1、1，食管疾病2，胃部病變3，腸道疾病 第四節第四節 胃腸道病變影像診斷胃腸道病變影像診斷食管靜脈曲張食管靜脈曲張（esophageal varices） 【影像學表現影像學表現】 1 1，x x線（食道鋇餐透視）線（食道鋇餐透視） 輕度曲張輕度曲張 中度曲張中度曲張 重度曲張重度曲張 第四節第四節 胃腸道病變影像診斷胃腸道病變影像診斷二、二、食管靜脈曲張食管靜脈曲張（esophageal varices） 【影像學表現影像學表現】 1 1，x x線（食道鋇餐透視）線（食道鋇餐透視） 輕度曲張輕度曲張: :食管粘膜局限性增粗或稍顯迂曲，管食管粘膜局限性增粗或稍顯迂曲，管 壁邊緣不光整，有多發性小

2、凹陷或結壁邊緣不光整，有多發性小凹陷或結 節，管壁柔軟略節，管壁柔軟略 呈鋸齒狀。呈鋸齒狀。x線表現：線表現：食道吞鋇檢查粘膜相（食道吞鋇檢查粘膜相（ac）示）示 食道下段增粗迂曲的粘膜皺襞食道下段增粗迂曲的粘膜皺襞 第四節第四節 胃腸道病變影像診斷胃腸道病變影像診斷二、食管靜脈曲張（esophageal varices） 【影像學表現影像學表現】 1 1，x x線（食道鋇餐透視）線（食道鋇餐透視） 中度曲張中度曲張: : 食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲，呈 串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，管壁呈 鋸齒狀改變，可波及食管中段。鋸齒狀改變，可波及食

3、管中段。 食道吞鋇檢查粘膜相（食道吞鋇檢查粘膜相（ac）示食管中下段粗大的粘膜皺）示食管中下段粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結節狀影，管腔擴張，食管壁凹凸不平襞呈縱行條狀或結節狀影，管腔擴張，食管壁凹凸不平 第四節第四節 胃腸道病變影像診斷胃腸道病變影像診斷二、食管靜脈曲張（esophageal varices） 【影像學表現影像學表現】 1 1，x x線（食道鋇餐透視）線（食道鋇餐透視） 重度曲張重度曲張: : 透視下食管蠕動減弱，鋇劑排空延透視下食管蠕動減弱，鋇劑排空延 遲，管徑擴大，但其管壁仍柔軟，遲，管徑擴大，但其管壁仍柔軟， 收縮自如，無局部的狹窄或阻塞。收縮自如，無局部的狹窄或阻塞。食

4、管癌：食管癌：臨床表現：持續性和進行性吞咽困難。臨床表現：持續性和進行性吞咽困難。x x線表現：線表現：1 1、管腔狹窄：食管局限性環狀狹、管腔狹窄：食管局限性環狀狹窄，管壁僵硬、分界清楚；窄，管壁僵硬、分界清楚；2 2、充盈缺損：腔內大小不等、邊緣不規則的、充盈缺損：腔內大小不等、邊緣不規則的結節狀充盈缺損；結節狀充盈缺損；3 3、黏膜皺襞破壞、消失、中斷；、黏膜皺襞破壞、消失、中斷；4 4、龕影：形態不規則的長行龕影，長徑和食、龕影：形態不規則的長行龕影，長徑和食管縱軸一致。管縱軸一致。右前斜位示食管中段限局性縮窄，邊緣毛糙不規則；左前斜位示病變區為偏心性縮窄，并可見潰瘍及環堤。接上頁；女

5、性68歲；后續附：食道癌內支架植入過程10，食管異物，食管異物病因病理：病因病理：在兒童多為誤食硬幣及在兒童多為誤食硬幣及小小金屬，成人多見于誤食金屬，成人多見于誤食骨骨碎塊或魚刺所至，在老碎塊或魚刺所至，在老年年人多見于誤吞脫落的假人多見于誤吞脫落的假牙。牙。 大多異物易停留在食道大多異物易停留在食道入入口狹窄處及主動脈弓壓口狹窄處及主動脈弓壓跡跡處處/左主支氣管壓跡處。左主支氣管壓跡處。臨床表現：臨床表現：明確的吞咽異物的病史，疼痛往往是在異物部位。 繼發感染則疼痛加劇而至食管周圍炎/周圍膿腫。影像表現：檢查前應了解病史和異物的性質。細小異物（如細骨刺）/不透x線的異物時，應行吞鋇檢查，魚

6、刺應行吞服鋇棉檢查； ct檢查很有必要。食道異物：金屬 食道異物（二）胃潰瘍（二）胃潰瘍臨床與病理：臨床與病理：單發，多位于胃體小彎單發，多位于胃體小彎/胃竇部。胃竇部。病理改變病理改變胃壁潰爛缺胃壁潰爛缺損，形成壁龕。損，形成壁龕。慢性潰瘍深達漿膜層時稱慢性潰瘍深達漿膜層時稱穿透性潰瘍。穿透性潰瘍。胼抵性潰瘍指潰瘍周圍有胼抵性潰瘍指潰瘍周圍有堅實纖維結締組織增生者。堅實纖維結締組織增生者。臨床見上腹痛，具反復性、臨床見上腹痛，具反復性、周期性、節律性周期性、節律性影像表現：影像表現：1，直接征象，直接征象龕影；龕影；切線位呈乳頭狀、錐狀切線位呈乳頭狀、錐狀/其它形狀，其邊緣光滑整其它形狀，其

7、邊緣光滑整齊，密度均勻。齊，密度均勻。黏膜皺襞呈放射狀向龕影黏膜皺襞呈放射狀向龕影口部集中。龕影口部常有口部集中。龕影口部常有一圈黏膜水腫造成的透明一圈黏膜水腫造成的透明帶帶黏膜線、項圈征、狹頸黏膜線、項圈征、狹頸征。征。2，間接征象；功能性和瘢痕，間接征象；功能性和瘢痕性改變。性改變。痙攣性改變痙攣性改變“指壓跡征指壓跡征”分泌增加殘留液較多，鋇劑不易附著于胃壁。胃蠕動增強/減弱張力增高/減低，排空加速/減慢。3，潰瘍惡變：龕影周圍出現小結節狀充盈缺損，猶如指壓跡；周圍黏膜皺襞呈杵狀增粗/中斷；龕影變為不規則或邊緣出現尖角征；治療過程中龕影增大。特殊類型：穿透性潰瘍；穿孔性潰瘍；胼抵性潰瘍；

8、多發潰瘍。鑒別診斷：與潰瘍性胃癌鑒別即良、惡性潰瘍的鑒別。直接征象（三），胃癌早期胃癌臨床與病理：指癌組織僅限于黏膜/黏膜下層，而不論其大小或有無轉移。分三型：隆起型i型向腔內生長，高度5mm呈息肉狀。淺表型ii型病灶平坦；又分為三個亞型。凹陷型iii型病灶深度大于5mm，形成潰瘍。早期胃癌多見于竇部、胃體部，尤以小彎多見。影像表現：x線低張雙對比造影示；小圓形充盈缺損，表面毛糙不平。胃小區及胃小溝破壞，不規則的顆粒狀雜亂影；刺突樣小龕影，邊界清，形態不規則。x線診斷早期胃癌最重要是要發現它的存在。進展期胃癌臨床與病理：指癌腫越過黏膜下層侵及肌層以下者，常有遠處或近處轉移。borrmann分型

9、：i型-蕈傘型ii型潰瘍型iii型浸潤型iv型彌漫浸潤型進展期臨床主要表現為上腹痛、消瘦/食欲減退，呈漸進性加重，貧血與惡病質；出現轉移則有相應表現。影像表現：x線：鋇餐造影示：胃輪廓變形，壁僵硬，局部蠕動減弱消失；管腔狹窄；胃腔內充盈缺損（不光整，不規則）；腔內龕影（大而淺，多呈半月形，周圍有寬的水腫“環堤征”）；周圍黏膜局限性破壞，終止于環堤之外，合稱半月綜合征。早期胃癌胃癌-蕈傘型胃癌-潰瘍型進展期胃癌小腸的解剖：由十二指腸、空腸、回腸組成。全長35.5米；十二指腸長2530cm，小腸上2/5為空腸，下3/5為回腸?？?、回腸間無明確界限。1，十二指腸潰瘍臨床與病理：發病率高于胃潰瘍；最好

10、發于球部（占90%），其次為降部。潰瘍多位于球后壁/前壁，呈圓形，周圍有炎性浸潤/水腫/纖維組織增生；易于復發。臨床多為周期性節律性右上腹痛，多在兩餐之間，進食后緩解。x線表現：直接征象：龕影正位顯示圓形、類圓形致密鋇斑影，切線位突出腔外；其周圍常有一圈透明帶，稱為暈癥。有放射狀的粘膜糾集特征。球部變形-瘢痕收縮、粘膜水腫或痙攣使十二指腸球部變形，如：山字形、三葉形或葫蘆形，而龕影沒有顯示，亦可作出潰瘍的診斷。十二指腸球部潰瘍壓迫像：1，十二指腸球內鋇斑。 2，球內兩個鋇斑多發潰瘍。12急腹癥：一、胃腸穿孔 多見于消化性潰瘍、外傷及腫瘤，以胃、十二指腸穿孔多見。立位x線表現為：膈肌下游離氣體，呈新月形透亮影。注意：小腸及闌尾、胃后壁穿孔等，有時可無氣腹征，因此x線檢查未見氣腹征也不能完全排除胃腸穿孔。急腹癥：急腹癥：二、腸梗阻二、腸梗阻1 1、機械性小腸梗阻、機械性小腸梗阻x x線線表現：梗阻近端小腸積表現：梗阻近端小腸積氣擴張，腸內積液；積氣擴張，腸內積液；積氣腸管呈弓形，出現高氣腸管呈弓形，出現高低不等、長短不一的多低不等、長短不一的多個氣個氣- -液平面，呈現階梯液平面，呈現階梯狀?？梢婔~肋狀、彈簧狀?？梢婔~肋狀、彈簧裝黏膜皺襞。裝黏膜皺襞。2、絞窄性腸梗阻：常見于腸扭轉、內疝、套疊。x線表現除外小腸擴張、積氣和積液外，還可出現假瘤征、空腸、回腸換位征、咖啡豆征、