1、慢性化膿性中耳炎病慢性化膿性中耳炎病人的護(hù)理人的護(hù)理慢性化膿性中耳炎【概述概述】中耳的粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性中耳的粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。炎癥。特點(diǎn)特點(diǎn)： 耳漏、穿孔、耳聾耳漏、穿孔、耳聾致病菌致病菌： 金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌、克雷伯克雷伯桿菌桿菌為主。為主。 菌種變化與地區(qū)有關(guān)，多有混合感染。菌種變化與地區(qū)有關(guān)，多有混合感染。【病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制】急性化膿中耳炎治療不徹底，或病程遷急性化膿中耳炎治療不徹底，或病程遷延延68周，急性壞死中耳炎病變深達(dá)骨周，急性壞死中耳炎病變深達(dá)骨質(zhì)者。質(zhì)者。毗鄰部位疾病毗鄰部位疾

2、病全身或局部抵抗力下降全身或局部抵抗力下降【病理】粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞粘膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤(rùn)，杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍。及腺體分泌活躍。病變主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。病變主要位于鼓室，可侵犯中耳的其他部位。可發(fā)生慢性骨瘍，局部有肉芽或息肉生成，可發(fā)生慢性骨瘍，局部有肉芽或息肉生成，少數(shù)有硬化灶或組織粘連并存。少數(shù)有硬化灶或組織粘連并存。鼓膜邊緣性穿孔或炎癥持久不愈的大穿孔，鼓膜邊緣性穿孔或炎癥持久不愈的大穿孔，粘膜破壞后可發(fā)生鱗狀上皮化生，或繼發(fā)膽粘膜破壞后可發(fā)生鱗狀上皮化生，或繼發(fā)膽脂瘤。脂瘤。【護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估】健康史健康史身體狀況身體狀況輔助檢查輔助檢查心

3、理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況三型慢性化膿性中耳炎的特點(diǎn)單純型單純型 骨瘍型骨瘍型 膽脂瘤型膽脂瘤型病變病變局限粘膜局限粘膜累及骨質(zhì)累及骨質(zhì)膽脂瘤形成膽脂瘤形成耳漏耳漏間歇性粘膿間歇性粘膿不臭不臭持續(xù)性膿持續(xù)性膿,或膿血或膿血,臭臭持續(xù)持續(xù)/間歇性膿間歇性膿大量上皮屑、奇臭大量上皮屑、奇臭穿孔穿孔緊張部中央性緊張部中央性鼓室粘膜水腫鼓室粘膜水腫緊張部大穿孔緊張部大穿孔松弛部邊緣性松弛部邊緣性鼓室肉芽鼓室肉芽/息肉息肉松弛部松弛部/緊張部后緊張部后上邊緣性穿孔上邊緣性穿孔鼓室息肉鼓室息肉豆腐渣樣物豆腐渣樣物耳聾耳聾輕、傳導(dǎo)性輕、傳導(dǎo)性較重較重,傳導(dǎo)傳導(dǎo)/混合性混合性 輕輕/重重,傳導(dǎo)傳導(dǎo)/混合性混合性x

4、線(xiàn)/ct氣房模糊氣房模糊骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞圓形或橢圓形透亮區(qū)圓形或橢圓形透亮區(qū)并發(fā)癥并發(fā)癥少少有有常見(jiàn)常見(jiàn)治療治療局部用藥局部用藥非手術(shù)、非手術(shù)、手術(shù)手術(shù)手術(shù)手術(shù)【顱內(nèi)、外并發(fā)癥】顱內(nèi)并發(fā)癥 硬膜外膿腫、耳源性腦膜炎、耳源性腦膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎顱外并發(fā)癥 耳后骨膜下膿腫、頸部貝佐爾德（bezold ）膿腫、迷路炎、耳源性面癱【治療要點(diǎn)】治療原則治療原則：消除病因，清除病灶，通暢引流，：消除病因，清除病灶，通暢引流，控制感染，恢復(fù)聽(tīng)力。控制感染，恢復(fù)聽(tīng)力。藥物治療藥物治療手術(shù)治療手術(shù)治療病因治療病因治療【治療要點(diǎn)】抗生素水溶液抗生素水溶液- 膿液多時(shí)膿液多時(shí)單純型單純型1. 局部藥物治療局部

5、藥物治療酒精甘油制劑酒精甘油制劑- 膿液少時(shí)膿液少時(shí)粉劑粉劑- 潮濕大穿孔潮濕大穿孔2. 單純鼓膜穿孔單純鼓膜穿孔可自愈或干耳半年手術(shù)修復(fù)可自愈或干耳半年手術(shù)修復(fù)。局部用藥注意事項(xiàng)局部用藥注意事項(xiàng)1. 先清洗（先清洗（3%雙氧水）雙氧水），后用藥。后用藥。2. 正確的滴耳方法正確的滴耳方法3. 忌用耳毒性藥物、腐蝕劑忌用耳毒性藥物、腐蝕劑4. 少用粉劑、有色藥少用粉劑、有色藥5. 最好據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥最好據(jù)藥敏試驗(yàn)指導(dǎo)用藥骨瘍型骨瘍型1. 引流通暢者引流通暢者,局部用藥為主局部用藥為主。2. 有息肉肉芽者有息肉肉芽者,行清理術(shù)燒灼、摘除。行清理術(shù)燒灼、摘除。3. 手術(shù)治療手術(shù)治療膽脂瘤型膽脂

6、瘤型乳突手術(shù)乳突手術(shù)目的：目的：1. 清除病灶清除病灶2. 干耳干耳3. 重建聽(tīng)力重建聽(tīng)力【治療要點(diǎn)】【常見(jiàn)的護(hù)理診斷常見(jiàn)的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題】 舒適受損舒適受損 感知紊亂感知紊亂 焦慮焦慮 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏【護(hù)理目標(biāo)】 耳流膿停止。耳流膿停止。 聽(tīng)力恢復(fù)。聽(tīng)力恢復(fù)。 焦慮減輕或消失。焦慮減輕或消失。 未出現(xiàn)并發(fā)癥。未出現(xiàn)并發(fā)癥。 病人掌握本病的治療及自我護(hù)理知識(shí)。病人掌握本病的治療及自我護(hù)理知識(shí)。【護(hù)理措施】 正確使用麻黃素液。正確使用麻黃素液。 遵囑指導(dǎo)病人正確使用滴耳液。遵囑指導(dǎo)病人正確使用滴耳液。 密切觀察病情變化。密切觀察病情變化。 對(duì)有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征變對(duì)有顱內(nèi)并發(fā)癥者，應(yīng)密切觀察生命體征變化。化。 疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者，禁用止痛、鎮(zhèn)靜類(lèi)藥 需手術(shù)者的術(shù)前后護(hù)理需手術(shù)者的術(shù)前后護(hù)理 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)【護(hù)理評(píng)價(jià)】 炎癥消退，耳流