1、高 鉀 血 癥hyperkalemia 1; hyperkalemia is a common disorder that can be fetal if unrecognized or untreated2;什么是高鉀血癥高鉀血癥定義：血（漿）鉀血（漿）鉀濃度5.0mmol/L一般實驗室測的是血清鉀血清鉀濃度。在血液凝固、離心過程中，血細胞釋放鉀，血清鉀約高于血漿鉀0.2mmol/L (注：本院檢驗科實驗室正常血清鉀3.5-5.3mmol/L)動脈血氣中鉀動脈血氣中鉀濃度：一般比血清鉀低（有興趣可以查文獻）黃色生化管加入促凝劑3;什么是高鉀血癥正常血清鉀 3.5-5.5mmol/L輕度 高鉀

2、血癥 5.5-6.5mmol/L中度 高鉀血癥 6.5-7.5mmol/L重度重度 高鉀血癥高鉀血癥 7.5mmol/L注：本院檢驗科正常血清鉀3.5-5.3mmol/L4;病例：糖尿病酮癥酸中毒、腎功能正常病例：糖尿病酮癥酸中毒、腎功能正常-低鉀血癥低鉀血癥但出現重度高鉀血癥？！假的！但出現重度高鉀血癥？！假的！5;假性高鉀血癥一般非腎臟病患者出現高鉀血癥少見，當出現血清鉀明顯升高時，應該懷疑假性高鉀血癥臨床上常見的假性高鉀血癥是因標本溶血，多由于靜脈穿刺時的機械損傷，或扎止血帶后反復握拳的緣故。上述病例中：靜脈補鉀側手臂血管 抽取血標本導致假性高鉀血癥與護士溝通，聯系檢驗科或重新抽血6;真

3、性高鉀血癥原因腎衰竭 1、急性腎衰竭（其中包括橫紋肌溶解） 2、慢性腎衰竭，一般認為GFR15ml/min容易并發高鉀血癥 繼發性或原發性腎小管-間質疾病 如狼瘡腎炎、干燥綜合征腎損害、多發性骨髓瘤腎損害、高鉀血癥遠端腎小管酸中毒等，與遠端小管泌鉀減少有關。 1、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）2、AngII 受體阻斷劑（ARB）3、醛固酮受體阻斷劑 螺內酯（保鉀利尿劑）4、非甾體抗炎藥NSAIDs 5、其它，如肝素、環孢素和FK506 7;藥物引起高鉀血癥機制1、ACEI、ARB，降低醛固酮水平，減少鉀排泄；2、醛固酮受體阻斷劑 螺內酯（保鉀利尿劑），抑制醛固酮對遠端小管作用，減少鉀排泄。

4、 有人報告622285例65歲以上患者服用ACEI后，523例因高鉀血癥住院，且住院前一周同時服用保鉀利尿劑者，高鉀血癥發生率增加27倍。3、NSAIDs，降低腎小球濾過率增加鈉潴留，向遠端腎單位運送的鈉減少，并降低小管內液體流速，減少鉀的分泌。此外NSAIDs還通過抑制前列腺素的合成導致低腎素低醛固酮癥。4、肝素，降低腎上腺球狀帶AngII受體的親和力并直接抑制醛固酮合成。應用肝素3天后血鉀可升高0.2-1.7mmol/l，已有鉀代謝異常的患者更易發生。5、環孢素和FK506，環孢素抑制致密斑COX-2的表達引起低腎素低醛固酮癥，抑制遠端腎單位腔面膜傳導力低的K+通道和基側膜的NA+-K+-

5、ATP酶，它導致鉀的重新分布，特別是與阻滯劑合用時.FK506同樣抑制基側膜的NA+-K+-ATP酶，降低細胞內鉀濃度和跨上皮細胞電位。8;1、詢問病史，核對醫囑，停用 含鉀或使血鉀升高藥物。2、查腎功能、血糖。高鉀血癥處理血清鉀6.5mmol/L，盡快降鉀治療。查ECG，有典型ECG改變者，盡快處理，連續心電監測。9;高血鉀典型ECG改變正常T波在肢導很少超過0.5mv，在胸導很少超過1.0mv；正常QRS波 0.06-0.10s。10;高鉀血癥處理1 典型ECG改變者，立即靜脈使用鈣劑（直接對抗高血鉀對細胞膜極化狀況的影響） 10%葡萄糖酸鈣針10ml 緩慢靜推（2-3min）st！ 或1

6、0%氯化鈣針 5ml 緩慢靜推（2-3min） st！ 5%葡萄糖針100ml 10%葡萄糖酸鈣針10ml 靜滴 st!（特別使用洋地黃者推薦） 靜脈鈣劑：1-3min起效，維持30-60min，可重復使用11;高鉀血癥處理2 促進鉀向細胞內轉移（高糖+胰島素） 50%葡萄糖針50ml RI 10U 微泵靜脈泵注 st！ 如果血糖明顯升高，可使用RI泵注。以上均需密切監測血糖，建議每30min測指尖血糖 10%葡萄糖針250ml RI 10U 靜滴 st！高糖+胰島素：10-20min起效，能使血鉀降低0.6-1.0mmol/l12;高鉀血癥處理2 促進鉀向細胞內轉移（大劑量沙丁胺醇（萬托林）

7、霧化吸入） 生理鹽水4ml沙丁胺醇吸入劑10-20mg 霧化吸入 st！注意：2激動劑能加快心率，高血壓、冠心病、糖尿病、甲亢等患者慎用。立即起效，下降0.62-0.98mmol/l，持續1-2h 。使用少，嚴重高鉀血癥可考慮使用。13;高鉀血癥處理2 促進鉀向細胞內轉移（碳酸氫鈉溶液 靜滴） 5%碳酸氫鈉溶液100ml 靜滴 st！ 注意：存在爭議，不推薦常規使用。當有嚴重酸中毒時（如慢性腎衰竭，HCO3 12）可考慮使用。14;高鉀血癥處理3清除鉀 血液透析、腹膜透析使用利尿劑應注意GFR；呋塞米口服400mg，靜脈注射200mg，超過此劑量不會獲得更大效果；高鉀血癥開始透析指征無統一規定

8、，一般認為血鉀6.5mmol/L，藥物治療無效； 呋塞米針40mg 靜推st！或生理鹽水100ml 呋塞米40mg 靜滴 st！15;小結EKG異常是心電監護立即靜脈注射鈣劑否靜脈注射鈣劑詢問病史、飲食、藥物；查檢驗結果（腎功能、血糖）血糖400mg/dl胰島素泵注，監測血糖停用相關藥物葡萄糖+胰島素考慮大劑量沙丁胺醇霧化吸入如有酸中毒，考慮靜滴少量碳酸氫鈉溶液呋塞米靜推考慮透析監測血鉀直至5.5mmol/L16;高鉀血癥處理組套開始開始醫囑內容醫囑內容醫師簽醫師簽名名日期日期時間時間急診床邊心電圖程志群5%葡萄糖溶液 100ml10%葡萄糖酸鈣注射液10ml 靜滴 即10%葡萄糖溶液250ml普通胰島素10U 靜滴 即測指尖血糖5%碳酸氫鈉溶液100ml 靜滴 即呋塞米注射液 40mg 靜推