1、-作者xxxx-日期xxxx肺炎、肺部感染護理常規【精品文檔】 肺炎、肺部感染護理常規 肺炎/ 肺部感染護理常規 一、概念 肺炎是指發生在中末氣道、肺泡和間質的炎癥。 為呼吸系統的常見病。 二、臨床特點 本病的特點是病人呈急性熱病容、氣急、紫紺、呼吸困難、呼吸道癥狀有咳嗽、咳痰及胸痛。 三、醫療目標 診斷明確盡快選用敏感抗生素治療，維持營養，水電解質平衡，化痰，降溫，吸氧等，并預防和及時處理并發癥。 四、護理目標 (一) 維持呼吸道暢通 (二) 促進身心的休息 (三) 維持足夠的營養和體液 (四) 預防感染 五、護理問題/ 關鍵點 （一） 發熱 （二） 咳嗽咳痰 （三） 胸痛 （四） 咳血 （

2、五） 感染性休克 （六） 教育需求 六、評估 （一） 入院評估 1. 生命體征、脈搏氧飽和度、血糖。 2. 病程及此次發病的誘因。 3. 原有的基礎疾病。 4. 咳嗽咳痰情況，痰的顏色，性狀和量，有無咳血。 5. 有無呼吸困難。 6. 胸痛的程度，持續時間，和伴隨癥狀，疼痛評分。 7. 肺部體征，聽診呼吸音。 8. 心理狀況，對疾病的了解程度以及家庭支持系統。 9. 入院前用藥情況及有無藥物的不良反應。 10. 體重和營養狀況。 （二） 持續評估 1. 生命體征、脈搏氧飽和度、血糖。 2. 營養進食狀況。 3. 心理狀況；有無緊張、焦慮等心理反應。 4. 家庭支持和經濟情況。 5. 自我對疾病

3、的認識程度。 6. 病情及主要癥狀。 （1） 咳嗽咳痰。 （2） 咳血。 （3） 呼吸困難。 （4） 胸痛。 （5） 法熱。 7. 呼吸音的改變。 8. 實驗室： ABG（動脈血氣分析）、血常規、血生化、痰培養等。 9. 輔助檢查： 胸片、心電圖、胸部 CT、纖支鏡等。 10. 抗生素的用藥效果及不良反應。 11. 氧療的效果。 七、干預措施 (一) 活動 根據病情輕重決定活動方式。 (二) 飲食 高熱量、高蛋白質、高維生素的清淡易消化的食物，多飲水（1000-2019）ml/d (三) 心理護理 使患者情緒穩定，配合治療護理。 (四) 發熱護理。 1. 密切觀察患者的生命體征，每 4 小時測

4、量一次，必要時增加次數。 2. 保持室內環境安靜，陽光充足，空氣流通。 3. 給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵多吃水果，多飲水，保證每日攝水量達（1000-2019）ml/d，不能進食者，應按醫囑從靜脈補充營養與水分。 同事檢測患者的尿量和出汗情況以便調整補液量，并保持大便通暢。 4. 做好基礎護理，口腔護理一天 2 次，根據需要增加，出汗后及時擦身，更衣。 5. 做好物理降溫的護理。 6. 根據醫囑正確使用退熱藥，用藥后觀察降溫效果。 7. 遵醫囑使用抗生素，在用藥過程中及時觀察患者的體溫變化，同事觀察抗生素的不良反應，如皮疹，胃腸道反應，靜脈炎等，應注意藥物的濃

5、度，滴數，用藥間隔時間。 (五) 呼吸道管理 1. 有缺氧癥狀的畫著給予吸氧，做好吸氧護理。 2. 戒煙。 3. 鼓勵患者有效咳嗽，教會患者有效咳嗽的方法。 4. 痰液粘稠著給予 CPT（胸部物理治療）和物化吸入，按醫囑給予化痰藥。 5. 劇烈刺激性干咳者，可遵醫囑給予止咳藥。 (六) 胸痛護理 根據患者胸痛的不同程度按醫囑給予不同止痛藥，用藥 30 分鐘后觀察用藥的效果。 (七) 咳血的護理 見人咳血護理常規。 (八) 常規檢查的護理 1. 正確留取痰液，包括痰培養，脫落細胞學檢查機抗酸染色等（應留取晨起第一口痰，先漱口，再用力咳出氣管深處痰液）。 2. 正確抽取血培養。 3. 協助做好胸片

6、，胸部 CT 和肺功能的檢查。 4. 協助醫生胸穿，做好胸穿的護理（見胸腔穿刺護理常規）。 5. 纖支氣管鏡的護理： 檢查前晚 10 點后禁食禁水，準備 2 塊干毛巾和 CT片以及需要藥物，檢查日帶內窺鏡室，有假牙取下，有高血壓者服降壓藥，檢查后禁食禁水 2 小時后飲水無嗆咳方可進食。 觀察有無痰中帶血，有無胸悶氣促。 (九) 重癥肺炎的護理 1. 生命體征的檢測。 2. 精神和意識狀態。 3. 皮膚黏膜 有無紫紺，肢端濕冷。 4. 記錄進出量。 5. 實驗室檢查： ABG 的變化。 6. 體位 患者取仰臥位，抬高頭胸 20 度，抬高下肢 30 度。 7. 吸氧 高流量吸氧。 8. 補充血容量 建立兩條靜脈通路，按醫囑補液。 9. 用藥護理 血管活性藥物如多巴胺等，防外溢，監測血壓。 抗生素的聯合使用，觀察藥物療效和副作用。 八、健康教育 （一） 活動 平時多參加體育鍛煉，注意勞逸結合，增強體質和免疫力。 慢性病，長期臥床，年老體弱者，應經常翻身拍背，咳出痰液，及時就診。 （二） 飲食 高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質或半流質飲食，鼓勵多進食。 （三） 心理護理 予心理支持，向患者解釋疾病的過