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文檔簡介
1、核查表6212 2型糖尿病患者健康管理規范性1. 獲得樣本機構糖尿病患者健康管理檔案的人員名單或建檔登記記錄，隨機抽查20名被管理的糖尿病患者,原則上不超過4份高血壓和糖尿病雙患患者，核查規范性。2. 根據考核年度檔案記錄,核查其檔案填寫是否符合國家規范要求。3. 根據核查情況，在各題的選擇項上打“v",將各題回答結果的選項序號填在回答欄屮。4核查結果：合格（）個糖8糖9糖10序號問卷內容糖11|基礎資料1.1檔案編號|檔案類型:紙質檔案電 子檔案1.3姓名:1.4性別:男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女1.51.62.1聯系方式：-患病情況:糖尿病糖尿 病和高血壓糖尿病和
2、其他 疾病|檔案規范性考核年度健康體檢記錄：（可多 選，除以外，出現下列任 何一種情況均視為不合格）有有，未測量血壓有, 未測量空腹血糖有，現存主 要健康問題未填寫有，健 康評價錯誤有，危險因素控 制不正確有，足背動脈搏動 未測考核年度沒有體檢2.2按照建檔時間，考核年度記錄 中隨訪次數 達到國家規范要求頻次 沒有達到國家規范要求頻 次（視為不合格）2.3考核年度最后1次隨訪記錄中 填寫空項、漏項或錯項的欄 目：（可多選，空項、漏 項或錯 項在2項及以上，或空腹血糖 值未填為不合格）隨訪日期癥狀血壓 空腹血糖足背動脈搏動 生活方式指導服藥依 從性此次隨訪分類用藥 情況隨訪醫生簽名2.4考核年度
3、隨訪記錄中，對連續 兩次血糖控制不滿意的患者 是否按國家規范要求建議轉 診是否（視為不合格）2.5是否合格合格不合格考核人（簽字）:考核單位負責人（簽字）:考核時間：年 月 日核查表6212 2型糖尿病患者健康管理規范性（續）序號問卷內容糖111|基礎資料1.1 檔案編號檔案類型:紙質檔案武 子檔案糖2糖14糖15糖6糖17糖8糖201.3姓名:1.41.51.62.1性別:男女聯系方式：-患病情況:糖尿病糖尿 病和高血壓糖尿病和其他 譽病檔案規范性考核年度健康體檢記錄：（可多 選，除以外，出現下列任 何一種情況均視為不合格）有有，未測量血壓有, 未測量空腹血糖有，現存主 要健康問題未填寫有，健 康評價錯誤有，危險因素控 制不正確有，足背動脈搏動 未測考核年度沒有體檢男女男女男女男女男女男女男女男女男女男女2.2按照建檔時間，考核年度記錄 中隨訪次數 達到國家規范要求頻次 沒有達到國家規范要求頻 次（視為不合格）2.3考核年度最后1次隨訪記錄中 填寫空項、漏項或錯項的欄 目：（可多選，空項、漏 項或錯 項在2項及以上，或空腹血糖 值未填為不合格）隨訪日期癥狀血壓 空腹血糖足背動脈搏動 生活方式指導服藥依 從性此次隨訪分類用藥 情況隨訪醫生簽名2.4考核年度隨訪記錄中，對連續 兩次血糖控制不滿意的患者 是否按
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