1、呼吸道是氣體進出肺的必經之道，保持呼吸道通暢是進行有效通氣的前提。各類呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反應都造成氣體運輸障礙，影響肺內氣體正常交換。若不及時處理，將導致缺氧和二氧化碳蓄積。氣道管理不當是危重病人死亡的主要原因之一 醫學 教育網搜集整理 。氣道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。氣道管理的基本目的是：保證通氣氧合，氣道開放，氣管保護和灌洗。氣道管理技術是麻醉科和危重病醫學醫生必須掌握的基本技能之一。 一、手法開放通道：病人取仰臥位，雙手平放于身體兩側。操作者站在病人頭前，雙手食指放在病人下頜角處，向前向上將下頜角提起，使病人的下牙槽平面高于上牙槽平面。二、口咽通氣道：口咽通氣道通常由橡

2、膠或塑料制成，亦可用金屬或其他彈性材料制成?？谘释獾赖慕Y構主要包括以下幾個部分：翼緣、牙墊部分和咽彎曲部分?？谘释獾赖牟迦敕椒ㄓ袃煞N：舌拉鉤或壓舌板法和反向插入法。舌拉鉤或壓舌板法指在舌拉鉤或壓舌板協助下將口咽通氣道插入正確的位置，是臨床插入口咽通氣道的最常用方法，操作要點如下：1，插入口咽通氣道前進行完善的表面麻醉，以抑制咽喉反射。2，選擇合適的口咽通氣道，所需的通氣道的長度（在口外）大約相當于從門齒至下頜角的長度。3，張開病人的口腔，放置舌拉鉤或壓舌板于舌根部，向上提起使舌離開咽后壁。將口咽通氣道放入口腔，直至其末端突出門齒 12cm，此時口咽通氣道的前端即將到達口咽部后壁。4，雙手托

3、起下頜，使舌離開咽后壁，然后將雙手的拇指放置在口咽通氣道兩側的翼緣上；向下至少推送 2cm，直至口咽通氣道的翼緣到達唇部的上方，此時口咽通氣道的咽彎曲段正好位于舌根后。5，放松下頜骨髁部，使其退回顳頜關節。檢查口腔，以防止舌或唇夾置于牙和口咽通氣道之間。反向插入法即把口咽通氣道的咽彎曲部面朝向腭部插入口腔。當其前端接近口咽部后壁時，將其旋轉1800，旋轉成正位后，口咽通氣道的末端距門齒大約為2cm，然后用雙手托下頜，使舌離開咽后壁，并用雙手的拇指向下推送口咽通氣道至合適的位置。三、鼻咽通氣道：是用于解除從鼻至下咽段的呼吸道梗阻。由于其對咽喉部的刺激性較口咽通氣道小，因而清醒、半清醒和淺麻醉病人

4、更易耐受。鼻咽通氣道常由塑料或軟橡膠制成，其外形極類似于近端帶有翼緣的短鼻氣管導管。鼻咽通氣道的鼻端有一翼緣或可移去的圓盤，以防止其意外性進入鼻腔內。其操作要點如下：1，插入前認真檢查患者的鼻腔，確定其大小和形狀、是否有鼻息肉或明顯的鼻中隔偏移等。2，選擇合適型號的鼻咽通氣道，長度估計方法為：從耳垂至鼻尖的距離+ 1英寸或從鼻尖至外耳道口的距離。3，收縮鼻腔黏膜和表面麻醉。4，將鼻咽通氣道的彎曲面對著硬腭放入鼻腔，隨腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。5，在鼻咽部，鼻咽通氣道必須彎曲600900才能向下到達口咽部。6，將鼻咽通氣道插入至足夠深度后，如果病人咳嗽或抗拒，應將其后退

5、 12cm。四、面罩加簡易呼吸器通氣：面罩是一種毋需其他器械即可將通氣環路中氣體輸送至病人肺部的一種呼吸道管理器械，通常由橡膠或塑料制成。由主體、面部密封圈和接口組成。使用方法如下：1，選擇合適的面罩，給密封圈適當充氣。2，放置面罩，最常用的是單手法：即左手握持面罩，拇指和食指放在面罩體部即接口處的兩側，并向下用力，以使面罩貼緊面部保持密封。其他三個手指放置在下頜骨上，中指位于頦部，環指和小指位于下頜角處。右手擠壓簡易呼吸器進行輔助或控制呼吸。雙手法即用兩只手握持面罩，另一人進行輔助或控制呼吸。3，對于氣道管理困難的病人，可在口腔放置口咽通氣道或應用四頭帶。適應于沒有反流誤吸危險的病人，為短時

6、間手術進行吸入麻醉；氣管插管前給氧（去氮）；初期復蘇時，進行輔助或控制通氣。優點是簡便快捷無創。操作技術包括放置面罩和維持氣道通暢。面罩可引起口、下頜骨、眼或鼻周圍軟組織壓傷。呼吸道不通暢時可引起喉痙攣或嘔吐誤吸。五、喉罩導氣管（LMA）喉罩由通氣密封罩和通氣導管組成， 1號用于體重6.5Kg以下小兒，2號用于6.525Kg體重的小兒，3號用于小兒或小體重的成人（25kg），4號用于正常成人。喉罩可經口插入至喉的后方，然后通過氣囊充氣封閉聲門。正壓通氣可驗證其位置是否適當，當氣道壓超過1.471.96KPa（1520cmH2O）時，通常有漏氣。當氣管不能顯露時，喉罩能建立通氣道，也可用于引導放

7、置氣管內導管（直徑6mm的氣管內導管能通過3號或4號喉罩）。喉罩不能防止反流或肺誤吸，需在表面麻醉或全身麻醉下放置。喉罩導氣管標準插入操作方法為：1，操作者用非優勢手從后面推病人的枕部，以使病人的頸部伸展和頭后仰。由助手或操作者用優勢手的中指張開病人的口腔。2，操作者用食指和拇指握持LMA，握持部位應盡可能靠近通氣罩和通氣導管的結合處，通氣罩的開口面向病人的頦部。3，緊貼病人上切牙的內面將LMA的前端插入口腔內，此時最重要的是將通氣導管與手術臺保持平行而不是垂直，然后向上用力將LMA緊貼硬腭推送入口腔。4，將食指放在通氣導管和通氣罩的結合處向內推送LMA。然后用非優勢手握持通氣導管，固定LMA

8、在正確位置，再退出優勢手食指。5，用食指將LMA推送至滿意位置。6，用適量的空氣充起通氣罩。7，將LMA與通氣環路相連接，并評估通氣的滿意程度。 醫學 教育網搜集整理 六、聯合導氣管又稱食管氣管雙腔氣道（esophageal-tracheal double lumen airway）食管氣管聯合導氣管（esophageal-tracheal combitube,ETC）簡稱聯合導氣管。ETC特別適用于醫院內外的急診搶救，擇期手術中則特別適用于氣管插管困難或禁忌采用氣管插管以及有寰樞關節半脫位病人。尤適用于解剖學異常所致困難氣道的病人。在ETC應用中注意：由于應用ETC時，因無法進行氣管內吸引不

9、主張長期應用，故在患者病情穩定或條件許可的情況下，應盡早更換成氣管導管。七、經口氣管插管術準備：根據患者體型選擇氣管導管。擺體位，頭、頸、肩相應墊高，使頭后仰并抬高810 cm。對于肥胖病人，可將外耳道與劍突擺在同一水平線上。2%利多卡因對口咽部及下咽區噴霧局麻。插管：用右手拇指和中指呈剪刀手法，使患者張口。用左手持喉鏡沿口角右側置入口腔，將舌體推向左，使喉鏡片至正中位，此時可見懸雍垂，慢慢推進喉鏡使其頂端抵達舌根，稍前上提喉鏡，可看到會厭的邊緣，繼續推進喉鏡，使其頂端抵達舌根與會厭交界處，然后向前上提喉鏡，間接拉起會厭而顯露聲門。右手執氣管導管，斜口對聲門裂，在吸氣末順勢將導管輕柔插入。導管

10、插入氣管內的長度，成人約為5 cm，小兒約為2cm。如果用導絲塑型，在導管斜面進入聲門2cm后，要及時抽出導絲。導管插入氣管后，立即塞入牙墊，然后退出喉鏡，檢查確認導管在氣管內。八、經鼻氣管插管術：盲探經鼻氣管插管適應證基本與經口插管的禁忌證相同。禁忌證或相對禁忌證主要包括呼吸停止；嚴重鼻或頜面骨折；凝血功能障礙；鼻或鼻咽部梗阻；顱底骨折。操作要點：先將鼻腔內點滴呋麻滴鼻液，潤滑劑潤滑并作表面麻醉。操作時導管進入鼻腔就將導管與面部作垂直方向插入鼻孔，使導管沿下鼻道推進，經鼻后孔至咽腔，切忌將導管向頭頂方向推進，否則極易引起嚴重出血。操作者可一面注意傾聽通過導管的氣流，一面用左手調整頭頸方向角度

11、，當感到氣流最強烈時，然后迅速在吸氣相時推入導管，通常導管通過聲門時患者會出現強烈咳嗽反射。不要施加暴力。如果推進導管時呼吸氣流聲中斷，提示導管前端已觸梨狀窩，或誤入食管，或進入舌根會厭間隙。應稍稍退出重試。成功率約70%。插入后務必確認氣管導管在氣管內而不是在食管內。反復嘗試插管易造成喉頭水腫，喉痙攣、及出血，導致急性缺氧，誘發心跳驟停。建議在3次不成功后改其他方法。明視經鼻氣管插管 氣管導管通過鼻腔方法同盲插，聲門暴露方法基本同明視經口插管法。當導管通過鼻腔后，用左手持喉鏡顯露聲門，右手繼續推進導管進入聲門，如有困難，可用插管鉗夾持導管前端送入聲門。檢查確認導管位置并固定。九、逆行氣管插管

12、術所謂逆行氣管插管是相對常規氣管插管而言，先行環甲膜穿刺，將導絲經環甲膜送入氣管，通過喉部，到達口咽部，由口腔或鼻腔引出，再將氣管導管沿導絲插入氣管。清醒、麻醉病人均可實施。根據逆行氣管插管的原理。適應證：由于上呼吸道解剖因素或病理條件下，無法看到聲帶甚至會厭，無法完成經口或經鼻氣管插管者。禁忌證：甲狀腺腫大，如甲亢或甲狀腺癌；無法張口；穿刺點腫瘤或感染；凝血機能障礙；病人不合作又無法控制。此法體位要求低，一次成功率高，插管過程中缺氧時間短。十、纖維支氣管鏡引導氣管插管術纖支鏡在人工氣道建立及管理上有很多不可替代的優越性。具體為：檢查氣道，明確引起氣道急癥的原因；放置雙腔支氣管導管，用于分側肺通氣；肺泡灌洗并作病原學檢查；用于困難氣道插管；成功率高，損傷小，安全性高。它的缺點也很突出：價格貴；需要專門維護、保養；攜帶不便；操作要專門培訓。十一、經氣管噴射通氣技術當不能通過面罩或氣管導管進行有效肺通氣時，如果沒有其他可使用的通氣措施，必然會造成病人死亡。一般認為，采用粗口徑的靜脈套管針穿刺環甲膜進行氣管噴射通氣（trans-tracheal jet venti