1、LOGO1. 了解常見的毒蛇分類2. 掌握毒蛇咬傷的急救原則3. 掌握常見毒蛇咬傷的救治方法LOGOLOGO分分類類眼鏡蛇科眼鏡蛇科海蛇科海蛇科海蛇海蛇眼鏡蛇眼鏡蛇眼鏡王蛇眼鏡王蛇金環蛇金環蛇銀環蛇銀環蛇蝮亞科蝮亞科蝰蛇科蝰蛇科蝰亞科：蝰蛇蝰亞科：蝰蛇蝮蛇蝮蛇五步蛇五步蛇烙鐵頭烙鐵頭竹葉青蛇竹葉青蛇毒蛇分類毒蛇分類LOGOLOGOLOGOLOGOLOGO LOGOLOGOLOGOl 毒蛇種類及分布：毒蛇種類及分布：l 全球毒蛇全球毒蛇600多種，多種，致命性毒蛇致命性毒蛇200200余種余種l 全國范圍內毒蛇全國范圍內毒蛇50多種，以蝮蛇最多多種，以蝮蛇最多l 華南地區：銀環蛇、眼鏡蛇、蝰蛇、

2、竹葉青華南地區：銀環蛇、眼鏡蛇、蝰蛇、竹葉青l 毒蛇傷：發病率：毒蛇傷：發病率：2 23/103/10萬萬l 死亡率：死亡率：8 81010% %l 患者：捕蛇、養蛇、賣蛇、殺蛇、意外遇到患者：捕蛇、養蛇、賣蛇、殺蛇、意外遇到l 男：女男：女=1.5=1.51.01.0l 青壯年多青壯年多l 咬傷部位：咬傷部位：下肢下肢70%70%、上肢、上肢28%28%、其他、其他2%2%LOGOl 毒蛇傷毒蛇傷傷在表皮、病在全身傷在表皮、病在全身l 并發癥多種多樣：意識障礙、呼吸肌麻痹、患并發癥多種多樣：意識障礙、呼吸肌麻痹、患肢皮膚潰瘍、腎功能損害、休克、肢皮膚潰瘍、腎功能損害、休克、MODSMODS、

3、MOFMOFLOGO l 又叫飯鏟頭、吹又叫飯鏟頭、吹風蛇風蛇l 體背黑褐色體背黑褐色l 頸部有白色頸部有白色眼鏡眼鏡框架狀框架狀斑紋斑紋LOGOl 俗稱過山峰、大眼俗稱過山峰、大眼鏡蛇鏡蛇l 外形象眼鏡蛇，蛇外形象眼鏡蛇，蛇體更長體更長l 頸部膨便處有頸部膨便處有倒倒V字字形形斑紋斑紋LOGOl又稱過基峽、銀甲帶、金又稱過基峽、銀甲帶、金l 錢白花蛇錢白花蛇l體背有體背有白環和黑環白環和黑環相間排相間排l 列花紋列花紋LOGO銀環蛇銀環蛇LOGOl 又稱金甲帶、鐵又稱金甲帶、鐵包金包金l 體背有體背有黃環黃環和和黑黑環環相間排列相間排列花紋花紋LOGOl 體粗，尾短體粗，尾短l 全背呈暗褐全

4、背呈暗褐色，有色，有深褐深褐色圓形色圓形斑紋斑紋LOGOl 又稱尖吻蝮、百又稱尖吻蝮、百步蛇步蛇l 頭呈頭呈三角形三角形體背體背灰褐色，灰褐色，l 有有菱形菱形斑紋斑紋LOGOl又稱青竹蛇又稱青竹蛇l身體較小，體背呈身體較小，體背呈草綠色草綠色，頭呈三角形，頭呈三角形，頸細，頸細，紅眼睛紅眼睛LOGOl又稱龜殼花斑、金錢斑又稱龜殼花斑、金錢斑l頭頭三角形三角形，頸細頸細l體背體背棕褐色棕褐色，有，有中間紫中間紫棕色棕色而而周邊淺黃色周邊淺黃色的的斑斑塊。塊。LOGOl 又稱百步金錢豹又稱百步金錢豹l 體背有體背有橢圓形橢圓形斑斑紋，紋，圓斑中央呈圓斑中央呈紫褐色紫褐色，周圍有周圍有黃色邊界黃色

5、邊界l 頭呈頭呈三角形三角形LOGOLOGO 皮下組織皮下組織 淋巴管淋巴管 毛細血管毛細血管 靶器官靶器官全身中毒反應全身中毒反應 血循環血循環LOGO粘稠、透明或淡黃色液體。粘稠、透明或淡黃色液體。成分復雜：多種蛋白、毒酶和成分復雜：多種蛋白、毒酶和 多肽的混合物。多肽的混合物。同科屬蛇毒成分相似。同科屬蛇毒成分相似。不穩定：遇酸、堿、熱易變性、破壞。不穩定：遇酸、堿、熱易變性、破壞。蛇毒的一般理化特性LOGO 按其成分及毒理作用可分為：按其成分及毒理作用可分為：神經毒素神經毒素 Neurotoxin Neurotoxin（、神經毒素神經毒素）血循毒素血循毒素 Blood toxin (

6、Blood toxin (出血毒素、毒酶出血毒素、毒酶）細胞毒素細胞毒素 Cytotoxin Cytotoxin （心臟毒素心臟毒素）混合毒素混合毒素 Mixed toxinsMixed toxins蛇毒分類與毒理LOGO、神經毒素神經毒素競爭乙酰膽堿受體競爭乙酰膽堿受體乙酰膽堿的釋放乙酰膽堿的釋放神經沖動傳導受阻神經沖動傳導受阻肌肉癱瘓肌肉癱瘓呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹缺氧、昏迷缺氧、昏迷心跳驟停心跳驟停-NT-NT-NT-NTLOGOl 磷酯酶磷酯酶A A2 2l 類凝血酶（凝血酶樣毒酶）類凝血酶（凝血酶樣毒酶）l 透明質酸酶透明質酸酶磷酯酶磷酯酶A A2 2卵磷脂卵磷脂溶血卵磷脂溶血卵磷脂廣泛

7、溶廣泛溶血出血血出血貧血貧血急性腎衰急性腎衰高鉀高鉀類凝類凝血酶血酶促凝促凝DICDIC大量凝血大量凝血因子消耗因子消耗廣泛出血廣泛出血透明透明質酸酶質酸酶細胞與纖維細胞與纖維間質的酸性間質的酸性粘多糖粘多糖結締組織結締組織的完整性的完整性蛇毒吸蛇毒吸收擴散收擴散LOGO 細胞毒素作用于細胞膜上細胞毒素作用于細胞膜上使細胞膜的通透性使細胞膜的通透性NaNa+ +大量內流大量內流細胞水腫、變性、壞死。細胞水腫、變性、壞死。LOGOl神經毒臨床表現神經毒臨床表現l血循毒臨床表現血循毒臨床表現l混合毒臨床表現混合毒臨床表現臨床表現臨床表現LOGOl局部表現：局部表現： 牙痕如牙痕如針尖大小針尖大小（

8、 ），傷口無出血、紅腫，不），傷口無出血、紅腫，不痛不癢，僅輕度麻木感。痛不癢，僅輕度麻木感。l全身癥狀：全身癥狀：中毒癥狀發展快，中毒癥狀發展快，于傷后于傷后1 13 3小時內出現神經肌肉小時內出現神經肌肉麻痹的中毒癥狀。麻痹的中毒癥狀。l頭頸部頭頸部胸部呼吸肌、膈肌胸部呼吸肌、膈肌四肢肌肉四肢肌肉癱瘓癱瘓。l反方向恢復反方向恢復LOGOl局部表現：局部表現： 傷口可見兩個牙痕傷口可見兩個牙痕（ ），周圍紅腫痛并迅速向），周圍紅腫痛并迅速向近心端蔓延近心端蔓延l全身表現：全身表現：可有全身中毒癥狀，可有全身中毒癥狀，凝血功能障礙，出血，腎功能衰凝血功能障礙，出血，腎功能衰竭，竭，MODSMO

9、DSLOGOl局部表現：局部表現：傷口可見兩個傷口可見兩個牙痕（牙痕（ ），周圍紅腫），周圍紅腫痛并迅速向近心端蔓延，痛并迅速向近心端蔓延，傷口周圍可見水皰、組織傷口周圍可見水皰、組織變黑、潰爛、壞死，若延變黑、潰爛、壞死，若延誤診治，潰瘍很難愈合，誤診治，潰瘍很難愈合，部分患者需截肢、截指。部分患者需截肢、截指。LOGOl 全身表現：全身表現：l 血循毒以心臟毒為主：表現心肌損害、心律失血循毒以心臟毒為主：表現心肌損害、心律失常，心肌酶明顯增高。常，心肌酶明顯增高。l 神經毒表現：眼鏡蛇咬傷一般較輕，但眼鏡王神經毒表現：眼鏡蛇咬傷一般較輕，但眼鏡王蛇咬傷則較重，病情迅速發展，很快出現呼吸蛇咬

10、傷則較重，病情迅速發展，很快出現呼吸停止和心律失常、休克，如不及時行臟器支持停止和心律失常、休克，如不及時行臟器支持治療，常于治療，常于0.50.52 2小時內死亡。小時內死亡。LOGOl 局部表現：局部表現：與蝰蛇等血循毒蛇傷口相似。與蝰蛇等血循毒蛇傷口相似。l 全身癥狀：全身癥狀：易引起易引起DIC，腎功能衰竭，可導致，腎功能衰竭，可導致MODS， 也有神經毒引起的呼吸肌麻痹癥狀。也有神經毒引起的呼吸肌麻痹癥狀。LOGOl 局部表現：局部表現：與銀環蛇等神經毒蛇傷口相似。與銀環蛇等神經毒蛇傷口相似。l 全身癥狀：全身癥狀：除神經毒中毒的癥狀外，由于細胞毒對橫除神經毒中毒的癥狀外，由于細胞毒

11、對橫紋肌的嚴重破壞，可引起全身肌肉劇烈疼痛、僵硬和紋肌的嚴重破壞，可引起全身肌肉劇烈疼痛、僵硬和抽搐，隨著橫紋肌壞死，釋放出大量肌紅蛋白，經腎抽搐，隨著橫紋肌壞死，釋放出大量肌紅蛋白，經腎排出而出現深褐色排出而出現深褐色肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿，可致，可致急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭，也可因也可因高血鉀高血鉀引起心律失常，嚴重者可致死。引起心律失常，嚴重者可致死。LOGO 輕型輕型傷口：腫脹不超過傷口：腫脹不超過2個關節個關節 全身癥狀：全身癥狀：輕輕神經毒癥狀：輕，神志清，呼吸正常，神經毒癥狀：輕，神志清，呼吸正常，PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg血循毒癥狀：輕血循毒癥狀：輕毒蛇傷

12、分型LOGO 重型重型 傷口腫脹嚴重：超過傷口腫脹嚴重：超過2個關節個關節 全身癥狀：重全身癥狀：重 神經毒：神志改變（煩躁嗜睡）、呼吸減慢、神經毒：神志改變（煩躁嗜睡）、呼吸減慢、 發紺、發紺、 PaOPaO2 2 60mmHg 60mmHg血循毒：血壓低、血循毒：血壓低、HR50HR130130次次/ /分分 腎臟：尿量腎臟：尿量40ml/40ml/小時小時 肝功能、凝血指標出現嚴重異常（肝功能、凝血指標出現嚴重異常（Plt Plt 80 8010109 9/L/L）、皮下瘀斑）、皮下瘀斑LOGO 危重危重型型 傷口同重型傷口同重型 全身癥狀：重全身癥狀：重神經毒：深昏迷、呼吸減慢至停止。

13、神經毒：深昏迷、呼吸減慢至停止。血循毒：休克、室顫、心搏停止。血循毒：休克、室顫、心搏停止。 腎（少尿或無尿）、肝（黃疸、肝腎（少尿或無尿）、肝（黃疸、肝 昏迷）、昏迷）、Plt50Plt8kPa8kPa（60mmHg)60mmHg)呼吸困難呼吸困難, ,呼吸頻率呼吸頻率10-1210-12次次/ /分、分、紫紺。紫紺。PaOPaO2 28.0Kpa(60mmHg) 8.0Kpa(60mmHg) PaCOPaCO2 24.56Kpa(35mmHg)2828次次/ /分分PaOPaO2 26.6kPa(50mmHg) 5.98kPa(45mmHg)5.98kPa(45mmHg)胸片胸片: :肺泡

14、實變肺泡實變1/21/2肺野肺野LOGO血血循循毒毒癥癥狀狀心心血壓正常或偏高，血壓正常或偏高，心率過快心率過快( (比平時增比平時增加加15-2015-20次次/ /分分) )，心，心肌酶正常。肌酶正常。收縮壓小于收縮壓小于10.6Kpa(80mmHg)10.6Kpa(80mmHg)，心率心率55130130次次/ /分，心律分，心律不齊，傳導阻滯，血壓偏低，心肌不齊，傳導阻滯，血壓偏低，心肌酶增高。酶增高。心跳驟停，中毒性或感染性休克心跳驟停，中毒性或感染性休克( (收縮壓收縮壓80mmHg)40ml/h)(40ml/h)或少量蛋白、紅細或少量蛋白、紅細胞，血肌酐正常。胞，血肌酐正常。血容

15、量正常，血紅蛋白尿，少尿血容量正常，血紅蛋白尿，少尿20m1/h20m1/h，但，但40ml/h40ml/h、血肌酐、血肌酐177umol/L177umol/L,177umol/L,少尿少尿( (小于小于2Oml/h,2Oml/h,持續持續6 6小時小時) )，利尿藥無，利尿藥無效或無尿；非少尿腎衰者，尿量效或無尿；非少尿腎衰者，尿量6O0ml/24h6O0ml/24h，但血肌酐，但血肌酐177umol/L,177umol/L,尿比重尿比重1.0121.012。胃胃腸腸道道腹部脹氣腹部脹氣腸鳴音減弱腸鳴音減弱高度胃腸脹氣高度胃腸脹氣腸鳴音近于消失腸鳴音近于消失少量便血或嘔血少量便血或嘔血麻痹性

16、腸梗阻或應激性潰瘍，消麻痹性腸梗阻或應激性潰瘍，消化道出血伴休克需輸血。化道出血伴休克需輸血。凝凝血血系系統統血小板計數正常或血小板計數正常或8Ox108Ox109 9/L/L，纖維蛋，纖維蛋白原正常白原正常;PT;PT及及TTTT正正常。常。全身多處皮下瘀斑或紫癜、但內臟全身多處皮下瘀斑或紫癜、但內臟出血不明顯，血小板出血不明顯，血小板80505010109 9/L/L、TTTT及及PTPT比正常值長比正常值長1-31-3秒秒; ;纖維蛋白原正常，血色素纖維蛋白原正常，血色素80g/L2h2h。血小板血小板505010109 9/L;/L;或或DIC(DIC(纖維纖維蛋白原蛋白原2.0g/L

17、; PT33秒以上，秒以上，3P3P試驗陽性），全試驗陽性），全身多發性內臟出血癥。優球蛋白身多發性內臟出血癥。優球蛋白溶解試驗溶解試驗2h.2h.肝肝SGPTSGPT正常或輕度增正常或輕度增高。高。SGPTSGPT正常值正常值2 2倍，倍，17.1umol/l17.1umol/l血清總膽紅素血清總膽紅素34.2umol/L34.2umol/L(2.0mg/dl),34.2umol/L(2.0mg/dl),SGPTSGPT正常值正常值2 2倍，肝昏迷。倍，肝昏迷。LOGO混混合合毒毒癥癥狀狀兼有以上兩類蛇毒對人體的器官損害表現，兼有以上兩類蛇毒對人體的器官損害表現，而混合毒類的病情評定，根據不

18、同的蛇種，而混合毒類的病情評定，根據不同的蛇種，結合病人的實際臨床表現綜合評定。結合病人的實際臨床表現綜合評定。注注明明毒蛇咬傷是一種急性生物毒性損傷，為了清楚表示病情的嚴重程度，毒蛇咬傷是一種急性生物毒性損傷，為了清楚表示病情的嚴重程度，按病情輕重可分為輕、重、危重三型，按病情輕重可分為輕、重、危重三型，參考多臟器功能衰竭診斷標準，按評分計算，參考多臟器功能衰竭診斷標準，按評分計算，若一個或一個以上臟器損害為若一個或一個以上臟器損害為1 1分，評為輕型分，評為輕型; ;若一個或一個以上器官損害為若一個或一個以上器官損害為2 2分，評為重型分，評為重型; ;若一個或一個以上器官損害評為若一個或

19、一個以上器官損害評為3 3分則為危重型。分則為危重型。每個臟器損害評分不相加，臟器損害評分不同，每個臟器損害評分不相加，臟器損害評分不同，以高分為評分標準以高分為評分標準。LOGOl 1 1病史：被毒蛇咬傷史。病史：被毒蛇咬傷史。l 2 2屬哪種毒蛇咬傷屬哪種毒蛇咬傷（1 1）病人或知情者提供的資料。）病人或知情者提供的資料。（2 2）仔細檢查病人傷口情況。）仔細檢查病人傷口情況。（3 3）全身臨床表現情況。）全身臨床表現情況。（4 4）所在地區毒蛇活動的情況。）所在地區毒蛇活動的情況。l 3.3.臨床分型臨床分型-對嚴重程度評估對嚴重程度評估診斷LOGOl 1 1毒蛇咬傷毒蛇咬傷l 2 2銀

20、環蛇，眼鏡蛇，蝰蛇，竹葉青蛇，蝮蛇等銀環蛇，眼鏡蛇，蝰蛇，竹葉青蛇，蝮蛇等l 3. 3. 部位部位l 4. 4. 輕型，重型，危重型輕型，重型，危重型l 診斷格式診斷格式：舉例：毒蛇咬傷（眼鏡蛇，右手食指，重型）舉例：毒蛇咬傷（眼鏡蛇，右手食指，重型）診斷LOGO毒毒無毒無毒LOGO毒毒無毒無毒LOGO 毒蛇毒蛇 無毒蛇無毒蛇 牙痕牙痕 鑒別診斷LOGO無毒蛇咬傷傷口無毒蛇咬傷傷口LOGO毒蛇咬傷傷口毒蛇咬傷傷口LOGOl 血常規、尿常規。血常規、尿常規。l 心電圖、心肌酶。心電圖、心肌酶。l 腎功能、肝功能。腎功能、肝功能。l 凝血四項或凝血四項或DICDIC全套。全套。l 血氣分析、血氧飽

21、和度測定。血氣分析、血氧飽和度測定。輔助檢查LOGO 救治原則：救治原則：1 1、迅速排毒及破壞傷口局部蛇毒。、迅速排毒及破壞傷口局部蛇毒。2 2、爭分奪秒搶救威脅生命的危象，維持基本、爭分奪秒搶救威脅生命的危象，維持基本 生命功能穩定。生命功能穩定。3 3、盡早使用特異性抗蛇毒血清。、盡早使用特異性抗蛇毒血清。4 4、防治可能發生的并發癥。、防治可能發生的并發癥。 毒蛇傷救治LOGO（）現場救治）現場救治l現場應現場應避免對咬傷傷口作任何干預（如切開、強力擠壓、應避免對咬傷傷口作任何干預（如切開、強力擠壓、應用草藥或化學物質等），因為這可導致感染、增加毒素吸收用草藥或化學物質等），因為這可導

22、致感染、增加毒素吸收和增加局部出血。和增加局部出血。盡量做無傷害性處理l傷肢制動、垂位。用傷肢制動、垂位。用彈性繃帶在傷口向心處包彈性繃帶在傷口向心處包扎，扎，間斷開放，間斷開放，力爭在力爭在1-21-2小時內把病人送到醫院進行清創、沖洗吸引，排除小時內把病人送到醫院進行清創、沖洗吸引，排除未吸收的蛇毒。未吸收的蛇毒。LOGO院院內傷口處理內傷口處理（1 1）盡早進行傷口清創。）盡早進行傷口清創。（2 2）“一一”字形沿牙痕切開，用鈍性擴張傷口。字形沿牙痕切開，用鈍性擴張傷口。（3 3）邊沖洗邊負壓吸引。）邊沖洗邊負壓吸引。臨床上建議：病人到醫院時立即進行臨床上建議：病人到醫院時立即進行同種抗

23、蛇毒血清同種抗蛇毒血清的的皮試皮試，盡早使用抗蛇毒血清，然后再進行傷口處理。，盡早使用抗蛇毒血清，然后再進行傷口處理。LOGO傷口傷口“一一”字形小切口字形小切口LOGO（二）搶救威脅生命的毒效應危象，維持基本生命功能穩定（二）搶救威脅生命的毒效應危象，維持基本生命功能穩定 蛇毒中毒的危象主要包括：蛇毒中毒的危象主要包括： 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭 心跳驟停心跳驟停 休克休克 肺水腫肺水腫 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭LOGO（三）迅速判斷毒蛇種類并盡快使用相應抗蛇毒血清（三）迅速判斷毒蛇種類并盡快使用相應抗蛇毒血清l抗蛇毒血清抗蛇毒血清是國內外一致公認的是國內外一致公認的首選特效藥首選特效藥

24、。l國產抗蛇毒血清特點：特效、速效。國產抗蛇毒血清特點：特效、速效。l作用機理：通過抗原抗體反應中和作用機理：通過抗原抗體反應中和 血清中血清中游離的游離的蛇毒蛇毒而使蛇毒滅毒。而使蛇毒滅毒。LOGOl抗蛇毒血清的臨床應用抗蛇毒血清的臨床應用l用藥越早，效果越好。用藥越早，效果越好。l應選用特異性抗蛇毒血清。應選用特異性抗蛇毒血清。l給藥劑量：強調首劑足量。給藥劑量：強調首劑足量。l輕型：輕型：1 12 2支支l重型及危重型：重型及危重型：2 23 3支，觀察支，觀察2 23 3小時，癥狀反復小時，癥狀反復再追加再追加1 12 2支，至癥狀無反復為足量。支，至癥狀無反復為足量。l小孩和成人使用

25、劑量相同小孩和成人使用劑量相同l孕婦可以使用孕婦可以使用LOGOl毒蛇種類與蛇毒類型毒蛇種類與蛇毒類型l銀環蛇、金環蛇銀環蛇、金環蛇 - 神經毒神經毒l蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭、竹葉青蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭、竹葉青- 血循毒血循毒l眼鏡蛇、眼鏡王蛇眼鏡蛇、眼鏡王蛇 - 混合毒混合毒 （神經毒、細胞毒（神經毒、細胞毒 ）l蝮蛇蝮蛇 - 混合毒混合毒 （血循毒、神經毒）（血循毒、神經毒）LOGO抗蛇毒血清種類和劑量抗蛇毒血清種類和劑量 種種 類類 劑量劑量(U/支支)抗抗眼鏡蛇眼鏡蛇毒血清毒血清 1000抗抗銀環蛇銀環蛇毒血清毒血清 10000抗抗蝮蛇蝮蛇毒血清毒血清 6000抗抗五步蛇五步蛇毒血清毒血

26、清 2000抗抗蝰蛇蝰蛇毒血清毒血清 5000LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGO沒有特異性血清時考慮選用同科屬毒蛇的抗沒有特異性血清時考慮選用同科屬毒蛇的抗蛇毒血清或多種聯合應用。蛇毒血清或多種聯合應用。眼鏡王蛇傷眼鏡王蛇傷：抗：抗眼鏡蛇眼鏡蛇毒血清與抗毒血清與抗銀環蛇銀環蛇血血 清毒聯合使用。清毒聯合使用。竹葉青蛇傷竹葉青蛇傷：抗：抗五步蛇五步蛇毒血清或抗毒血清或抗蝮蛇蝮蛇毒血毒血 清選用一種。清選用一種。烙鐵頭蛇傷烙鐵頭蛇傷：抗：抗五步蛇五步蛇毒血清或抗毒血清或抗蝮蛇蝮蛇毒血毒血 清選用一種。清選用一種。蝰蛇傷蝰蛇傷： 抗抗蝮蛇蝮蛇毒血清。毒血清。 同科屬抗蛇毒血清使用同科屬

27、抗蛇毒血清使用LOGO靜脈給藥：靜脈給藥：l 把全劑量抗蛇毒血清加入把全劑量抗蛇毒血清加入250ml250ml溶液中，于患側肢溶液中，于患側肢體滴入，先慢速體滴入，先慢速202030ml/h30ml/h，觀察，觀察15152020分鐘無分鐘無不良反應加快滴速于不良反應加快滴速于2 2小時內滴完。小時內滴完。l 同時開通另一側肢體靜脈通路，加入地塞米松同時開通另一側肢體靜脈通路，加入地塞米松101020mg20mg，靜滴。，靜滴。l 注意：不能肌注。注意：不能肌注。l 預防過敏反應：一般都要先作預防過敏反應：一般都要先作皮試皮試。而且用藥前。而且用藥前先預防性使用抗過敏藥如苯海拉明肌注、甲強龍先

28、預防性使用抗過敏藥如苯海拉明肌注、甲強龍靜注。靜注。抗蛇毒血清的用法抗蛇毒血清的用法LOGOl 過敏，嚴重者發生過敏性休克。過敏，嚴重者發生過敏性休克。l 抗原變異性，效價降低。抗原變異性，效價降低。l 保存太久生物效價不穩定。保存太久生物效價不穩定。l 價格昂貴。價格昂貴。LOGOl （四）積極補容、利尿，促進蛇毒排泄（四）積極補容、利尿，促進蛇毒排泄l 積極補容：蛇毒中毒都有不同程度循環血量減積極補容：蛇毒中毒都有不同程度循環血量減少，組織灌注不足。少，組織灌注不足。l 提高血漿膠體滲透壓提高血漿膠體滲透壓: : 血漿、白蛋白血漿、白蛋白l 利尿劑：維持尿量利尿劑：維持尿量 100ml/h

29、100ml/hLOGO（五）嚴密監護、積極防治并發癥（五）嚴密監護、積極防治并發癥 加強監測：密切觀察病情，根據不同毒蛇加強監測：密切觀察病情，根據不同毒蛇 咬傷，監測的內容有所側重。咬傷，監測的內容有所側重。神經毒神經毒蛇傷監測重點：神志、呼吸、蛇傷監測重點：神志、呼吸、SpOSpO2 2、 血氣分析。血氣分析。血循毒血循毒蛇傷監測重點：血壓、尿、蛇傷監測重點：血壓、尿、PltPlt、出、出 血情況。血情況。LOGO（1 1）急性呼吸衰竭）急性呼吸衰竭 神經毒蛇毒中毒出現呼吸困難，神經毒蛇毒中毒出現呼吸困難，R R 2525次次/ /分分或或 1212次次/ /分，分，PpOPpO2 2 9

30、0%90%，應盡早給予，應盡早給予氣管插氣管插管管，機械輔助呼吸機械輔助呼吸支持。支持。 慎用呼吸中樞興奮劑。慎用呼吸中樞興奮劑。常見并發癥的救治LOGOLOGOLOGO （2）急性腎功能衰竭）急性腎功能衰竭腎前性：休克腎前性：休克 第三間隙漏出，血容量第三間隙漏出，血容量腎缺血。腎缺血。 容量血管擴張。容量血管擴張。腎性：腎性： 缺血性腎損害；缺血性腎損害； 中毒性腎損害；中毒性腎損害； 溶血及各種細胞破壞的碎片、血紅蛋溶血及各種細胞破壞的碎片、血紅蛋 白、白、 肌紅蛋白等，阻塞腎小管。肌紅蛋白等，阻塞腎小管。LOGOl 及時糾正低血容量。及時糾正低血容量。l 及早應用山莨菪堿協同利尿劑。及

31、早應用山莨菪堿協同利尿劑。l 血循毒蛇毒中毒病人出現少尿、無尿、全身浮血循毒蛇毒中毒病人出現少尿、無尿、全身浮腫、氮質血癥或尿毒癥、高血鉀，應盡早盡快腫、氮質血癥或尿毒癥、高血鉀，應盡早盡快進行進行血液透析血液透析。LOGO（3）DIC與出血的救治與出血的救治l 對癥止血。對癥止血。l 輸血小板、纖維蛋白原。輸血小板、纖維蛋白原。l 輸新鮮血漿。輸新鮮血漿。LOGO（4）其他治療）其他治療使用糖皮質激素。使用糖皮質激素。莨菪堿藥物，改善微循環。莨菪堿藥物，改善微循環。常規使用常規使用TAT預防破傷風。預防破傷風。防治感染。防治感染。血液灌流與血漿置換。血液灌流與血漿置換。LOGO 血液灌流血液灌流LOGO血液灌流血液灌流LOGO血液灌流