1、CT 引導下對原發性肝癌化學消融治療的護理體會【摘要】 目的：探討 CT 引導下對原發性肝癌行化學消融治療的護理措施。方法：對 122 例次原發性肝癌的病人進行 CT 引導下的化學消融治療，并進行有針對性的術前、術中及術后護理。結果：所有病例總滅活率達 87%（54/62），手術順利完成，無肝破裂、出血等嚴重并發癥發生。結論：化學消融術治療原發性肝癌具有高效、微創的特點，周密的護理為手術成功率提供了保障。 【關鍵詞】 CT 引導 ；原發性肝癌 ；化學消融 ；護理 近年來，原發性肝癌微創治療的發展突飛猛進，其中化學消融治療以高效、微創、價廉的優勢在原發性肝癌的治療中占據著重要的位置，我科自200

2、3 年 4 月起，采用 CT 實時監控操作過程，其優勢在于可清楚地觀察到進針的方向、角度、深度，以及可提供完整的注藥后腫瘤局部及周圍的影像，同時我們改進了穿刺方法，大大提高了療效。在 2 年多的時間里，共完成該項手術 122 例次，取得了顯著的成果。同時，在患者的術前、術中及術后護理方面也積累了豐富的經驗，分述如下。 1 臨床資料 1.1 一般資料 總計完成手術 122 例次，共有患者 98 人，其中男性 88 人，女性 10 人，年齡最大的 71 歲，最小的 27 歲。病灶總數為 156 個，單病人最少病灶數 1 個，最多者 13 個，病灶最小者直徑 1.0 cm，最大者直徑 12 cm，病

3、史 118 個月。全部病例均經綜合病史、AFP 值、B 超及 CT 影像學資料及病理活檢等結果后確診。 1.2 治療方法 患者于 CT 檢查床上根據病灶部位及穿刺需要取仰臥、側臥或俯臥位（考慮到手術時間較長，一般要求患者取頭外足內體位）。在體表放置 12 根金屬定位桿進行掃描，同時根據即時圖像設計進針點、進針角度及深度。常規術野消毒，鋪無菌手術巾，2% 利多卡因局部麻醉，按預先設計好的角度及深度穿刺到位后，立即行 CT 掃描，確定針尖位置準確后，開始注藥。注射藥物為無水酒精與優維顯按 9:1 比例制成混合液，首次注藥為 2 mL，以后根據藥物彌散情況和腫瘤大小等每次注藥 25 mL 不等，每次

4、注藥后均進行 CT 掃描，以CT 實時監控注藥過程，根據具體情況決定注藥量，盡量達到瘤內藥物充填完全，如果一個進針點注藥不能使腫瘤完全充盈，可根據情況再選擇一個或多個穿刺點重復上述操作，當藥物使瘤體充盈滿意后，先將針蕊拔出減壓，觀察再無藥物返溢后插入針蕊，迅速拔出穿刺針，常規消毒穿刺點，用無菌紗布覆蓋穿刺口 1520 min 后無滲血，即可包扎創口1-3。 2 結果 穿刺成功率 100%，所有病灶總滅活率 87%（54/62），一次治療滅活率 53%（32/62）。氣胸 2 例，術中抽氣后完全緩解，無肝破裂、出血、膽汁性腹膜炎等嚴重并發癥發生。術后常見發熱、疼痛等，多在 1 周內緩解，無肝功能

5、明顯異常改變。 3 護 理 3.1 術前護理4 物品準備。介入手術包、 胸穿包、持物鉗、止血鉗、剪刀、砂輪、膠布、金屬條、無水乙醇、生理鹽水、龍膽紫、PTC 針（20 g×20 cm）、 碘伏、自制 CT 下定位尺（已獲國家實用新型發明專利）、心電監護儀、氧氣裝置等。藥物準備。無水乙醇、 嗎啡、2%利多卡因、造影劑（優維顯）、納絡酮、平陽霉素以及常備急救藥品等。病人準備。（1）協助醫生對病人進行正確的評估。包括認真觀察生命體征的變化，尤其是體溫的變化，及時向醫生匯報；注意詢問病人有無隱匿性疾病；指導病人正確留取血、尿、便標本；密切觀察病情變化，隨時提醒醫生進行相關檢查。（2）心理護理

6、。術前向病人反復宣教化學消融術的操作方法的微創性以及對于原發性肝癌治療的高效性，經常組織病人觀摩手術前后的 CT 圖片，并請做過治療的病人現身說法，使病人消除顧慮，減輕緊張情緒，增強戰勝疾病的信心。（3）呼吸訓練。至少于術前 1 d 開始進行，它是手術能否成功的關鍵，是能否將副損傷降到最低的必不可缺的環節，讓每一個病人都深刻地認識到這一點才能使他們積極配合訓練，圓滿完成任務。主要是要求病人做到深吸氣后屏氣 1530 s，保持每次吸氣的幅度基本一致，從而保證手術時醫生能夠準確地操作，將呼吸運動對于病灶位置的影響降到最低。術前準備。常規檢查血凝 4 項、血常規、血小板計數及肝功能測定。術前 4 h

7、 禁食，術前 1 h 行紫外線消毒室間，術前 30 min 給安定 10 mg 肌注、嗎啡 10 mg 肌注，留置靜脈通道，并記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫。核對化驗及檢查結果、知情同意書、病人及藥物。 3.2 術中護理 接病人進入室間，協助病人于 CT 檢查床上擺正所需體位，雙臂上舉置于頭側，充分暴露上腹部和右肋區，囑病人雙手和身體勿動，如有不適或任何需要需告知醫務人員。在病人的左臂連接心電監護，以便術中隨時觀察生命體征變化。將無菌手術包置于治療車上，打開后形成一無菌手術臺；協助術者消毒、鋪無菌手術單，配放一次性注射器（5 mL、10 mL） 及 PTC 針、定位尺、2% 利多卡因、無水乙醇、造

8、影劑、生理鹽水等于手術臺上，并協助術者行局部皮膚及肝包膜定點麻醉。在醫生穿刺及注藥的過程中，密切觀察生命體征變化，及時向醫生匯報。手術結束后，觀察生命體征無異常，即可拆除心電監護儀，送病人回病房。 3.3 術后護理 術后 3 h 內需密切監測生命體征變化，尤其注意呼吸及血壓的變化。如果病人出現呼吸困難、胸痛等癥狀應首先考慮合并氣胸的可能，立刻報告醫生，給予及時穿刺排氣后癥狀可立刻緩解。如果病人血壓持續下降，應考慮有合并出血甚至肝破裂的可能，及時處理可將危險降到最低5，我們所統計的 122 例次中未有發生。術后大多數病人平臥 6 h 即可，如無異常即鼓勵病人下床，適當活動以減輕腹脹感；鼓勵病人腹

9、式呼吸以減輕局部粘連，鼓勵病人多飲水以促進代謝及吸收，指導病人進食清淡多纖維食物以減輕肝臟負擔及促進排便。術后大多數病人會出現發熱及疼痛，對他們要給予更多的關心，讓他們有被關注的感覺，并且耐心向病人解釋，這是非常正常的術后反應，37 d 后即可消失，同時給予及時必要的對癥治療。但也需注意觀察此類癥狀的變化情況，及時向醫生匯報。術后需對定位尺嚴格消毒，因是重復使用，每次用畢擦試后，用環氧乙烷熏蒸，仔細檢查消毒日期和有效期，以防醫源性感染。出院時鼓勵病人積極參與社區活動，保持樂觀向上的心態，注意飲食營養，適當鍛煉身體，增強抗病能力。并督促病人按時進行復查以免貽誤治療時機。【參考文獻】 1吳沛宏, 黃金華, 羅鵬飛. 腫瘤介入診療學M. 北京: 科學出版社, 2005. 71-722邵成偉, 田建民, 左長京, 等. CT引導下彎針穿刺乙醇消融術治療微小肝癌J. 中國介入影像與治療學, 2005, 2(2):145-1473李麟蓀, 賀樹能. 介入放射