1、logo護(hù)理十一項(xiàng)核心制度護(hù)理十一項(xiàng)核心制度濉溪縣中醫(yī)醫(yī)院濉溪縣中醫(yī)醫(yī)院針灸科謝玉秋針灸科謝玉秋2017年年9月月21日日company logo一、分級(jí)護(hù)理制度一、分級(jí)護(hù)理制度二、護(hù)理文書書寫制度二、護(hù)理文書書寫制度三、病區(qū)安全管理制度三、病區(qū)安全管理制度四、交接班制度四、交接班制度五、護(hù)理查對(duì)制度五、護(hù)理查對(duì)制度六、病區(qū)消毒隔離制度六、病區(qū)消毒隔離制度七、危重病人搶救制度七、危重病人搶救制度11項(xiàng)護(hù)理工作核心制度：項(xiàng)護(hù)理工作核心制度：八、患者識(shí)別管理制度八、患者識(shí)別管理制度九、護(hù)理不良事件主動(dòng)九、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告和管理制度報(bào)告和管理制度十、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)十、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度告制

2、度十一、防范墜床、跌倒十一、防范墜床、跌倒的管理、報(bào)告制的管理、報(bào)告制度度company logocompany logocompany logocompany logocompany logo一級(jí)護(hù)理一級(jí)護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)（1）每）每1小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)病情測(cè)量生命體征；）根據(jù)病情測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情、正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)）根據(jù)患者病情、正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等

3、；理等；（5）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。（對(duì)患者提供適宜的）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。（對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。）照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。）company logo二級(jí)護(hù)理二級(jí)護(hù)理護(hù)理要求護(hù)理要求（1）每）每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)病情測(cè)量生命體征；）根據(jù)病情測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；）根據(jù)患者病情正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；（5）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。（對(duì)患者提供適宜的）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。（對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。）照顧和

4、康復(fù)、健康指導(dǎo)。）company logo三級(jí)護(hù)理三級(jí)護(hù)理護(hù)理要求護(hù)理要求（1）每）每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)病情測(cè)量生命體征；）根據(jù)病情測(cè)量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；）根據(jù)醫(yī)囑正確實(shí)施治療、給藥措施；（4）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。（對(duì)患者提供適宜的）提供相關(guān)的健康指導(dǎo)。（對(duì)患者提供適宜的照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。）照顧和康復(fù)、健康指導(dǎo)。）company logo二、護(hù)理文書書寫制度二、護(hù)理文書書寫制度1.護(hù)理人員書寫護(hù)理記錄嚴(yán)格按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員書寫護(hù)理記錄嚴(yán)格按照廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷書寫規(guī)范最新要求執(zhí)行

5、。病歷書寫規(guī)范最新要求執(zhí)行。2.各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3.記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。4.記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無(wú)錯(cuò)別字。格式正確、記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無(wú)錯(cuò)別字。格式正確、無(wú)漏項(xiàng)。無(wú)漏項(xiàng)。5.護(hù)理記錄書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字護(hù)理記錄書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時(shí)間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來(lái)的字跡

6、。名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來(lái)的字跡。6.體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按體溫單、醫(yī)囑單、患者護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單應(yīng)按時(shí)歸檔。時(shí)歸檔。company logo三、病區(qū)管理制度三、病區(qū)管理制度1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理。2.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物管理，分別指派專人保管，建立護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)病區(qū)財(cái)物管理，分別指派專人保管，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好交接手續(xù)。管理人員變動(dòng)時(shí)，應(yīng)做好交接手續(xù)。3.病區(qū)床單位的陳設(shè)

7、和其他物品規(guī)范放置，整齊統(tǒng)一，未經(jīng)病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品規(guī)范放置，整齊統(tǒng)一，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。保持床單位清潔衛(wèi)生。護(hù)士長(zhǎng)同意，不得隨意搬動(dòng)。保持床單位清潔衛(wèi)生。4.病區(qū)保持安靜、整潔、舒適，避免噪音，工作人員要做到病區(qū)保持安靜、整潔、舒適，避免噪音，工作人員要做到“四輕四輕”（走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門輕、操作輕）。（走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門輕、操作輕）。5.當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員著裝清潔，穿工作服，佩戴工作牌，戴工作當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員著裝清潔，穿工作服，佩戴工作牌，戴工作帽，穿工作鞋。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩。帽，穿工作鞋。進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩。company logo三、病區(qū)管理制度三、病區(qū)

8、管理制度6.醫(yī)護(hù)人員當(dāng)班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦醫(yī)護(hù)人員當(dāng)班期間應(yīng)堅(jiān)守崗位，認(rèn)真履行職責(zé)，不得在辦公室聊天、打鬧、會(huì)友等。公室聊天、打鬧、會(huì)友等。7.定期向患者宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好患者心理護(hù)理、生活定期向患者宣傳衛(wèi)生科普知識(shí)，做好患者心理護(hù)理、生活護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬遵守住院制度。護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬遵守住院制度。8.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好病區(qū)探視、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好病區(qū)探視、陪護(hù)人員的管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)。陪護(hù)人員的管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人數(shù)。9.定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者意見(jiàn)及建議，相互溝通交定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者意見(jiàn)及

9、建議，相互溝通交流，改進(jìn)工作。流，改進(jìn)工作。10.患者出院后，及時(shí)做好床單位的終末處理。患者出院后，及時(shí)做好床單位的終末處理。11.每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，注意通風(fēng)。節(jié)約水電、按時(shí)熄每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，注意通風(fēng)。節(jié)約水電、按時(shí)熄燈，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。燈，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。company logo四、交接班制度四、交接班制度1.值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。了解病情，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2.每班必須按時(shí)交接班，接班者提前每班必須按時(shí)交接班，接班者提前15分鐘到病房，分鐘到病房，清點(diǎn)器械

10、物品、毒麻藥品、并做好登記。閱讀有關(guān)清點(diǎn)器械物品、毒麻藥品、并做好登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等不相符，應(yīng)立即查情、治療、護(hù)理、器械、物品等不相符，應(yīng)立即查問(wèn)，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后才問(wèn)，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則由接班者負(fù)責(zé)company logo四、交接班制度四、交接班制度3.值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交班。殊情況必須做詳細(xì)交班。4.白班應(yīng)為夜班做好物品

11、準(zhǔn)備，以便夜班工作。白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。5.交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重患者基礎(chǔ)護(hù)理情況，有無(wú)壓瘡昏迷、癱瘓等危重患者基礎(chǔ)護(hù)理情況，有無(wú)壓瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無(wú)脫落，引流管是否通暢等。發(fā)生，各種導(dǎo)管有無(wú)脫落，引流管是否通暢等。6.危重患者、急診、手術(shù)患者、產(chǎn)科新生兒的轉(zhuǎn)科危重患者、急診、手術(shù)患者、產(chǎn)科新生兒的轉(zhuǎn)科交接要規(guī)范，填寫交接護(hù)理記錄，并雙方簽名。交接要規(guī)范，填寫交接護(hù)理記錄，并雙方簽名。company logo五、查對(duì)制度五、查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)制度1.護(hù)士過(guò)醫(yī)囑應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)

12、確需二人核對(duì)，同時(shí)護(hù)士過(guò)醫(yī)囑應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確需二人核對(duì)，同時(shí)做到每天查對(duì)醫(yī)囑兩次，并記錄。做到每天查對(duì)醫(yī)囑兩次，并記錄。2.對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須問(wèn)清楚方可執(zhí)行。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，必須問(wèn)清楚方可執(zhí)行。3.搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥品經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留一遍，藥品經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留用過(guò)的安瓿，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后方可棄去。用過(guò)的安瓿，醫(yī)師補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后方可棄去。4.護(hù)士長(zhǎng)每周組織總查對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄。護(hù)士長(zhǎng)每周組織總查對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄。 company logo（二）服藥、注射、輸液、處置查對(duì)制度（二）服藥、注射、

13、輸液、處置查對(duì)制度1.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對(duì)原則，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對(duì)原則，“三查三查”：服藥、注射、輸服藥、注射、輸液、處置前查；服藥、注射、輸液、處置中查；服藥、注射、輸液、處置前查；服藥、注射、輸液、處置中查；服藥、注射、輸液、處置后查。液、處置后查。“八對(duì)八對(duì)”：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。時(shí)間、用法、有效期。2.備藥時(shí)要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期、藥瓶有無(wú)裂縫、備藥時(shí)要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號(hào)、有效期、藥瓶有無(wú)裂縫、瓶口有無(wú)松動(dòng)以及瓶中有無(wú)雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。瓶口有無(wú)松動(dòng)以及瓶中有無(wú)雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。

14、3.擺藥后經(jīng)另一人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。擺藥后經(jīng)另一人核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。4.易致過(guò)敏的藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。需做皮試的藥物，易致過(guò)敏的藥物給藥前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。皮試陰性者方可使用。5.毒、麻、限制藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿，以便核毒、麻、限制藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對(duì)，使用后保留安瓿，以便核對(duì)并做好記錄。對(duì)并做好記錄。6.使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。7.給藥或治療時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。給藥或治療時(shí)，如患者提出疑問(wèn)，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無(wú)誤后方可執(zhí)行。company logo（三）輸血查

15、對(duì)制度（三）輸血查對(duì)制度1.取血時(shí)的查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、取血時(shí)的查對(duì)：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門診病案號(hào)、門診/病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共民簽字后方可發(fā)出。以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共民簽字后方可發(fā)出。2.輸血前的查對(duì)：輸血前由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血輸血前的查對(duì)：輸血前由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常，袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)

16、確無(wú)誤方可輸血。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。3.輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核輸血時(shí)的查對(duì)：輸血時(shí)由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血哭進(jìn)行輸血。報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血哭進(jìn)行輸血。4.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并將血袋返還輸血科（血庫(kù)）保存。報(bào)單，并將血袋返還輸血科（血庫(kù)）保存。5.輸血完畢，醫(yī)務(wù)人員將輸血記錄單（交

17、叉配血報(bào)告單）貼在病歷輸血完畢，醫(yī)務(wù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。中，將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天。company logo（四）手術(shù)室查對(duì)制度（四）手術(shù)室查對(duì)制度1.接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者的科別、床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、術(shù)接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者的科別、床號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。前用藥。2.術(shù)前嚴(yán)格查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前嚴(yán)格查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)的護(hù)士、麻醉醫(yī)

18、生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)以上有關(guān)內(nèi)容，無(wú)誤后開(kāi)的護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對(duì)以上有關(guān)內(nèi)容，無(wú)誤后開(kāi)始手術(shù)。始手術(shù)。3.檢查無(wú)菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)無(wú)菌指示檢查無(wú)菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)無(wú)菌指示卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到卡是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評(píng)價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。4.進(jìn)行體腔或深部手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對(duì)進(jìn)行體腔或深部手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對(duì)所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在

19、體內(nèi)。5.手術(shù)中的各項(xiàng)治療、護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的查對(duì)制度。手術(shù)中的各項(xiàng)治療、護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的查對(duì)制度。6.手術(shù)取下的標(biāo)本，經(jīng)兩核對(duì)無(wú)誤后方能送檢。手術(shù)取下的標(biāo)本，經(jīng)兩核對(duì)無(wú)誤后方能送檢。company logo六、消毒隔離制度六、消毒隔離制度1遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 2醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周更換2次。次。在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)戴口罩，持續(xù)在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)戴口罩，持續(xù)使用使用4小時(shí)要更換清洗。小時(shí)要更換清洗。 3病房與診室保持整潔。病房與診室保持整潔。 4

20、病床應(yīng)濕式活婦，一床一套，床頭柜相應(yīng)病床應(yīng)濕式活婦，一床一套，床頭柜相應(yīng)桌一抹布。桌一抹布。患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。運(yùn)送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。運(yùn)送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。 5患者床單、被套、枕套每周更換患者床單、被套、枕套每周更換12次，隨臟隨換。患次，隨臟隨換。患者出院、轉(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體者出院、轉(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時(shí)要及時(shí)更換。藥杯、便器固定專用，不得重復(fù)使液污染時(shí)要及時(shí)更換。藥杯、便器固定專用，不得重復(fù)使用。用。 company logo六

21、、消毒隔離制度六、消毒隔離制度6建立門診預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病者，建立門診預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病者，應(yīng)到指定診室診治，并及時(shí)對(duì)所污染的物品及場(chǎng)所消毒。應(yīng)到指定診室診治，并及時(shí)對(duì)所污染的物品及場(chǎng)所消毒。病房感染患者與非感染患者分開(kāi)安置，特殊感染患者單獨(dú)病房感染患者與非感染患者分開(kāi)安置，特殊感染患者單獨(dú)安置。安置。 7各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清治傷口、感染傷口、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清治傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口，如炭疽、氣性壞痕、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口，如炭疽、氣性壞痕、破傷風(fēng)等應(yīng)就地破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室診室或病室)

22、嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終術(shù)消毒，不得進(jìn)入治療室：感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的終術(shù)消毒，不得進(jìn)入治療室：感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)處理。污物袋內(nèi)，及時(shí)處理。 8醫(yī)療用品進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；醫(yī)療用品進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過(guò)的醫(yī)療用品先去接觸皮膚黏膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過(guò)的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。 company logo六、消毒隔離制度六、消毒隔離制度9體溫計(jì)、治療碗等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用體溫計(jì)、治療碗等物品用后應(yīng)立即消毒處

23、理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。消毒，用畢終末消毒，干燥保存。 10無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)過(guò)2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過(guò)小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過(guò)24小時(shí)不小時(shí)不得使用。每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品得使用。每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi)

24、，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小小時(shí)。時(shí)。11.碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次。常用無(wú)菌敷料次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)，杜絕醫(yī)療廢物回流市場(chǎng)。罐應(yīng)，杜絕醫(yī)療廢物回流市場(chǎng)。12垃圾及時(shí)分類處理，醫(yī)療廢物放置有標(biāo)識(shí)，封閉運(yùn)送垃圾及時(shí)分類處理，醫(yī)療廢物放置有標(biāo)識(shí)，封閉運(yùn)送作無(wú)害化處理作無(wú)害化處理company logo六、消毒隔離制度六、消毒隔離制度13特殊區(qū)域特殊區(qū)域(治療室、處置室、手術(shù)室、產(chǎn)房、治療室、處置室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等供應(yīng)室、內(nèi)鏡室等)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。楚，

25、并有相應(yīng)的消毒隔離制度。14收治傳染病患者時(shí)安排單間，食品、物品不混收治傳染病患者時(shí)安排單間，食品、物品不混用，個(gè)互串病房。嚴(yán)格探視陪住制度。物體表面用，個(gè)互串病房。嚴(yán)格探視陪住制度。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒12次，如遇分泌物、次，如遇分泌物、血液污染時(shí)即刻消毒，床單、被套、衣物用與其血液污染時(shí)即刻消毒，床單、被套、衣物用與其他患者分開(kāi)收集、消毒、洗滌。用后的器械、用他患者分開(kāi)收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快

26、火化。終末消毒有記錄。毒有記錄。 company logo七、搶救工作制度七、搶救工作制度 1參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位。 2各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)識(shí)清楚。器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)識(shí)清楚。定位、定量放置，定人保管。定位、定量放置，定人保管。 3護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。性能及使用方法。 4當(dāng)搶救患者的醫(yī)生末到達(dá)以前，護(hù)

27、理人員按照當(dāng)搶救患者的醫(yī)生末到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測(cè)生命體各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測(cè)生命體 company logo七、搶救工作制度七、搶救工作制度5護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時(shí)安排護(hù)理工作。救工作需要及時(shí)安排護(hù)理工作。6.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、搶救用藥等，要及時(shí)詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班搶救用藥等，要及時(shí)詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。制度。 7口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對(duì)難確口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對(duì)難

28、確無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留使用過(guò)的空安瓴，醫(yī)生無(wú)誤后方可執(zhí)行，并保留使用過(guò)的空安瓴，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后，方可棄去。補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑后，方可棄去。8搶救結(jié)束后及時(shí)做好藥品補(bǔ)充及器械、用物的搶救結(jié)束后及時(shí)做好藥品補(bǔ)充及器械、用物的消毒工作。消毒工作。 company logo八、患者身份識(shí)別制度八、患者身份識(shí)別制度1.對(duì)門診就診患者必須同時(shí)使用患者姓名，年齡、性別進(jìn)行對(duì)門診就診患者必須同時(shí)使用患者姓名，年齡、性別進(jìn)行患者身份識(shí)別；住院患者必須同時(shí)使用床號(hào)、姓名進(jìn)行患患者身份識(shí)別；住院患者必須同時(shí)使用床號(hào)、姓名進(jìn)行患者身份識(shí)別。在進(jìn)行各種診療、護(hù)理操作前必須采用反問(wèn)者身份識(shí)別。在進(jìn)行各種診療、護(hù)理操作前必須采用反

29、問(wèn)式方法核對(duì)，由患者或陪護(hù)親屬說(shuō)出患者姓名、年齡、性式方法核對(duì)，由患者或陪護(hù)親屬說(shuō)出患者姓名、年齡、性別，與手中信息核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。別，與手中信息核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。2.在婦產(chǎn)房科、急診科等部門，以及意識(shí)障礙、危重、搶救、在婦產(chǎn)房科、急診科等部門，以及意識(shí)障礙、危重、搶救、智力低下、精神異常、病情危重、手術(shù)、鎮(zhèn)靜、不同語(yǔ)種智力低下、精神異常、病情危重、手術(shù)、鎮(zhèn)靜、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙等患者使用語(yǔ)言交流障礙等患者使用“腕帶腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)；對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志（腕帶與識(shí)；對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志（腕帶與床頭卡）。床頭卡）。3.

30、對(duì)佩戴腕帶的患者對(duì)佩戴腕帶的患者,醫(yī)護(hù)人員必須利用腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別醫(yī)護(hù)人員必須利用腕帶標(biāo)識(shí)進(jìn)行識(shí)別患者身份，進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，除了核對(duì)床頭卡信息患者身份，進(jìn)行各種治療護(hù)理操作，除了核對(duì)床頭卡信息以外，必須核對(duì)腕帶信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。以外，必須核對(duì)腕帶信息，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。company logo八、患者身份識(shí)別制度八、患者身份識(shí)別制度4對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需在對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無(wú)名患者，需在“腕帶腕帶”上上注明注明“入院月日入院月日+編號(hào)編號(hào)”（如第一例無(wú)名患者為（如第一例無(wú)名患者為2012年年5月月22入院即表示入院即表示“052201”，由急診科統(tǒng)

31、一編碼）作，由急診科統(tǒng)一編碼）作為患者身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，必須核對(duì)無(wú)誤才為患者身份識(shí)別信息。進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，必須核對(duì)無(wú)誤才能執(zhí)行。能執(zhí)行。5. 對(duì)需要佩帶對(duì)需要佩帶“腕帶腕帶”的患者，護(hù)士必須在入院、留觀及的患者，護(hù)士必須在入院、留觀及手術(shù)前為其佩帶。患者神志清或出院時(shí)由護(hù)士為其取下。手術(shù)前為其佩帶。患者神志清或出院時(shí)由護(hù)士為其取下。死亡患者，腕帶識(shí)別保留在尸體上。死亡患者，腕帶識(shí)別保留在尸體上。6.“腕帶腕帶”填入的識(shí)別信息內(nèi)容清晰，字體工整、易于辨認(rèn)，填入的識(shí)別信息內(nèi)容清晰，字體工整、易于辨認(rèn)，必須經(jīng)雙人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可使用，若損壞或脫落需必須經(jīng)雙人核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可使用，

32、若損壞或脫落需要更新時(shí)同樣需要經(jīng)核對(duì)。常規(guī)佩帶在患者右手，特殊情要更新時(shí)同樣需要經(jīng)核對(duì)。常規(guī)佩帶在患者右手，特殊情況例外。況例外。company logo九、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度九、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度1積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告威脅病人安全的不良積極倡導(dǎo)和鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告威脅病人安全的不良事件的具體案例。事件的具體案例。2建立有效的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)：采取電話報(bào)告、網(wǎng)建立有效的護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)：采取電話報(bào)告、網(wǎng)絡(luò)報(bào)告等方式。報(bào)告者可制度以報(bào)告自已發(fā)生的問(wèn)題，也絡(luò)報(bào)告等方式。報(bào)告者可制度以報(bào)告自已發(fā)生的問(wèn)題，也可以報(bào)告所見(jiàn)他人發(fā)生的問(wèn)題，為報(bào)告人嚴(yán)格保密。可以報(bào)告所見(jiàn)他人

33、發(fā)生的問(wèn)題，為報(bào)告人嚴(yán)格保密。3建立護(hù)理不良事件登記本，病區(qū)定期組織護(hù)士對(duì)不良事建立護(hù)理不良事件登記本，病區(qū)定期組織護(hù)士對(duì)不良事件進(jìn)行討論，分析，讓當(dāng)事人和護(hù)理人員都能從中得到警件進(jìn)行討論，分析，讓當(dāng)事人和護(hù)理人員都能從中得到警示，吸取教訓(xùn)，提高護(hù)士安全意識(shí)。護(hù)理部對(duì)一般差錯(cuò)以示，吸取教訓(xùn)，提高護(hù)士安全意識(shí)。護(hù)理部對(duì)一般差錯(cuò)以上的護(hù)理不良事件每月在護(hù)長(zhǎng)會(huì)上討論、分析，主要是重上的護(hù)理不良事件每月在護(hù)長(zhǎng)會(huì)上討論、分析，主要是重視過(guò)程管理和系統(tǒng)的改進(jìn)，達(dá)到患者安全的目的。視過(guò)程管理和系統(tǒng)的改進(jìn)，達(dá)到患者安全的目的。company logo九、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度九、護(hù)理不良事件主動(dòng)報(bào)告制度4一

34、旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)失以上不良事件時(shí)（有可能為一旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)失以上不良事件時(shí)（有可能為醫(yī)療事故時(shí)），患者用過(guò)的藥品、血液、標(biāo)本、醫(yī)療事故時(shí)），患者用過(guò)的藥品、血液、標(biāo)本、檢驗(yàn)報(bào)告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷檢驗(yàn)報(bào)告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。毀、涂改、棄掉，以備鑒定。5發(fā)生不良事件后，須積極采取補(bǔ)救或搶救措施，發(fā)生不良事件后，須積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果。以減少或消除不良后果。6發(fā)生一般護(hù)理過(guò)失事件（相當(dāng)于一般差錯(cuò)）、發(fā)生一般護(hù)理過(guò)失事件（相當(dāng)于一般差錯(cuò)）、脫管、跌倒、投訴等事件時(shí)，科室或個(gè)人不按規(guī)脫管、跌倒、投訴等事件時(shí)，科室或個(gè)人不按規(guī)定要求上報(bào)的或有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，上報(bào)定要求上報(bào)的或有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，上報(bào)質(zhì)控科按制度處理。質(zhì)控科按制度處理。十、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度十、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度1、執(zhí)行、執(zhí)行壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范2、凡高齡、臥床、消瘦、重度水腫等高危人群、凡高齡、臥床、消瘦、重度水腫等高危人群、院外帶入均應(yīng)按院外帶入均應(yīng)按”壓瘡狀況評(píng)估記錄表壓瘡狀況評(píng)估記錄表”認(rèn)真評(píng)認(rèn)真評(píng)估，當(dāng)評(píng)估分值大于等于估，當(dāng)評(píng)估分值大于等于12分時(shí)，積極采取預(yù)防分時(shí)，積極采取預(yù)防措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；評(píng)估措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄；評(píng)估分值大于等于分值