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文檔簡介

1、頭暈頭暈/眩暈的臨床診斷眩暈的臨床診斷v 起床時或轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)眩暈,幾十秒或在頭位糾正后可緩解起床時或轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)眩暈,幾十秒或在頭位糾正后可緩解v 整天都有眩暈感,也可以嘔吐,可以持續(xù)一個月,幾個月整天都有眩暈感,也可以嘔吐,可以持續(xù)一個月,幾個月v 一周前有感冒,發(fā)病時劇烈的眩暈一周前有感冒,發(fā)病時劇烈的眩暈v 出現(xiàn)了視物成雙,吞咽障礙,出現(xiàn)了視物成雙,吞咽障礙,5 5分鐘后緩解分鐘后緩解v 眩暈同時耳鳴,有聽力下降史眩暈同時耳鳴,有聽力下降史神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生頭暈頭暈眩暈眩暈diagnose?頸椎病或頸性頭頸椎病或頸性頭(眩眩)暈暈后循環(huán)缺血后循環(huán)缺血/pci耳科醫(yī)生耳科醫(yī)生骨科醫(yī)生骨

2、科醫(yī)生梅尼埃病梅尼埃病內(nèi)內(nèi) 容容 頭暈頭暈/眩暈概念眩暈概念1 頭暈頭暈/眩暈的病因分類眩暈的病因分類2 頭暈頭暈/眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)眩暈常見疾病臨床表現(xiàn)3 頭暈頭暈/眩暈的診斷流程眩暈的診斷流程4頭暈(頭暈(dizziness)廣義概念廣義概念眩暈眩暈(vertigovertigo) 特異性癥狀,感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn),各方向皆有,特異性癥狀,感覺環(huán)境在旋轉(zhuǎn),各方向皆有, 頭活動后加重頭活動后加重失衡失衡(unbalanceunbalance)不穩(wěn)或不安全感,無旋轉(zhuǎn),站立和行走困難不穩(wěn)或不安全感,無旋轉(zhuǎn),站立和行走困難頭重腳輕頭重腳輕(light-light-headenessheadeness)

3、頭或環(huán)境有頭或環(huán)境有“游泳游泳”、漂浮、暈或搖擺感、漂浮、暈或搖擺感暈厥前暈厥前(presyncopepresyncope) 一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺一過性、馬上要失去知覺、暈倒的感覺 drachman da,hart cw. an approach to the dizzy patient. neurology,1972, 22: 323334頭暈(頭暈(dizziness)狹義概念狹義概念 陣發(fā)或持續(xù)性頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、陣發(fā)或持續(xù)性頭昏、頭脹、眼前發(fā)黑、 頭重腳輕頭重腳輕 可伴隨惡心,少伴嘔吐可伴隨惡心,少伴嘔吐 不伴視物旋轉(zhuǎn)不伴視物旋轉(zhuǎn)( (運動錯覺運動錯覺) )眩暈眩暈(

4、vertigo)的表現(xiàn)及概念的表現(xiàn)及概念 空間運動的幻覺(自身轉(zhuǎn)動空間運動的幻覺(自身轉(zhuǎn)動/環(huán)境轉(zhuǎn)動)環(huán)境轉(zhuǎn)動) 旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)(最常見最常見):翻江倒海,倒轉(zhuǎn)乾坤:翻江倒海,倒轉(zhuǎn)乾坤 水平:搖擺不穩(wěn),推拉的感覺水平:搖擺不穩(wěn),推拉的感覺 垂直:波浪起伏,下落感垂直:波浪起伏,下落感 多伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候多伴惡心、嘔吐、多汗、血壓波動等自主神經(jīng)癥候 嚴重時不敢睜眼嚴重時不敢睜眼 可有或無眼震、共濟失調(diào)可有或無眼震、共濟失調(diào),少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征少數(shù)可伴神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 無意識障礙無意識障礙眩暈的解剖基礎(chǔ)眩暈的解剖基礎(chǔ)平衡三聯(lián)平衡三聯(lián) 維持正常的空間位象有賴于維持正常的空間

5、位象有賴于v視覺:視覺:提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關(guān)系提供周圍物體的方位和機體與周圍物體的關(guān)系v深感覺:深感覺:傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺傳導(dǎo)肢體關(guān)節(jié)與體位姿勢的感覺v前庭系統(tǒng):前庭系統(tǒng):辨認機體的方位和運動速度辨認機體的方位和運動速度雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象,但是它們雖然視覺和深感覺參與維持正常的空間位象,但是它們的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因的病變很少主訴眩暈。前庭病變是引起病理性眩暈的主要病因 眩暈的病因分類眩暈的病因分類前庭系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)性眩暈周圍性(真性)周圍性(真性)中樞性中樞性非前庭系統(tǒng)非前庭系統(tǒng)(非特異非特異)性眩暈性眩暈

6、前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起,如眼部疾病、貧血前庭系統(tǒng)以外的全身系統(tǒng)性疾病引起,如眼部疾病、貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等眩暈的病因分類眩暈的病因分類前庭周圍性眩暈前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈前庭中樞性眩暈前庭與耳蝸功能均有障礙前庭與耳蝸功能均有障礙 迷路內(nèi):梅尼埃病、病毒感染等 迷路外:腦橋小腦腫瘤或蛛網(wǎng)膜炎僅有前庭功能障礙僅有前庭功能障礙 迷路內(nèi):bbpv 迷路外:前庭神經(jīng)元炎血管性眩暈:血管性眩暈:pci、延髓背外側(cè)綜合 征、鎖骨下動脈盜血綜合征等頸性眩暈頸性眩暈?zāi)[瘤性眩暈:腫瘤性眩暈:腦干、小腦、第腦室、 顳或枕

7、葉腫瘤顱內(nèi)感染性眩暈:顱內(nèi)感染性眩暈:腦干腦炎等頭頸外傷性眩暈頭頸外傷性眩暈脫髓鞘病性眩暈:脫髓鞘病性眩暈:ms變性病性眩暈:變性病性眩暈:遺傳性共濟失調(diào)顱內(nèi)高壓性眩暈顱內(nèi)高壓性眩暈癲癇性眩暈癲癇性眩暈頭暈頭暈/眩暈的常見病因及少見病因眩暈的常見病因及少見病因 眩暈的常見原因眩暈的常見原因 良性發(fā)作性位置性眩暈(bppv) 偏頭痛性眩暈或頭暈(偏頭痛等位癥) 精神源性眩暈: 焦慮抑郁狀態(tài) 系統(tǒng)性疾病(血壓變化/藥物影響/內(nèi)科疾病) 椎基底動脈系統(tǒng)tia40s40s可有眼震可有眼震( (水平或旋轉(zhuǎn)水平或旋轉(zhuǎn)) )、少伴惡心嘔吐、少伴惡心嘔吐位置變化到眩暈及眼震之前有位置變化到眩暈及眼震之前有1-

8、2s1-2s潛伏期潛伏期眩暈的易疲勞性,自我好轉(zhuǎn)性;可復(fù)發(fā)性眩暈的易疲勞性,自我好轉(zhuǎn)性;可復(fù)發(fā)性無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感無聽力障礙、耳鳴及不穩(wěn)感無中樞癥候無中樞癥候聽力檢查及溫度試驗正常聽力檢查及溫度試驗正常dix-hallpike試驗試驗頭暈頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)偏頭痛性眩暈表現(xiàn)偏頭痛性眩暈表現(xiàn)可有先兆可有先兆( (眩暈可為眩暈可為) ),視癥狀,視癥狀反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心,可有嘔吐、畏光、喜靜反復(fù)發(fā)作自發(fā)性眩暈伴惡心,可有嘔吐、畏光、喜靜持續(xù)持續(xù)1 1小時內(nèi)小時內(nèi)( (數(shù)十秒至數(shù)小時數(shù)十秒至數(shù)小時) ),一般經(jīng)過休息后或睡眠,一般經(jīng)過休息后或睡眠( (次

9、日次日) )好好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)無或有明顯頭痛無或有明顯頭痛偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變偏頭痛形式的轉(zhuǎn)變女女: :男男=4-5:1,=4-5:1,年齡年齡20502050歲歲頭暈頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)精神性眩暈或頭暈精神性眩暈或頭暈“眩暈眩暈”時間長時間長, ,呈持續(xù)性無變化呈持續(xù)性無變化伴隨癥候多伴隨癥候多 軀體化癥狀軀體化癥狀 受外界及情緒變化影響大受外界及情緒變化影響大患者愿意找到客觀病因患者愿意找到客觀病因: :頸椎病或供血不足頸椎病或供血不足愿意窮盡檢查和藥物治療愿意窮盡檢查和藥物治療應(yīng)行精神狀態(tài)評估應(yīng)行精神狀態(tài)評估頭暈頭暈/眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)眩暈的常見疾病的臨床表現(xiàn)椎

10、基底動脈椎基底動脈tiatia患者多伴有動脈粥樣硬化的病因,三高患者多伴有動脈粥樣硬化的病因,三高起病比較急,癥狀持續(xù)短暫起病比較急,癥狀持續(xù)短暫24h24h,多數(shù)在,多數(shù)在1 1小時內(nèi),小時內(nèi), 有時可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘有時可持續(xù)數(shù)分或十余分鐘癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難,口周麻木等癥狀有眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難,口周麻木等頭暈頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)腦干或小腦梗塞腦干或小腦梗塞/ /出血出血眩暈、復(fù)視、眼震;眼運動障礙眩暈、復(fù)視、眼震;眼運動障礙構(gòu)音障礙、吞咽障礙構(gòu)音障礙、吞咽障礙口周麻木、面部麻木;交叉感覺障礙口周麻木、面部麻木;交叉感

11、覺障礙頭暈不穩(wěn)感、共濟失調(diào)、跌倒發(fā)作頭暈不穩(wěn)感、共濟失調(diào)、跌倒發(fā)作下肢下肢( (四肢四肢) )無力,肢體麻木無力,肢體麻木頭暈頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)( (元元) )炎炎前驅(qū)癥候前驅(qū)癥候-發(fā)作前多有上呼吸道感染史發(fā)作前多有上呼吸道感染史突然發(fā)作眩暈,伴惡心嘔吐,突然發(fā)作眩暈,伴惡心嘔吐,眩暈多在眩暈多在1212周減弱,周減弱,3434周緩解。周緩解。可有自發(fā)眼震,多向健側(cè)可有自發(fā)眼震,多向健側(cè)不伴耳聾及耳鳴;無中樞癥候不伴耳聾及耳鳴;無中樞癥候溫度試驗一側(cè)輕癱或全癱溫度試驗一側(cè)輕癱或全癱頭暈頭暈/眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)眩暈的其他疾病的臨床表現(xiàn)梅尼

12、埃病梅尼埃病(mnire(mnire) ) 膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破膜迷路積水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破 裂內(nèi)外淋巴混合,前庭感覺纖維鉀離子麻痹裂內(nèi)外淋巴混合,前庭感覺纖維鉀離子麻痹反復(fù)發(fā)作眩暈,每次數(shù)小時;反復(fù)發(fā)作眩暈,每次數(shù)小時;聽力減退聽力減退( (隨發(fā)作次數(shù)而明顯隨發(fā)作次數(shù)而明顯) )耳鳴耳鳴耳內(nèi)悶脹感耳內(nèi)悶脹感溫度試驗:半規(guī)管功能低下溫度試驗:半規(guī)管功能低下眩暈時程眩暈時程時間周圍性中樞性秒bppvvb-tia, 癲癇先兆分迷路瘺vb-tia, 偏頭痛先兆(半)小時menire 病偏頭痛天前庭神經(jīng)元炎迷路炎卒中周,月聽神經(jīng)瘤,藥物ms,小腦 變性區(qū)別中樞性或周圍性:區(qū)別中樞性

13、或周圍性:spinnedspinned sudden ( sudden (起病起病) )是是慢,逐漸慢,逐漸positionalpositional是是無無intensityintensity嚴重嚴重不定不定nausea/diaphoresisnausea/diaphoresis惡心惡心/ /出汗出汗頻繁頻繁少見少見nystagmusnystagmus眼震眼震旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)/ /水平水平垂直垂直ear (hearing loss)ear (hearing loss)可有可有無無durationduration發(fā)作性發(fā)作性持續(xù)性持續(xù)性cns signscns signs無無多有多有周圍性周圍性中樞性中

14、樞性carvalho et al. ctu , 200420092009頭暈診斷流程頭暈診斷流程不是分類不是分類可有不同的方法可有不同的方法:按照時間:秒,分,小時,天,周按照時間:秒,分,小時,天,周/月月按照發(fā)作頻度:單次,反復(fù)按照發(fā)作頻度:單次,反復(fù)按照伴隨癥狀:耳蝸,神經(jīng)系統(tǒng)按照伴隨癥狀:耳蝸,神經(jīng)系統(tǒng)按照誘因:自發(fā),體位誘發(fā)按照誘因:自發(fā),體位誘發(fā)推薦診斷流程推薦診斷流程按照主訴和主要癥狀按照主訴和主要癥狀可行性強可行性強聽覺癥狀聽覺癥狀鼓膜異常鼓膜異常膽脂瘤膽脂瘤中耳炎等中耳炎等無dix-hallpike檢查檢查有陰性:前陰性:前庭神經(jīng)元庭神經(jīng)元炎、其他炎、其他陽性:陽性:bbpv

15、梅尼埃病、迷梅尼埃病、迷路炎、突發(fā)性路炎、突發(fā)性聾性眩暈、迷聾性眩暈、迷路瘺管、其他路瘺管、其他病史及體格檢查(必須)病史及體格檢查(必須)眩暈眩暈伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征伴隨神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征其他眩暈:偏頭痛性、其他其他眩暈:偏頭痛性、其他非眩暈性頭暈非眩暈性頭暈無有耳科檢查耳科檢查頭部外傷頭部外傷無發(fā)熱發(fā)熱有中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)系統(tǒng)感染,感染,其他其他有無ct/mri正常:基正常:基底型偏頭底型偏頭痛,痛,tia、其他、其他異常:腦腫異常:腦腫瘤、脫髓鞘瘤、脫髓鞘性疾病,腦性疾病,腦梗死,其他梗死,其他ct掃描掃描顳部骨折、顳部骨折、顱內(nèi)出血,顱內(nèi)出血,顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高,其他,其他200

16、92009頭暈診斷流程建議頭暈診斷流程建議20092009頭暈診斷流程建議頭暈診斷流程建議有脫水、血容量低,心律失常,感染/敗血癥,不穩(wěn)定高血壓等是心電圖(必須)是非眩暈性頭暈異常生命體征無胸痛或心悸,裝有人工起搏器,心臟病史無站立時頭暈無新增用藥或用藥改變?抗驚厥藥物無神經(jīng)功能缺陷無精神障礙,甲狀腺疾病,其他體位性低血壓,氧飽和度,血紅蛋白是藥源性因素,測定血藥濃度是ct和(或)mri檢查 神經(jīng)系統(tǒng)疾病bppv的手法復(fù)位的手法復(fù)位-耳石復(fù)位耳石復(fù)位v 后半規(guī)管的復(fù)位方法:后半規(guī)管的復(fù)位方法:epleyepley法法, ,semontsemont法法v 上半規(guī)管的復(fù)位方法:上半規(guī)管的復(fù)位方法:v 水平半規(guī)管的復(fù)位方法:水平半規(guī)管的復(fù)位方法:epley手法手法epleyepley手法手法 頭部連續(xù)性地放置于四個位置,分別停留頭部連續(xù)性地放置于四個位置,分別停留30-12030-120秒秒 該手法治療后該手法治療后

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