1、單側pvp技術在骨質疏松性中上胸椎骨折中的臨床分析柯銘鋒潘凡武林久灶福建醫科大學附屬教學醫院寧德市醫福建寧德3 5 2 1 0 0【摘要】目的:探討單側pvp技術在骨質疏松性中上胸椎骨折中的臨床分 析.方法:回顧性研究2 0 1 0年1月至2 0 1 5年2月經單側pvp技術治療的8 2例骨質疏松性中上胸椎骨折患者.分析比較術前、術后3天、術后3個只、術 后6個月患者疼痛視覺模擬評分(vas)、o?brien活動能力評分、macnab療效以 及cobb角變化情況.結果:所有患者至少6個月隨訪，術后3天、3個月、6個月 vas、o?brien活動能力評分以及cobb角與術前相比，差異均有統計學意

2、義(p< 0.0 5 ).macnab療效顯著.結論:單側pvp技術能有效緩解骨質疏松性中上胸椎 骨折所引起的疼痛，改善生活質量,是一種安全有效的微創手術方式.【關鍵詞】 pvp技術;骨質疏松;中上胸椎;骨折【中圖分類號】r 6 8 7. 3【文獻標識碼】a【文章編號】1 008 631 5(2 0 1 5)1 2 0087 02 骨質疏松性椎體骨折是老年人常見疾病,其表現為頑固性疼痛，嚴重影響牛.活質量，也給家庭帶來沉重的負擔.隨著經皮椎體成形(pvp)技術的逐漸成熟和推廣， 該手術方式也得到了臨床醫師的認可.胸椎只有椎弓根自下向上變窄變小、下傾 角增大等解剖特征，因此pvp術治療胸椎

3、骨折也a有較高難度，易發生術后并發癥. 木研究回顧性研究2 0 1 0年1月至2 0 1 5年2月期間收治的8 2例中上胸 椎(t8以上胸椎)骨質疏松性壓縮骨折患者經單側pvp技術治療的療效及相關并 發癥.1 一般資料與方法1.1 研宄對象木研宄共納入20 10年1月至20 15年2月我院經 單側pvp技術治療的骨質疏松性中上胸椎骨折患者8 2例.所有患者術前均接受 骨密度、x線、ct、mri等檢查，且已確診為新發骨質疏松性骨折.1. 2 納入及排除標準1 納入標準（1）年齡&ge;7 0歲,均無明確的摔 倒外傷史;（2 ）有胸背部的疼痛;（3 ）時間< 6周;（4 ）接受保守治

4、療后不能緩解疼 痛等癥狀;（5 ）x線示t 8以上胸椎骨折,ct示椎體后緣無骨折及椎管狹窄,mri示患 椎有水腫、出血征象;（6）脊柱壓痛、叩擊痛部位與影像學檢查一致.排除標準:（1 > 合并嚴重心肺疾患、高血壓、凝血功能障礙等不能耐受手術;（2）感染、腫瘤、結 核等引起的病理性骨折;（3）術前合并脊髓及神經根損傷表現.1. 3手術方法 取俯臥位，在c臂機透視下明確患椎，并標記蘇椎弓根的體表投影，胸椎采用經椎旁 肋椎關節區穿刺點.常規消毒鋪單，用2 %利多卡因從皮膚至椎弓根處或椎旁肋椎 關節區全層麻醉.正位透視下將帶芯穿刺針置于椎弓根影的外上緣.c臂機透視引 導下，穿刺針內傾7 &

5、;deg廣1 0 &deg;,經左或右椎弓根穿刺入椎體前方皮質骨內 面，行正側體位透視，確保針尖位于椎弓根中央，經椎弓根穿刺進入椎體，取出針芯， 引入交換導針，交換植入工作通道.將實心鉆放入工作套管后，緩緩鉆入椎體，取出 實心鉆.調配丙烯酸樹脂骨水泥,并注入骨水泥推桿中，在持續線監視下將骨水泥 推注入椎體,骨水泥完全固化后退出管道.1 . 4 觀察指標vas評價疼痛強度 （0-10分）,o?brien評分評價活動能力（1 一 4分，行動無明顯困難為1分，行走 困難2分，需使用輪椅3分，被迫臥床4分）,cobb角umacnab療效評價（優表示 患者癥狀消失，對日常工作以及生活無影響;良表

6、示癥狀明顯減輕，活動存在輕度 受限，對日常工作以及生活無影響;可表示癥狀緩解，但活動受限，日常工作以及生 活受影響;差表示治療后無改善甚至加重）.1.5 統計學處理采用spss 17.0統計軟件進行分析，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用卡方&chi;2檢驗,p<0. 0 5差異冇統計學意義.2 結果 2. 18 2例患者中女性4 8例，男性3 4例;年齡7 09 2歲，平均年齡78. 6歲;平均骨密度值為一 3. 8.術中均未出現神經根或脊髓損傷表現,無肺栓 塞、血管栓塞、骨折及死亡等發生，術后切口無感染及滲血,疼痛癥狀明顯改善. 術后2 4 4 8小吋下地活動.術后復查x線及

7、ct,出現3例骨水泥外漏至椎體前 緣及椎體間,沿椎靜脈滲漏1例，椎旁滲漏2例，椎管無受壓，均無臨床癥狀.有5 0 例隨訪1 一 3年，平均1.58年，無再發胸背疼痛,x線見椎體高度無丟失，骨水泥形態未改變.vas評分、o?brien評分以及cobb角均較術前顯著降低(p 0 5 ), 見表1.表12.28 2例患者的macnab療效評價治療6個月后對82例患者進行macnab療效評價，其中評價為優的患者為6 6例、良1 0例、可 4例、差2例.8 2例患者的總優良率為9 2. 6 8 %( 7 6/8 2).3 討論3. 1背景及原理胸椎骨折是骨質疏松患者常見的并發癥之一,其保守 治療主要有u

8、服止痛藥、絕對臥床等，但止痛效果往往不確切,il易出現嚴重并發 癥,如長期臥床導致下肢深靜脈栓塞、墜積性肺炎、肺栓塞等,其至危及生命2 3.骨質疏松性胸椎骨折可致椎體高度降低或者不穩定，行患椎骨水泥填塞強化 后其強度和剛度恢復，并可較少患椎再骨折及維持脊柱穩定性4 一 5 . 0前pvp 術具有迅速緩解疼痛、穩定椎體高度、損傷小、安全等特性，并允許早期下床活 動，避免長期臥床所致并發癥的發生，其臨床療效受到廣泛認可6 .本研究顯示，骨質疏松性中上胸椎骨折患者經單側pvp術治療后3天、3個月、6個月vas 評分、o?brien活動能力評分、macnab抒效評價以及cobb角均較治療前顯著 改善，

9、差異有統計學意義.3. 2注意事項(1雙上肢盡可能上舉旋轉肩胛骨, 避免影響側位透視;(2 )正位透視下在椎弓根“眼”外上1 / 4象限對稱置入穿刺 針;(3 )穿刺針到達椎體后緣前確保正位透視下針尖位于椎弓根“眼”之內側緣以 外;(4 )針尖應達到椎體中央的前1 / 3處,斜位針干與椎弓根應垂直;(5 )椎體前部 逐漸向后推注，若發現骨水泥靠近椎體后壁時停止注入(6 中上胸椎椎弓根小，無 專用骨水泥推桿，改用1. 0 ml注射器注入骨水泥.3. 3 單側還是雙側的選 擇0前pvp技術采用單側還是雙側仍存有爭議.一般來講，單側椎弓根穿刺的 穿刺次數少、損傷小、手術吋間短，從而使醫療費用及放射暴

10、露減少.雙側椎弓根 穿刺可獲得骨水泥更好的填充，減少注射時的壓力，從而使骨水泥滲漏的危險降低. 但chenc等7 研究顯示，單雙側組vas和oswestry功能障礙指數評分均顯著改 善，差異沒有統計學意義.雖在早期雙側組的恢復率明顯高于單側組，但6個月或 2年后高度丟失率兩組間無明顯差異.故本研究采用單側pvp技術.3.4 并發 癥及預防骨水泥滲漏是術中常見的并發癥之一.椎管內滲漏吋因胸椎椎管相對 狹小且脊髓外緩沖間隙有限可造成嚴重脊髓損傷8 .治療中骨水泥注射應在呈 牙膏狀時開始，透視下嚴密監視骨水泥流向，注射壓力均勻一致，不宜過分追求充 填量，若抵達椎體后壁或出現滲漏成立即停止注射.術前常

11、規行x線、ct、mri等 影像檢查，充分了解患椎的部位及骨折特點，并對患者進行全面評估，選擇合適的 適應癥，預防滲漏.綜上所述，單側pvp術治療骨質疏松性中上胸椎骨折療效顯著, 術后患者疼痛即刻緩解/活動能力改善，可避免長期臥床所致并發癥.本研究的不 足之處在于僅為手術前、后的冋顧性研究，沒有設立對照組，對于pvp術后椎體丟失及臨近部位骨折缺乏長期隨訪資料，將在后續研究中加以完善.參考文獻1】魏新建，紀向輝，張福華等.單、雙側入路pvp治療骨質疏松性胸椎 骨折的對比研究.頸腰痛雜志,20 1 2,33(4): 262-265.2韋勇力,陸建猛，俞武良等.數字減影血管造影導向下椎體成形術治療老年

12、人胸椎壓 縮性骨折近期療效觀察.中華老年醫學雜志,2 0 1 4,3 3(3): 2 7 6 -2 7 8.3 xingd,majx,maxl,etal. ametaganalysisofballoonkyphoplastycompared to percutaneous vertebroplasty for treating osteoporoticvertebralcompressionfracturesj. clinneurosci, 2 0 1 3,2 0 ( 6 )：7 9 5 - 8 0 3.4胡英江，馬永東，常琴等.不冋吋限行經皮椎體成形術的臨床分析脊柱外科雜志,2013,11(4): 230-232.5馬趙幫,呂建軍，孫良業等.經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折.臨 床骨科雜志,2 0 1 1,14(6): 636-638.6江永發，鄭召民，尚平等.單側入路椎體強化術治療單節段骨質疏松性壓縮性骨折2年隨訪j.生物骨 科材料與臨床研宄,2014,1 1(4)： 28-31.7 chenc,weih,zhangw,etal. comparativestudyofkyphoplastyforchronicpainfulosteoporoti