骨性愈合，無(wú)假關(guān)節(jié)形成。結(jié)論 脊髓型頸椎病經(jīng)前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)，具有減壓徹底，重建頸椎生理曲度及穩(wěn)定性，療效持久等特點(diǎn)。 關(guān)鍵詞 頸椎病，脊髓型；手術(shù)，經(jīng)前路 脊髓型頸椎病在各類(lèi)頸椎病中危害最嚴(yán)重，是由于椎間盤(pán)突出，相鄰椎體后緣骨贅形成

2、（后縱韌帶鈣化）導(dǎo)致脊髓壓迫和該節(jié)段的脊髓血液供應(yīng)障礙所引起。1996年7月2005年7月，我院采用經(jīng)前路手術(shù)治療脊髓型頸椎病54例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組54例，男32例，女22例，年齡4272歲，平均年齡56歲。病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)6年，平均2.5年。均經(jīng)MRI檢查確診。發(fā)病部位C34段4例，C45節(jié)段12例，C46節(jié)段10例，C56節(jié)段12例，C57節(jié)段8例，C67節(jié)段8例。 1.2 臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為頸項(xiàng)不適，疼痛，肢體麻木，無(wú)力。晚期下肢行走不穩(wěn)，行走腳下如踩棉花樣感覺(jué)，胸腰有束帶感，下肢痙攣。Hoffman征陽(yáng)性，Babinski征陽(yáng)性，

3、腱反射亢進(jìn)，踝陣攣連續(xù)陽(yáng)性，甚至大小便功能障礙。 1.3 影像學(xué)表現(xiàn) X線(xiàn)顯示：頸椎生理彎曲減小，消失甚至反曲，大部分有頸椎退行性病變表現(xiàn)，MRI示頸椎間盤(pán)突出，局部有骨贅形成，相鄰節(jié)段脊髓受壓水腫，呈間段波浪樣改變。 1.4 手術(shù)方法 手術(shù)采用全麻，頸前右側(cè)斜切口，C型臂X線(xiàn)機(jī)定位后環(huán)鋸法減壓，徹底刮除致壓物后植骨。然后用CSLP或Orion鋼板內(nèi)固定，術(shù)后頸托固定。 1.5 結(jié)果 本組病例均經(jīng)門(mén)診復(fù)查或來(lái)院隨訪(fǎng)，6個(gè)月4年，平均2.5年。均攝頸椎正側(cè)位片，有條件行MRI檢查，了解植骨融合程度。內(nèi)植物位置及是否假關(guān)節(jié)形成并檢查臨床癥狀、體征及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況，按JOA評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1，優(yōu)（改善率

4、57.5%）34例，良（改善率50%74%）18例，好轉(zhuǎn)（改善率25%49%）2例，無(wú)效（改善率25%）無(wú)。本組有效率90%。所有病例植骨均獲骨性愈合，無(wú)假關(guān)節(jié)形成，無(wú)鋼板螺釘松動(dòng)、折斷及滑脫等。 2 討論 2.1 手術(shù)減壓范圍 頸前路減壓，自體髂骨植骨，內(nèi)固定術(shù)治療脊髓型頸椎病中遠(yuǎn)期療效比較穩(wěn)定，其手術(shù)范圍包括切除對(duì)脊髓壓迫的骨贅（增生的椎體后緣）和纖維性致壓物（椎間盤(pán)突出物，纖維環(huán)及破裂的髓核，鈣化的后縱韌帶）以徹底減壓，解除脊髓受壓，使其血液供應(yīng)有可能得到提高和改善或獲得代償，從而解除造成脊髓型頸椎病的主要原因。 2.2 手術(shù)減壓的節(jié)段 根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，確立病變范圍在2個(gè)節(jié)段以

5、下者作為前路手術(shù)適應(yīng)證。單節(jié)段發(fā)病者，僅在1個(gè)節(jié)段減壓后植骨融合內(nèi)固定。如2個(gè)節(jié)段發(fā)病者，分別將2個(gè)節(jié)段減壓或2個(gè)節(jié)段成長(zhǎng)窗一同減壓后植骨內(nèi)固定2。 2.3 骨融合內(nèi)固定 植骨塊大于要植骨間隙2 mm，并保證植骨塊有2個(gè)以上面為皮質(zhì)骨，以避免植入時(shí)或骨性愈合時(shí)前柱高度丟失，恢復(fù)頸椎的正常生理弧度，使相鄰節(jié)段應(yīng)力分布更合理，減少相鄰椎體的退變，植骨塊過(guò)淺易致骨塊脫出支撐不夠，過(guò)深有可能傷及脊髓，內(nèi)固定螺釘必須固定在椎體上，以防螺釘滑脫。 2.4 手術(shù)時(shí)機(jī) 本組病例術(shù)后評(píng)定獲得優(yōu)32例均為病程短，評(píng)定獲得好轉(zhuǎn)及良好病例均為病程較長(zhǎng)，因此筆者認(rèn)為脊髓型頸椎病一旦確診，即應(yīng)盡早盡快手術(shù)。一方面徹底解除

6、脊髓壓迫，改善臨床癥狀、體征，另一方面有助于制止其惡性發(fā)展進(jìn)程，尤其是長(zhǎng)時(shí)間非手術(shù)治療其癥狀和體征均明確的患者，防止出現(xiàn)不可逆的脊髓病變。前路減壓內(nèi)植骨內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)：（1）術(shù)中形成一骨窗，大大增加了手術(shù)視野，可較徹底切除突出的椎間盤(pán)及增生的骨贅和肥厚的后縱韌帶，達(dá)到充分減壓的目的，直視下手術(shù)避免盲目操作帶來(lái)的脊髓損傷。（2）撐開(kāi)狀態(tài)下植骨，松開(kāi)后相鄰椎體會(huì)對(duì)植骨塊加壓應(yīng)力，可維持頸椎伸展位，提高頸椎的穩(wěn)定性，促進(jìn)植骨塊融合，鋼板上下各用2枚螺釘固定，有較好的固定作用，可使患者早期下床活動(dòng)。（3）撐開(kāi)后可使黃韌帶拉直，緩解脊髓后方的嵌壓，擴(kuò)大神經(jīng)根管減少神經(jīng)根受壓的機(jī)會(huì)，改善手術(shù)效果3。 2.5

7、經(jīng)前路減壓植骨內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的注意事項(xiàng) （1）切口入路時(shí)勿損傷甲狀腺、頸部大血管及氣管。（2）減壓至椎體后緣時(shí)只用小刮匙小心向前刮除，小心處理后縱韌帶，防止出現(xiàn)硬膜損傷。（3）骨窗前寬后窄，植骨塊不可過(guò)深，防止骨塊后移，壓迫硬膜損傷脊髓。（4）選擇鋼板長(zhǎng)度適當(dāng)，防止螺釘穿入椎管或椎間隙，確保固定效果4。 參考文獻(xiàn) 1 魏梅洋，賈連順,李家順.頸椎病脊髓功能的神經(jīng)學(xué)評(píng)價(jià).頸腰痛雜志，2003，24（3）：180. 2 林斌，徐克劍，郭林新，等.“跳躍型”多節(jié)段脊髓型頸椎病16例治療.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002，17（2）：104. 3 陳鴻儒，陳新，查振剛，等.鉤椎關(guān)節(jié)骨贅切除前路頸椎減壓椎間融合術(shù)治療重癥頸