1、1.二尖瓣曲線 正常二尖瓣前葉舒張期波形呈”m”型(雙峰曲線),各點與尖峰依次稱a,b,c,d,e,f,g.第一峰稱e峰,為曲線上升最高峰,代表左心室舒張早期二尖前葉開放最低點,位于心電圖t波之后. 第二峰稱a峰,代表心房收縮既左室舒張晚期的緩慢充盈,位于心電圖p波之后.正常時a峰低于e峰.二尖瓣后葉曲線與前葉曲線相同,但方向相反,形成”w”型(鏡像曲線). 二尖瓣前后葉在收縮期合攏,在曲線上形成cd段.正常二尖瓣開放幅度25mm,二尖瓣口面積4cm2-5cm2.2.主動脈瓣曲線 主動脈瓣活動曲線為六邊盒形結構,上方曲線代表右冠狀動脈瓣(右瓣),下方曲線代表無冠狀動脈瓣(后瓣),收縮期兩線分開

2、,分別靠近主動脈前后壁,舒張期則迅速合成一直線,位于主動脈前后壁中心處.正常主動脈瓣開放幅度為15mm-20mm.二,二維超聲心動圖 二維超聲心動圖檢查心臟主要用三個相互正交的平面:前后位長軸切面(矢狀切面),短軸切面(橫切面)和水平長軸切面(冠狀切面),觀察時分別以長軸切面圖,短軸切面圖和四腔切面圖來描述. 1.左心長軸切面圖:此切面圖可清晰顯示左房,左室,右室,右室流出道,主動脈,主動脈瓣,二尖瓣及室間隔等.主動脈根部及升主動脈位于扇形右側,左室體部近心尖處位于左側,右室,右室流出道在扇形圖象頂端. 2.心尖四腔及心尖五腔切面圖:此切面可顯示左房,左室,右房,右室,房間隔,室間隔,二尖瓣前

3、后葉,三尖瓣右葉和隔葉.心尖在扇形頂端,心房頂部在扇形下方,左心位于扇形右側,右心位于扇形左側. 房間隔,室間隔連線垂直于二尖瓣,三尖瓣連線呈”十字交叉”,將左,右心室與左,右心房清晰地劃分為四個腔室,故稱四腔圖. 在心尖四腔位置上,探頭略向上傾斜,便可顯示主動脈根部在熒屏中央,左右房室瓣位其兩側,主動脈前壁與室間隔連續,主動脈后壁與二尖瓣前瓣連續,稱之五腔心. 3.心底短軸切面圖:主動脈根部呈圓形結構,顯示在扇形中央.右冠瓣在主動脈內上方,無冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方. 主動脈開放時三個瓣葉構成近似” ”形,關閉時呈”y”形.圍繞主動脈根部從下方順時針方向分別顯示左房,房間隔,右房

4、,三尖瓣,右室,右室流出道,肺動脈瓣及肺動脈干及其左,右分支等. 4.左室短軸切面圖:根據檢查平面的不同,分別探到二尖瓣水平短軸切面圖,乳頭肌水平短軸切面和心尖水平短軸切面圖. 可觀察到心室舒張時二尖瓣前后葉開放形似魚口狀,心室收縮時合攏呈粗線條狀;并可顯示左室腔內時鐘3點和8點位置上的前外側與后內側乳頭肌,以及觀察左室壁不同節段的室壁運動.部位切面項目平均值與標準差(mm)部位切面項目平均值與標準差(mm)男女男女左室左心長軸前后徑d50.983.88左房左心長軸前后徑s28.94.328.13.9s34.313.48二尖 瓣短軸前后徑d52.12.049.61.6心尖四腔長徑d33.48.

5、832.68.6s34.73.932.74.1s44.09.143.06.3心尖四腔前后徑d47.03.641.06.3短徑d25.86.423.15.0s36.53.732.45.0s31.73.630.55.1右室左心長軸前后徑d 21.23.819.14.0右房心尖四腔長徑d34.75.930.64.4s 21.03.918.82.2s46.44.943.54.7心尖四腔長徑d 60.210.455.98.3橫徑d33.95.829.94.6s 45.29.140.17.5s35.85.731.96.9橫徑d 27.95.421.66.1主動脈根部前后徑24.02.45s 22.05.6

6、16.95.1心肌厚度室間隔二尖瓣短軸前后徑d 9.40.9弓前后徑24.02.85右室間隔二尖瓣短軸前后徑d 9.00.8降主動脈橫徑17.792.81肺動脈心底短軸瓣環處橫徑20.232.9下腔靜脈長腔靜脈長軸前后徑吸 11.343.94最寬處橫徑22.50.5呼 18.753.92三,多普勒超聲心動圖 1.二尖瓣口血流頻譜 在心尖四腔切面圖上,取樣容積置于二尖瓣環和二尖瓣尖左室側,脈沖多普勒可記錄到舒張期二尖瓣正向雙峰窄帶中空血流頻譜,e峰高(與m型e峰對應),a峰低(與m型a峰對應),房顫時a峰消失.彩色多普勒顯示舒張期自二尖瓣口進入左室的寬闊紅色血流. 2.三尖瓣口血流頻譜 取樣容積

7、置于三尖瓣和三尖瓣口右室側,可記錄到類似二尖瓣口的血流頻譜圖,但血流速度較低,幅度較小.彩色多普勒顯示與二尖瓣相似的有規律的血流束.3.主動脈瓣口血流頻譜 心尖五腔圖切面上取樣容積置于主動脈瓣口時,在收縮期可見位于基線下方的中空三角形頻譜.速度峰值位于頻譜前半.彩色多普勒顯示主動脈血流束呈藍色.4.肺動脈瓣口血流頻譜 心底短軸切面,將取樣容積置于肺動脈瓣口的遠側,收縮期可見一方向朝下,呈空心三角形的窄帶頻譜.速度峰值位于頻譜中央.彩色多普勒肺動脈干內見藍色血流束.四,心功能測定1.左室射血功能及心肌收縮力測定 常用的指標有每搏量(sv),心輸出量(co),射血分數(ef%),左室短軸縮短率(f

8、s%)及室壁增厚率(t%).2.左室舒張功能測定 常用的指標有:左室舒張早期快速充盈血流速度峰值(e峰)和左房收縮期血流峰值(a峰),a峰/e峰之比(a/e比值),二尖瓣前葉e峰與室間隔左室面的距離(epss),二尖瓣前葉ef斜率.3.左房功能測定 常用的指標有左房容積(lav)4.右室功能測定 常用的指標有:右室射血前期(rpep),右室射血期(rvet),rpep/rvet比值,右室射血分數(rvef),三尖瓣e峰速度,a峰速度,a/e比值.第三節 常見的先天性心臟疾病的病理聲像圖一,房間隔缺損 房間隔缺損是最常見的先天性心臟病,其發病率占先天性心臟病的25%.根據缺損部位不同,房間隔缺損

9、可分為四型: 繼發孔型房間隔缺損,最為常見,約占房間隔缺損的70%,位于房間隔中部卵圓窩部位,男女比例約為1:2.卵圓窩部位結構菲薄,在發育過程中,其上可出現多個小孔,形成所謂的篩孔樣房間隔缺損. 原發孔型房間隔缺損,約占房間隔缺損的15-25%,男女發病率相近,缺損部位位于卵圓窩的下前方與室間隔相連的部位. 靜脈竇型房間隔缺損,又分為上腔靜脈型和下腔靜脈型兩種,約占4-10%,故位于上腔靜脈或下腔靜脈開口處. 混合型房間隔缺損,為兼有上述兩種以上的巨大缺損. 房間隔缺損患者, 左房壓力高于右房壓力,故產生心房水平的由左向右分流,右心容量負荷增加,使右房右室擴大.后期,肺動脈壓力升高,出現心房水平的右向左分流,則有左心容量負荷過重的表現,左房左室擴大.超聲診斷要點 主動脈根部短軸切面,胸骨旁四腔切面及劍下四腔切面是診斷房間隔缺損的常用切面.1.二維超聲心動圖 房間隔回聲失落是診斷房間隔缺損的直接征象,表現為正常房間隔線狀回聲帶不連續.繼發孔型房間隔缺損回聲失落位于房間隔中部或頂部,原發孔型房間隔缺損回聲失落位于房間隔下部靠近十字交叉.大多數缺損處斷端回聲增強. 右房,右室擴大,肺動脈內徑增寬,左房擴大,室間隔與左室后壁呈同向運動,這是診斷房間隔缺損間接征