1、動(dòng)脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡動(dòng)脈血?dú)夥治雠c酸堿平衡*醫(yī)院醫(yī)院*科科*n血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅母拍頽動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值n動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍n動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿xn 酸堿平衡情況酸堿平衡情況n 酸堿的來源及調(diào)理酸堿的來源及調(diào)理n 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)n 酸堿平衡的判別方法酸堿平衡的判別方法n 呼吸功能呼吸功能n實(shí)例分析實(shí)例分析nn血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅母拍頽動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值n動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍n動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈?/p>

2、讀n 酸堿平衡情況酸堿平衡情況n 酸堿的來源及調(diào)理酸堿的來源及調(diào)理n 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)n 酸堿平衡的判別方法酸堿平衡的判別方法n 呼吸功能呼吸功能n實(shí)例分析實(shí)例分析n 血?dú)夥治鍪侵笇Ω鞣N氣體、液體中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進(jìn)展分析的技術(shù)過程。其標(biāo)本可以來自血液、尿液、腦脊液及各種混合氣體等，但臨床運(yùn)用最多的還是血液。血液標(biāo)本包括動(dòng)脈血、靜脈血和混合靜脈血等，其中又以動(dòng)脈血?dú)夥治龅倪\(yùn)用最為普遍。 n血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅母拍頽動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值n動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍n動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x

3、n 酸堿平衡情況酸堿平衡情況n 酸堿的來源及調(diào)理酸堿的來源及調(diào)理n 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)n 酸堿平衡的判別方法酸堿平衡的判別方法n 呼吸功能呼吸功能n實(shí)例分析實(shí)例分析nn1低氧血癥是常見并隨時(shí)可危及病人生命的并發(fā)癥，許多疾病均可引起，如呼吸系統(tǒng)疾病、心臟疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、多臟器功能不全綜合征MODS、中毒等各種危重病，以及手術(shù)麻醉等。然而，單憑臨床病癥和體征，無法對低氧血癥及其程度作出準(zhǔn)確的判別和估價(jià)。n n 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪仟?dú)一可靠的診斷低氧血癥和判別其程度的目的。即使有呼吸機(jī)可以糾正缺氧和低氧血癥，假設(shè)沒有動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測的協(xié)助，就無法合理運(yùn)用呼吸機(jī)。n2 2在危重病

4、救治過程中，酸堿失衡也是繼低在危重病救治過程中，酸堿失衡也是繼低氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷氧血癥之后較常見的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當(dāng)重和糾正酸堿失衡對危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。要的意義。n n 動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩仟?dú)一可靠的判別和衡動(dòng)脈血?dú)夥治鲆彩仟?dú)一可靠的判別和衡量人體酸堿平衡情況的目的。量人體酸堿平衡情況的目的。n血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅母拍頽動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值n動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍n動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿xn 酸堿平衡情況酸堿平衡情況n 酸堿的來源及調(diào)理酸堿的來源及

5、調(diào)理n 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)n 酸堿平衡的判別方法酸堿平衡的判別方法n 呼吸功能呼吸功能n實(shí)例分析實(shí)例分析nn1 1 醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判別有缺氧和醫(yī)生根據(jù)患者病情初步判別有缺氧和/ /或或酸堿平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治觥Ｋ釅A平衡失調(diào)者，需查血?dú)夥治觥? 2 臨床各科的急危重癥普通都伴有程度不臨床各科的急危重癥普通都伴有程度不等的缺氧和等的缺氧和/ /或酸堿失衡，原那么上均需查血或酸堿失衡，原那么上均需查血?dú)夥治龈櫜∏樽兓?。氣分析跟蹤病情變化? 3 各種診斷不明的疑問雜癥，查血?dú)夥治龈鞣N診斷不明的疑問雜癥，查血?dú)夥治隹商崾狙豕┖退釅A平衡形狀的信息，從而可可提示氧供和酸堿

6、平衡形狀的信息，從而可拓展思緒，有助于明確診斷。拓展思緒，有助于明確診斷。n血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅母拍頽動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值n動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍n動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿xn 酸堿平衡情況酸堿平衡情況n 酸堿的來源及調(diào)理酸堿的來源及調(diào)理n 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)n 酸堿平衡的判別方法酸堿平衡的判別方法n 呼吸功能呼吸功能n實(shí)例分析實(shí)例分析n血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容血?dú)夥治鼋Y(jié)果反映的內(nèi)容酸堿平衡情況酸堿平衡情況呼吸功能呼吸功能n呼吸功能呼吸功能n( (一一) )常用參數(shù)常用參數(shù)n( (二二) )呼吸功能

7、的判別呼吸功能的判別(一一)常用參數(shù)常用參數(shù)動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓PaO2 參考值：參考值：80-100mmHg 意義：意義：1PaO2 越高，越高，HbO2%越高體內(nèi)氧需越高體內(nèi)氧需主要來源主要來源 2) 反映肺通氣或反映肺通氣或( 和和 )換氣功能：換氣功能： a通氣功能妨礙：低通氣功能妨礙：低PaO2并二氧化碳潴并二氧化碳潴留。留。 單純異常，單純異常，PaO2和和PaCO2等值變化，和等值變化，和為為140mmHg b換氣功能妨礙：彌散功能妨礙、換氣功能妨礙：彌散功能妨礙、V/Q失調(diào)、靜失調(diào)、靜-動(dòng)脈分流動(dòng)脈分流 如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間如急性肺損傷、肺水腫、肺淤血、肺間質(zhì)

8、纖維化等質(zhì)纖維化等 僅低僅低PaO2，當(dāng)殘存有效肺泡極少而不能代，當(dāng)殘存有效肺泡極少而不能代償時(shí)，才償時(shí)，才PaCO2增高增高 低張性缺氧低張性缺氧n肺泡動(dòng)脈氧分壓差肺泡動(dòng)脈氧分壓差A(yù)-aDO2A-aDO2n n 參考值：吸入空氣時(shí)參考值：吸入空氣時(shí)FiO=21%) : FiO=21%) : 20mmHg20mmHgn 隨年齡增長而上升隨年齡增長而上升, , 普通普通 30mmHg30mmHgn 年齡參考公式：年齡參考公式： A-aDO2 = 2.5 + A-aDO2 = 2.5 +0.210.21年齡年齡)mmHg )mmHg n n 意義意義: 1) : 1) 判別肺換氣功能判別肺換氣功能

9、( ( 靜動(dòng)脈分流、靜動(dòng)脈分流、V/QV/Q、呼吸膜彌散、呼吸膜彌散n 2 2判別低氧血癥的緣由：判別低氧血癥的緣由：n a a顯著增大，且顯著增大，且PaO2 PaO2 明顯降低明顯降低60mmHg60mmHg，吸純氧時(shí)不能糾正，思索肺內(nèi)短，吸純氧時(shí)不能糾正，思索肺內(nèi)短路，如肺不張路，如肺不張 和和 ARDS ARDSn b b輕中度增大，吸純氧可糾正，如輕中度增大，吸純氧可糾正，如慢阻肺慢阻肺n c c正常，但正常，但PaCO2PaCO2增高，思索增高，思索CNSCNS或或N N、M M病變所致通氣缺乏病變所致通氣缺乏 n d d正常，且正常，且PaCO2PaCO2正常，思索吸入正常，思索

10、吸入氧濃度低，如高原性低氧氧濃度低，如高原性低氧n 3 3心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要目的，心肺復(fù)蘇時(shí)，反映預(yù)后的重要目的，顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減顯著增大，反映肺淤血、肺水腫，肺功能嚴(yán)重減退。退。n血氧飽和度血氧飽和度SO2%SO2%n 定義定義: : 血液在一定血液在一定PO2PO2下，下，HbO2HbO2占全部占全部HbHb的百分比的百分比n 公式表示公式表示: SO2% = HbO2 / : SO2% = HbO2 / (HbO2 + Hb) (HbO2 + Hb) 100100 n 參考值：參考值：91.991.999%99%n 意義意義:SaO2:SaO2與與PaO

11、2PaO2直接相關(guān)直接相關(guān)n n 氧飽和：當(dāng)氧飽和：當(dāng)PaO2PaO2為為150mmHg150mmHg時(shí)，時(shí)，SaO2SaO2為為100%100%n 氧解離曲線：氧解離曲線：“S S形，分為：形，分為：n 上段平坦部上段平坦部6060100mmHg100mmHg：SaO2SaO2隨隨 PO2 PO2的變化小的變化小n PO260 PO260100100150mmHg150mmHg， SaO2 90SaO2 909797100100n 肺泡氣的肺泡氣的PO2PO2處于此段，處于此段，PO2PO2下下降時(shí)，降時(shí)，SaO2SaO2可無明顯變化?？蔁o明顯變化。n n 中下段陡直部中下段陡直部 60mm

12、Hg 60mmHg：PO2PO2小變，小變，SaO2SaO2大變大變n 組織細(xì)胞的組織細(xì)胞的PO2PO2于此段，利于于此段，利于HbO2HbO2的離解向組織供氧的離解向組織供氧n n n氧合指數(shù)氧合指數(shù)( OI ):( OI ):動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓/ / 吸入氣氧濃度吸入氣氧濃度n PaO2/FiO2)PaO2/FiO2)n 參考值：參考值： 400-500mmHg 400-500mmHgn 意義：意義：1)1)在一定程度上，排除了在一定程度上，排除了FiOFiO對對PaO2PaO2的影響，故在氧療時(shí)，也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的影響，故在氧療時(shí)，也能較準(zhǔn)確地反映肺組織的實(shí)踐換氣功能。的實(shí)踐

13、換氣功能。n 2) OI300mmHg 2) OI300mmHg，可診斷為呼吸衰竭，可診斷為呼吸衰竭n 3) 3)在急性肺損傷在急性肺損傷ALI)ALI)和急性呼吸窘和急性呼吸窘迫綜合征迫綜合征ARDS)ARDS)：n 用于診斷：其他條件符合下，用于診斷：其他條件符合下，OI300mmHgOI300mmHg為為ALIALI， n OI200mmHgOI200mmHg為為ARDS ARDS n 反映病情輕重和判別治療效果反映病情輕重和判別治療效果n ( (二二) )判別呼吸功能判別呼吸功能 動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袆e呼吸衰竭最客觀目動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袆e呼吸衰竭最客觀目的，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃?/p>

14、的，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢詫⒑粑ソ叻譃樾秃托秃托汀Ｐ汀?規(guī)范為海平面安靜呼吸空氣條件下：規(guī)范為海平面安靜呼吸空氣條件下：1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaO260mmHg 60mmHg PaCO2 PaCO2正?；蛳陆嫡；蛳陆?.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO2 PaO260mmHg 60mmHg PaCO2 PaCO250mmHg50mmHg 3 3吸吸O2O2條件下判別有無呼吸衰竭可見條件下判別有無呼吸衰竭可見 于以下兩種情況于以下兩種情況(1)(1)假設(shè)假設(shè)PaCO2PaCO250mmHg50mmHg，PaO2PaO260mmHg60mmHg 可判別為吸可判別為吸O2O2條

15、件下條件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)假設(shè)假設(shè)PaCO2PaCO250mmHg 50mmHg ，PaO2PaO260mmHg 60mmHg 可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為： 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2300mmHg300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 舉例舉例: : 鼻導(dǎo)管吸鼻導(dǎo)管吸O2O2流量流量2 L/min2 L/min PaO280 mmHg PaO280 mmHg FiO2 FiO20.210.210.040.042 20.290.29 氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO2/FiO2=PaO2/FiO2 =80/0.29 =80/0

16、.29300mmHg 300mmHg 提示：呼吸衰竭提示：呼吸衰竭 n酸堿平衡酸堿平衡 Acid-base balance Acid-base balancen 維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。維持體液酸堿度相對穩(wěn)定的過程。n 正常正常PHPH值值 7.35 7.357.45 7.45 7.407.40n血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅母拍頽動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值n動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍n動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿xn 酸堿平衡情況酸堿平衡情況n 酸堿的來源及調(diào)理酸堿的來源及調(diào)理n 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)n 酸堿平衡的

17、判別方法酸堿平衡的判別方法n 呼吸功能呼吸功能n實(shí)例分析實(shí)例分析nn 體液的酸堿來源體液的酸堿來源三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生主要三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生主要 攝取的食物、藥物少量攝取的食物、藥物少量 酸產(chǎn)量遠(yuǎn)超越堿酸產(chǎn)量遠(yuǎn)超越堿酸酸 揮發(fā)酸揮發(fā)酸: CO2 + H2O H2CO3 H+HCO3 經(jīng)過肺進(jìn)展調(diào)理，稱酸堿的呼吸性調(diào)理經(jīng)過肺進(jìn)展調(diào)理，稱酸堿的呼吸性調(diào)理. 成人安靜形狀下每天產(chǎn)生成人安靜形狀下每天產(chǎn)生300-400L的的CO2，假設(shè)全部結(jié)合水并釋放假設(shè)全部結(jié)合水并釋放H+， H+將是將是15mmol/d。 固定酸固定酸: 不能變成氣體由肺呼出，僅經(jīng)過不能變成氣體由肺呼出，僅經(jīng)過腎排腎排,稱酸堿的

18、腎性調(diào)理。稱酸堿的腎性調(diào)理。 蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 硫酸、磷酸、尿酸硫酸、磷酸、尿酸 糖代謝糖代謝糖酵解糖酵解 甘油酸、丙酮酸、乳甘油酸、丙酮酸、乳酸酸 糖氧化糖氧化 三羧酸三羧酸 脂肪代謝脂肪代謝 -羥丁酸、乙酰乙酸羥丁酸、乙酰乙酸n 堿堿n氨基酸氨基酸 氨氨n食物食物 檸檬酸鹽檸檬酸鹽n 蘋果酸鹽蘋果酸鹽n 草酸鹽草酸鹽檸檬酸根檸檬酸根蘋果酸根蘋果酸根草酸根草酸根+鈉、鉀等鈉、鉀等酸酸H+HCO3-堿性鹽堿性鹽排出排出保管保管n 酸堿平衡的調(diào)理酸堿平衡的調(diào)理緩沖系統(tǒng)：反響迅速，作用不耐久緩沖系統(tǒng)：反響迅速，作用不耐久 血漿中：血漿中：NaHCO3/H2CO3 NaHCO3/H2CO3 為主

19、：全血的為主：全血的35%35% 紅細(xì)胞中：紅細(xì)胞中：KHb/HHbKHb/HHb，KHbO2/HHbO2KHbO2/HHbO2為主：全為主：全血的血的35%35%肺調(diào)理肺調(diào)理: : 效能最大，作用于效能最大，作用于30min30min達(dá)最頂峰達(dá)最頂峰 經(jīng)過改動(dòng)肺泡通氣量控制經(jīng)過改動(dòng)肺泡通氣量控制CO2CO2的排出量來的排出量來維持維持腎調(diào)理：作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，腎調(diào)理：作用更慢，數(shù)小時(shí)后起作用，3-53-5天達(dá)頂峰天達(dá)頂峰 泌泌H+H+、重吸收、重吸收HCO3-HCO3-、排、排NH4+NH4+組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)理：作用較強(qiáng)，組織細(xì)胞內(nèi)液的調(diào)理：作用較強(qiáng)，3-4h3-4h起效，有限起效，

20、有限 主要經(jīng)過離子交換：如主要經(jīng)過離子交換：如H+ - K+H+ - K+，CL- CL- -HCO3- -HCO3- n血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅母拍頽動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值n動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍n動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿xn 酸堿平衡情況酸堿平衡情況n 酸堿的來源及調(diào)理酸堿的來源及調(diào)理n 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)n 酸堿平衡的判別方法酸堿平衡的判別方法n 呼吸功能呼吸功能n實(shí)例分析實(shí)例分析n常用監(jiān)測目的常用監(jiān)測目的nPHPH值值n 與與H+H+濃度有關(guān)濃度有關(guān)PH=PK + Ig【A-】/【HA】PH=P

21、K + Ig【HCO3-】/【H2CO3】nPHPH值值n 正常范圍正常范圍7.357.357.457.457.407.40n PH7.35 PH7.45 PH7.45 堿血癥堿血癥/ /堿中毒堿中毒n 1. 1.正常正常n PH7.35 PH7.357.45 2.7.45 2.酸堿失衡的代償期酸堿失衡的代償期n 3. 3.二重或多重酸堿失衡相抵二重或多重酸堿失衡相抵消消n動(dòng)脈血?jiǎng)用}血CO2CO2分壓分壓PaCO2PaCO2n 定義：血漿中物理溶解的定義：血漿中物理溶解的CO2CO2分子產(chǎn)生的張分子產(chǎn)生的張力力n 參考值：參考值：35-45mmHg35-45mmHgn 意義：意義：1 1測定測

22、定PaCO2PaCO2可直接了解肺泡通氣量，可直接了解肺泡通氣量，二者成反比二者成反比n 由于由于CO2CO2經(jīng)過呼吸膜彌散快，經(jīng)過呼吸膜彌散快，PaCO2 PaCO2 相相當(dāng)于當(dāng)于PACO2PACO2n 2 2反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要目的。反映呼吸性酸堿失調(diào)的重要目的。n 3 345mmHg45mmHg，呼酸或代償后代堿，呼酸或代償后代堿n 35mmHg35mmHg，呼堿或代償后代酸，呼堿或代償后代酸n二氧化碳總量二氧化碳總量TCO2)TCO2)n 定義：血漿中一切方式存在的定義：血漿中一切方式存在的CO2CO2總量?？偭俊?9595是是HCO3-HCO3-結(jié)合方式結(jié)合方式n 公式表示：公式

23、表示： TCO2 TCO2 HCO3- + HCO3- + PaCO2PaCO20.03mmol/L0.03mmol/Ln n 參考值：參考值：24-32mmol/L(24-32mmol/L(平均平均28mmol/L)28mmol/L)n n 意義：意義：1 1受呼吸和代謝雙重影響，主要受代受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝要素影響謝要素影響n 2 2增高：增高：PHPH增高，代堿增高，代堿n PH PH降低，呼酸降低，呼酸n n 降低：降低：PHPH增高，呼堿增高，呼堿n PH PH降低，代酸降低，代酸n n實(shí)踐碳酸氫鹽實(shí)踐碳酸氫鹽AB)AB)n 定義：在實(shí)踐定義：在實(shí)踐PaCO2PaCO2、

24、體溫及、體溫及SaO2SaO2下血漿中下血漿中HCO3-HCO3-的濃度的濃度n n 參考值：參考值：22-27mmol/L(22-27mmol/L(平均平均24mmol/L)24mmol/L)n n 意義：受呼吸和代謝雙重影響意義：受呼吸和代謝雙重影響n 1 1血液中血液中CO2+H2O H2CO3 H+ CO2+H2O H2CO3 H+ + HCO3 -+ HCO3 -，n 故故 HCO3 HCO3 含量與含量與PaCO2PaCO2有關(guān)有關(guān)n 2 2HCO3 -HCO3 -是血漿緩沖堿之一，體內(nèi)固定酸過是血漿緩沖堿之一，體內(nèi)固定酸過多時(shí)，經(jīng)過其緩沖堅(jiān)持多時(shí)，經(jīng)過其緩沖堅(jiān)持PHPH穩(wěn)定，而穩(wěn)

25、定，而HCO3 HCO3 含量減含量減少。少。n n 腎臟腎臟 ：最重要的調(diào)理器官：最重要的調(diào)理器官CACAn規(guī)范碳酸氫鹽規(guī)范碳酸氫鹽SB)SB)n 定義：血液在定義：血液在37 37 ，Hb100%Hb100%氧合，氧合，PaCO2 PaCO2 40mmHg40mmHg的規(guī)范條件下，測得的血漿的規(guī)范條件下，測得的血漿 HCO3- HCO3- 濃度。濃度。n 參考值：參考值：22222727平均平均24mmol/L)24mmol/L)n 意義：意義：1 1排除呼吸要素的影響，是判別代謝性排除呼吸要素的影響，是判別代謝性要素的目的要素的目的n 降低：代酸或代償后呼堿降低：代酸或代償后呼堿n 升高

26、：代堿或代償后呼酸升高：代堿或代償后呼酸n 2 2正常情況下，正常情況下，AB = SB AB = SB n AB AB SB SB，闡明，闡明PaCO2PaCO240mmHg40mmHg，呼酸或，呼酸或代償后代堿代償后代堿n AB AB SB SB，闡明，闡明PaCO2PaCO240mmHg40mmHg，呼堿或，呼堿或代償后代酸代償后代酸n緩沖堿緩沖堿BB):BB):血液中有緩沖才干的負(fù)離子的總量血液中有緩沖才干的負(fù)離子的總量n 幾種方式：血漿緩沖堿幾種方式：血漿緩沖堿BBp) = HCO3- + BBp) = HCO3- + Pr- = 4142mmol/LPr- = 4142mmol/L

27、n 全血緩沖堿全血緩沖堿BBb) = HCO3- + Pr- BBb) = HCO3- + Pr- +Hb+Hb0.42=4148mmol/L0.42=4148mmol/Ln 細(xì)胞外液緩細(xì)胞外液緩 沖堿沖堿BBecfBBecf= HCO3- = HCO3- + Pr- + 5+ Pr- + 50.42 = 43.8mmol/L0.42 = 43.8mmol/Ln全血緩沖堿的組成全血緩沖堿的組成n n n n n 意義：受血漿蛋白、意義：受血漿蛋白、HbHb、呼吸要素和電解質(zhì)影響，、呼吸要素和電解質(zhì)影響，目前以為不能確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況目前以為不能確切反映代謝酸堿內(nèi)穩(wěn)情況成份成份含量含量血漿

28、血漿HCO3-HCO3-35%35%紅細(xì)胞紅細(xì)胞HCO3-HCO3-18%18%氧合和復(fù)原氧合和復(fù)原HbHb35%35%血漿蛋白血漿蛋白7%7%有機(jī)、無機(jī)磷酸鹽有機(jī)、無機(jī)磷酸鹽5%5%n剩余堿剩余堿(BE)(BE)n 定義：在定義：在37 37 ，一個(gè)正常大氣壓、，一個(gè)正常大氣壓、Hb100%Hb100%氧氧合、合、 PaCO2 40mmHg PaCO2 40mmHg的條件下，將的條件下，將1L1L全血的全血的PHPH調(diào)到調(diào)到7.47.4所需的酸或堿量。所需的酸或堿量。n 參考值：參考值：3mmol/L(3mmol/L(均值均值0 0n n 意義：意義：1 1是反映代謝性要素的一個(gè)客觀目的是反

29、映代謝性要素的一個(gè)客觀目的n 2 2反映血液緩沖堿絕對量的增減：反映血液緩沖堿絕對量的增減： + +堿超；堿超；- -堿缺堿缺n 3 3指點(diǎn)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)指點(diǎn)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)HCO3- HCO3- 更準(zhǔn)確更準(zhǔn)確n A A法：法： 補(bǔ)酸堿量補(bǔ)酸堿量=0.6=0.6BE BE 體重體重kg)kg)n 普通先補(bǔ)充計(jì)算值的普通先補(bǔ)充計(jì)算值的2/3-1/22/3-1/2，然后根，然后根據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果斷定再補(bǔ)給量。據(jù)血?dú)鈴?fù)查結(jié)果斷定再補(bǔ)給量。n B B法：代酸：法：代酸：BE/3 x BE/3 x 體重體重KgKg=Na HCO3- =Na HCO3- (ml)(ml)n 代堿：代堿：BE/

30、6 x BE/6 x 體重體重KgKg= =鹽酸精氨鹽酸精氨酸酸 (ml) (ml)l陰離子間隙陰離子間隙AGAG l l 定義：定義：AG AG 血漿中未測定陰離子血漿中未測定陰離子UA)UA)未測定未測定陽離子陽離子UC)UC)l 根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰根據(jù)體液電中性原理：體內(nèi)陽離子數(shù)陰離子數(shù)離子數(shù)l Na+ Na+為主要陽離子，為主要陽離子，HCO3-HCO3-、CL-CL-為主要陰離為主要陰離子子l Na+ + UC Na+ + UC HCO3- + CL- + UA HCO3- + CL- + UAl AG AG UA UA UC UC Na+ - Na+ -HCO3-

31、+ CL-HCO3- + CL-l 陰離子間隙是數(shù)學(xué)思想的產(chǎn)物，它是用數(shù)學(xué)方法陰離子間隙是數(shù)學(xué)思想的產(chǎn)物，它是用數(shù)學(xué)方法處置血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個(gè)新概念。處置血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個(gè)新概念。l 參考值：參考值：8 816mmol16mmoll 意義：意義：1 116mmol16mmol，反映，反映HCO3-+CL-HCO3-+CL-以外的其它陰離子以外的其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積，即高如乳酸、丙酮酸堆積，即高AGAG酸中毒。酸中毒。 2 2AG16AG16能夠有代酸，能夠有代酸，AG30 mmol/LAG30 mmol/L一定有代酸。一定有代酸。根據(jù)根據(jù)AGAG將代謝性酸中毒分為將代謝

32、性酸中毒分為2 2類：類： 高高AG,AG,正常血氯性代謝性酸中毒。正常血氯性代謝性酸中毒。 高血氯高血氯, ,正常正常AGAG性代謝性酸中毒。性代謝性酸中毒。 n血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅母拍頽動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值n動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍n動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿x動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿xn 酸堿平衡情況酸堿平衡情況n 酸堿的來源及調(diào)理酸堿的來源及調(diào)理n 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)n 酸堿平衡的判別方法酸堿平衡的判別方法n 呼吸功能呼吸功能n實(shí)例分析實(shí)例分析nn 單純性單純性n 混合性混合性n 三重性三重性( (一一) )單純性酸堿

33、失衡單純性酸堿失衡l(1)(1)代謝性酸中毒：代謝性酸中毒：l l 緣由緣由 1 1HCO3-HCO3-直接喪失過多：經(jīng)腸直接喪失過多：經(jīng)腸液、血漿滲出液、血漿滲出l 2 2固定酸產(chǎn)生過多乳酸、固定酸產(chǎn)生過多乳酸、 - -羥丁酸羥丁酸 l 外源性固定酸攝入過多：水楊酸外源性固定酸攝入過多：水楊酸類藥、含氯鹽類藥類藥、含氯鹽類藥l 固定酸排泄妨礙：腎衰固定酸排泄妨礙：腎衰l 3 3血液稀釋，血液稀釋，HCO3-HCO3-降低：快降低：快速輸速輸GSGS或或NSNSl 4 4高血鉀：細(xì)胞內(nèi)外高血鉀：細(xì)胞內(nèi)外H+-K+H+-K+交換交換( (反常性堿性尿反常性堿性尿l 分類分類 AG AG增高型血氯

34、正常增高型血氯正常l AG AG正常型血氯升高正常型血氯升高l 代謝性酸中毒代謝性酸中毒血?dú)庾兓獨(dú)庾兓疨H PH 代償期正常代償期正常HCO3-HCO3-ABAB、SBSB 呼吸代償結(jié)果呼吸代償結(jié)果ABSBABSB BE正值正值 PaCO2代謝性堿中毒代謝性堿中毒n治療治療n 1.原發(fā)病的治療原發(fā)病的治療n 2.NaCI、KCI的補(bǔ)充，嚴(yán)重者補(bǔ)充的補(bǔ)充，嚴(yán)重者補(bǔ)充HCIn 3.精氨酸、賴氨酸精氨酸、賴氨酸n 4.CaCI2n 5.乙酰唑胺乙酰唑胺(碳酸肝酶抑制劑碳酸肝酶抑制劑) n 可以抑制腎小管上皮細(xì)胞中可以抑制腎小管上皮細(xì)胞中H2CO3的合成，的合成，從而減少從而減少H+的排出和的排出和

35、HCO3-的重吸收。的重吸收。重在重在預(yù)防預(yù)防(3)(3)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 緣由：緣由：1 1吸入吸入CO2CO2過多過多 2 2排出排出CO2CO2受阻：通氣妨礙，受阻：通氣妨礙，如：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻木、呼如：呼吸中樞抑制、呼吸肌麻木、呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸道阻塞、胸廓病變、肺部疾患、呼吸機(jī)運(yùn)用不當(dāng)吸機(jī)運(yùn)用不當(dāng) 分類：急性分類：急性 24 h 24 h 慢性慢性 24 h 24 h 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒血?dú)饨Y(jié)果血?dú)饨Y(jié)果 PH PH 代償期正常代償期正常 PaCO2 PaCO2 HCO3- HCO3- ABAB、SBSB ABSB ABSB BE BE正值腎臟代

36、償結(jié)果正值腎臟代償結(jié)果CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原發(fā)添加原發(fā)添加繼發(fā)添加繼發(fā)添加呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒n治療添加通氣量治療添加通氣量n 1. 1.原發(fā)病治療原發(fā)病治療n 通暢氣道：排痰、舌根后墜的處置通暢氣道：排痰、舌根后墜的處置n 2. 2.呼吸興奮劑呼吸興奮劑n 3. 3.機(jī)械通氣機(jī)械通氣(4)(4)呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒緣由過度通氣緣由過度通氣 低氧低氧 肺疾患肺疾患 中樞中樞 機(jī)械通氣不當(dāng)機(jī)械通氣不當(dāng)分類分類 急性急性 24 h 24 h 慢性慢性 24 h 24 h 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒血?dú)饨Y(jié)果血?dú)饨Y(jié)果 PH PH 代償期正常代償期正常 PaCO2 PaCO2

37、 HCO3- HCO3- ABAB、SBSB AB ABSBSB BE BE負(fù)值腎臟代償結(jié)果負(fù)值腎臟代償結(jié)果CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原發(fā)減低原發(fā)減低繼發(fā)減低繼發(fā)減低呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒n治療治療n 1. 1.原發(fā)病治療原發(fā)病治療n 2. 2.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜n 3. 3.面罩面罩n 4. 4.調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)( (二二) )雙重性酸堿失衡：雙重性酸堿失衡：傳統(tǒng)以為有四型傳統(tǒng)以為有四型 新的混合性酸堿失衡類型新的混合性酸堿失衡類型 代堿并代酸代堿并代酸 混合性代謝性酸中毒：高混合性代謝性酸中毒：高AGAG代酸高氯性代酸高氯性代酸代酸 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒

38、呼吸性堿中毒代謝性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒( (三三) ) 三重性酸堿失衡三重性酸堿失衡TABD)TABD)定義：一種呼吸性失衡，同時(shí)有高定義：一種呼吸性失衡，同時(shí)有高AGAG代酸和代堿代酸和代堿分類：呼酸型分類：呼酸型TABDTABD 呼堿型呼堿型TABDTABD 呼酸型呼酸型TABDTABD：多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作期，在呼酸：多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作期，在呼酸根底上，不恰當(dāng)運(yùn)用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)堿以及根底上，不恰當(dāng)運(yùn)用利尿劑、糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)堿以及嘔吐、攝食缺乏等引起低鉀低氯性代堿，假設(shè)同時(shí)并嘔吐、攝食缺乏等引起低鉀低氯性代堿，假設(shè)同時(shí)并發(fā)腎功能妨礙、休克和嚴(yán)重耐

39、久低氧血癥，又引起代發(fā)腎功能妨礙、休克和嚴(yán)重耐久低氧血癥，又引起代酸。見于嚴(yán)重肺心病、呼衰伴腎衰酸。見于嚴(yán)重肺心病、呼衰伴腎衰. .呼堿型呼堿型TABDTABD：此型多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作期少數(shù)：此型多發(fā)生于慢性肺心病急性發(fā)作期少數(shù)表現(xiàn)為表現(xiàn)為I I型呼吸衰竭者，即呼堿合并嚴(yán)重低氧血癥根型呼吸衰竭者，即呼堿合并嚴(yán)重低氧血癥根底上，不恰當(dāng)運(yùn)用利尿劑、糖皮質(zhì)激素或補(bǔ)堿等，而底上，不恰當(dāng)運(yùn)用利尿劑、糖皮質(zhì)激素或補(bǔ)堿等，而引起代堿?；蚍涡牟?yán)重呼吸衰竭病人，行氣管切開、引起代堿。或肺心病嚴(yán)重呼吸衰竭病人，行氣管切開、機(jī)械通氣或大劑量呼吸興奮劑，使機(jī)械通氣或大劑量呼吸興奮劑，使CO2CO2過快多排出

40、，過快多排出，而致呼堿。由于雙重堿中毒影響，氧離曲線左移，組而致呼堿。由于雙重堿中毒影響，氧離曲線左移，組織缺氧更形加重，此時(shí)假設(shè)并發(fā)生消化道出血、休克織缺氧更形加重，此時(shí)假設(shè)并發(fā)生消化道出血、休克或腎功能衰竭，繼而引起代酸?；蚰I功能衰竭，繼而引起代酸。 nAGAG及潛在的及潛在的HCO3-HCO3-n 是提示是提示TABDTABD存在的目的存在的目的n潛在的潛在的HCO3-HCO3-n 定義：高定義：高AGAG代酸繼發(fā)性代酸繼發(fā)性HCO3-HCO3-降低掩蓋降低掩蓋HCO3-HCO3-升高升高n 潛在潛在HCO3-=HCO3-=實(shí)測實(shí)測HCO3-+HCO3-+AGAGn 即無高即無高AGAG

41、代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的代酸時(shí)，體內(nèi)應(yīng)有的HCO3-HCO3-值。值。n 意義：意義：n 1 1排除并存高排除并存高AGAG代酸對代酸對HCO3-HCO3-掩蓋作用，正掩蓋作用，正確反映高確反映高AGAG代酸時(shí)等量的代酸時(shí)等量的HCO3-HCO3-下降下降n 2 2提示被高提示被高AGAG代酸掩蓋的代堿和三重酸堿代酸掩蓋的代堿和三重酸堿失衡中代堿的存在失衡中代堿的存在常用酸堿失衡估計(jì)代償估計(jì)公式常用酸堿失衡估計(jì)代償估計(jì)公式代酸代酸原發(fā)原發(fā) HCO3- HCO3-代償代償 PaCO2 PaCO2公式公式 PaCO2=1.2 PaCO2=1.2 HCO3- HCO3-2 2時(shí)限時(shí)限 12 122424小

42、時(shí)小時(shí)極限極限 10mmHg 10mmHg代償公式代償公式代堿代堿原發(fā)原發(fā) HCO3-代償代償 PaCO2公式公式 PaCO2=0.7 HCO3-5時(shí)限時(shí)限 1224小時(shí)小時(shí)極限極限 55mmHg代償公式代償公式呼酸呼酸原發(fā)原發(fā) PaCO2代償代償 HCO3-公式公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5急性急性 HCO3-=0.4 PaCO23慢性慢性時(shí)限時(shí)限 急性數(shù)分鐘、慢性急性數(shù)分鐘、慢性35天天極限極限 急性急性30mmol/L 慢性慢性4245mmol/L代償公式代償公式呼堿呼堿原發(fā)原發(fā) PaCO2代償代償 HCO3-公式公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5急性急性 HCO3-

43、=0.5 PaCO22.5慢性慢性時(shí)限時(shí)限 急性數(shù)分鐘、慢性急性數(shù)分鐘、慢性35天天極限極限 急性急性18mmol/L 慢性慢性1215mmol/L酸堿平衡的判別步驟小結(jié)酸堿平衡的判別步驟小結(jié)n第一步：留意動(dòng)脈血三個(gè)參數(shù)，結(jié)合臨床確定第一步：留意動(dòng)脈血三個(gè)參數(shù)，結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡原發(fā)失衡n第二步：根據(jù)原發(fā)失衡選用適宜公式第二步：根據(jù)原發(fā)失衡選用適宜公式n第三步：將實(shí)測值與估計(jì)值比較，確定能否存第三步：將實(shí)測值與估計(jì)值比較，確定能否存在混合型酸堿失衡在混合型酸堿失衡n第四步：判別能否存在高第四步：判別能否存在高AGAG性代酸，并將潛在性代酸，并將潛在HCO3 HCO3 替代實(shí)測值與估計(jì)值比較，

44、提示代堿替代實(shí)測值與估計(jì)值比較，提示代堿并高并高AGAG代酸和代酸和TADBTADB中代堿的存在。中代堿的存在。酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別n1. PH值7.457.407.35酸血癥酸血癥堿血癥堿血癥 代償期 失代償期 失代償期酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別n2. PaCO2mmHg354045酸酸堿堿呼吸要素呼吸要素酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別n3. HCO3-mmol/L272422酸酸堿堿代謝要素代謝要素酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代謝要素7.407.457.35404535242722mmH

45、gmmol/L酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別n4.4.判別原發(fā)要素判別原發(fā)要素nA A、2 2、3 3反向反向n 2 2、3 3中與中與1 1同方向者為原發(fā)要素，同方向者為原發(fā)要素，反向者為代償改動(dòng)或者混合要素反向者為代償改動(dòng)或者混合要素( (抵消抵消) )。nB B、2 2、3 3同向同向n 兩者同向開展時(shí)一定為混合型酸兩者同向開展時(shí)一定為混合型酸堿失衡疊加堿失衡疊加酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代謝要素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.37.30 070703030酸堿平衡的綜

46、合判別酸堿平衡的綜合判別 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代謝要素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.37.36 620203434酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代謝要素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.17.15 560601515酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別n5.5.計(jì)算計(jì)算AGAG正常值正常值8 816mEq/L16mEq/Ln AG= Na+ AG= Na+ (HCO3- + CI-) (HCO3- + C

47、I-) n AG AG升高時(shí)，一定存在代酸升高時(shí)，一定存在代酸n 此時(shí)需計(jì)算校正后此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3-HCO3-n 校正后校正后HCO3-HCO3-實(shí)測實(shí)測HCO3- +HCO3- +AG-12AG-12酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別n6.6.假設(shè)原發(fā)要素為呼吸假設(shè)原發(fā)要素為呼吸n A A、判別急性、慢性、判別急性、慢性n 1 1病史病史n 2 2PHPH值變化值變化n 急性急性 PH0.08/10mmHgPCO2 PH0.08/10mmHgPCO2n 慢性慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 PH0.03/10mmHgPCO2酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別nB B、計(jì)算

48、、計(jì)算HCO3-HCO3-的代償范圍急慢性用不同公的代償范圍急慢性用不同公式，判別能否合并代謝要素。式，判別能否合并代謝要素。n1 1AGAG正常者，直接用實(shí)測正常者，直接用實(shí)測HCO3-HCO3-與計(jì)算出的與計(jì)算出的范圍比較。范圍比較。n2 2AGAG升高者，用校正后升高者，用校正后HCO3-HCO3-與計(jì)算出的范與計(jì)算出的范圍比較，得出能否為三重要素混合。圍比較，得出能否為三重要素混合。酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別n7.7.假設(shè)原發(fā)要素為代謝假設(shè)原發(fā)要素為代謝n A A、AGAG正常者正常者n 運(yùn)用實(shí)測運(yùn)用實(shí)測HCO3-HCO3-計(jì)算計(jì)算PCO2PCO2代償范代償范圍，得出能否合并

49、呼吸要素。圍，得出能否合并呼吸要素。酸堿平衡的綜合判別酸堿平衡的綜合判別nB B、AGAG升高者一定存在升高者一定存在AGAG增高型代酸增高型代酸n 1. 1.用校正后的用校正后的HCO3-HCO3-來判別能否合并代來判別能否合并代堿或其它代酸。堿或其它代酸。n 2. 2.用實(shí)測用實(shí)測HCO3-HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判計(jì)算呼吸代償范圍，判別能否合并呼吸要素。別能否合并呼吸要素。n 二規(guī)律、三推論二規(guī)律、三推論l規(guī)律規(guī)律1 1：HCO3- HCO3- 、PaCO2PaCO2代償?shù)耐蛐院蜆O限性代償?shù)耐蛐院蜆O限性l 同向性：機(jī)體經(jīng)過緩沖系統(tǒng)、呼吸和腎調(diào)理以維持血液和同向性：機(jī)體經(jīng)過緩沖系統(tǒng)

50、、呼吸和腎調(diào)理以維持血液和組織液組織液pHpH于于7.47.40.050.05 HCO3-/PaCO2 = 20/1 HCO3-/PaCO2 = 20/1 的生理目的生理目的的 l 極限性：極限性：HCO3-HCO3-原發(fā)變化，原發(fā)變化，PaCO2PaCO2繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為10-10-55mmHg55mmHg； PaCO2 PaCO2原發(fā)變化，原發(fā)變化，HCO3-HCO3-繼發(fā)代償極限為繼發(fā)代償極限為 12 1245mmol/L45mmol/L。l推論推論1 1 ：HCO3-/ PaCO2HCO3-/ PaCO2相反變化必有混合性酸堿失衡相反變化必有混合性酸堿失衡l推論推論2 2：

51、超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或：超出代償極限必有混合性酸堿失衡，或HCO3-/ PaCO2HCO3-/ PaCO2明顯異常而明顯異常而PHPH正經(jīng)常有混合性酸堿失衡正經(jīng)常有混合性酸堿失衡 l規(guī)律規(guī)律2 2：原發(fā)失衡的變化：原發(fā)失衡的變化 代償變化代償變化l推論推論3 3：原發(fā)失衡的變化決議：原發(fā)失衡的變化決議PHPH偏向偏向 l 血?dú)馀袆e酸堿失衡的小結(jié)n兩個(gè)概念兩個(gè)概念n六個(gè)代償公式六個(gè)代償公式n四個(gè)步驟四個(gè)步驟n兩個(gè)規(guī)律，三個(gè)推論兩個(gè)規(guī)律，三個(gè)推論n血?dú)夥治龅母拍钛獨(dú)夥治龅母拍頽動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用價(jià)值n動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍動(dòng)脈血?dú)夥治龅呐R床運(yùn)用范圍n動(dòng)

52、脈血?dú)夥治龅拈喿x動(dòng)脈血?dú)夥治龅拈喿xn 酸堿平衡情況酸堿平衡情況n 酸堿的來源及調(diào)理酸堿的來源及調(diào)理n 血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)血?dú)馑釅A分析常用參數(shù)n 酸堿平衡的判別方法酸堿平衡的判別方法n 呼吸功能呼吸功能n實(shí)例分析實(shí)例分析n實(shí)例分析實(shí)例分析1 1n男性，男性，2323歲，糖尿病患者，歲，糖尿病患者，“感冒后自感冒后自行停用行停用“胰島素胰島素2 2天，納差、惡心、嘔吐天，納差、惡心、嘔吐伴認(rèn)識(shí)模糊伴認(rèn)識(shí)模糊1 1天。天。n生化：血糖生化：血糖22mmol/L22mmol/L，鈉，鈉130 mmol/L 130 mmol/L ，氯氯n 80 mmol/L 80 mmol/Ln血?dú)猓貉獨(dú)猓篜H7.2

53、0PH7.20、PaCO2 25 mmHgPaCO2 25 mmHg、PaO2 68 PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHgmmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 HCO3- 10 mmol/Lmmol/L 酸中毒酸中毒 堿中堿中毒毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素呼吸要素3.HCO3- 代謝要素代謝要素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510 4.4.判別原發(fā)要素判別原發(fā)要素 2 2、3 3反向反向 2 2、3 3中中3 3與與1 1同方向者為原發(fā)要素，所同方向者為原發(fā)要素，所 以原發(fā)要素為代謝。以原發(fā)

54、要素為代謝。 5.5.計(jì)算計(jì)算AGAG正常值正常值8 816mEq/L16mEq/L AG= Na+ AG= Na+ (HCO3- + CI-) (HCO3- + CI-) 130-130-10+8010+8040mEq/L40mEq/L AG16, AG16,一定存在一定存在AGAG增高型代酸。增高型代酸。 此時(shí)需計(jì)算校正后此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3-HCO3- 6. 6. 校正后校正后HCO3-HCO3-實(shí)測實(shí)測HCO3- +HCO3- +AG-12AG-12 101040-1240-1238mmol/L 38mmol/L 7. 7. 原發(fā)要素為代謝且原發(fā)要素為代謝且AGAG升高升高 7.1

55、.7.1.一定存在一定存在AGAG增高型代酸；增高型代酸； 7.2. 7.2.用校正后的用校正后的HCO3-HCO3-來判別能否合并來判別能否合并代堿或其它代酸。代堿或其它代酸。 校正后校正后HCO3- 38mmol/L 27HCO3- 38mmol/L 27，存在代，存在代堿；堿； 7.3.7.3.用實(shí)測用實(shí)測HCO3-HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍，判別能否合并呼吸計(jì)算呼吸代償范圍，判別能否合并呼吸要素。要素。 PaCO2=1.2 PaCO2=1.2 HCO3- HCO3-2 2 1.21.224-1024-10 2 2 14.814.818.8mmHg18.8mmHg此時(shí)此時(shí)PaCO2PaC

56、O2應(yīng)處于應(yīng)處于21.221.225.2mmHg25.2mmHg代償范圍代償范圍實(shí)踐測定實(shí)踐測定PaCO225mmHgPaCO225mmHg處于上述代償范圍，不思索合并呼處于上述代償范圍，不思索合并呼吸要素。吸要素。n綜合上述分析，例綜合上述分析，例1 1患者為：患者為：n AG AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。堿中毒。n男性，男性，2424歲，箭毒中毒，全身紫紺。歲，箭毒中毒，全身紫紺。n生化：鈉生化：鈉 mmol/L mmol/L ，氯，氯100 mmol/L100 mmol/L；n血?dú)猓貉獨(dú)猓篜H7.08PH7.08、PaCO2 80 mmHgPaCO

57、2 80 mmHg、PaO2 37 PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHgmmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 HCO3- 26 mmol/Lmmol/L實(shí)例分析實(shí)例分析2 2 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代謝要素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026 4.4.判別原發(fā)要素判別原發(fā)要素 2 2、3 3反向反向 2 2、3 3中中2 2與與1 1同方向同方向, ,為原發(fā)要素，為原發(fā)要素，所所 以原發(fā)要素為呼吸。以原發(fā)要素為呼吸。 5.5.計(jì)算計(jì)算AGAG正常值正常值8

58、816mEq/L16mEq/L AG= Na+ AG= Na+ (HCO3- + CI-) (HCO3- + CI-) - -26+10026+10012mEq/L12mEq/L AG AG處于正常范圍，無需校正處于正常范圍，無需校正HCO3-HCO3- n6. 6. 原發(fā)要素為呼吸原發(fā)要素為呼吸n A A、判別急性、慢性、判別急性、慢性n 1 1病史：急性中毒病史：急性中毒n 2 2PHPH值變化值變化n PCO2 PCO2升高升高40mmHg40mmHg，急性，急性PHPH下降下降0.320.32，慢，慢性性0.120.12，實(shí)踐，實(shí)踐PHPH下降下降0.320.32，結(jié)合病史，思，結(jié)合病

59、史，思索為急性呼衰。索為急性呼衰。n 急性急性 PH0.08/10mmHgPCO2 PH0.08/10mmHgPCO2n 慢性慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 PH0.03/10mmHgPCO2 B、計(jì)算HCO3-的代償范圍急慢性用不同公式，判別能否合并代謝要素。 1AG正常，直接用實(shí)測HCO3-與計(jì)算出的范圍比較。 HCO3-=0.1 PaCO21.5急性 0.180-40 1.52.55.5 代償范圍26.529.5mmol/L 實(shí)踐HCO3-26mmol/L,根本處于代償范圍，不思索代謝要素。n綜合上述分析，例2為：n 急性呼吸性酸中毒 男性，男性，7979歲，歲，COPDCOPD患者，呼吸困難、咳嗽、患者，呼吸困難、咳嗽、咳痰加重入院。咳痰加重入院。 生化：鈉生化：鈉 mmol/L mmol/L ，氯，氯 93 mmol/L 93 mmol/L； 血?dú)猓貉獨(dú)猓篜H7.21PH7.21、PaCO2 75 mmHgPaCO2 75 mmHg、PaO2 PaO2 41 mmHg, (A-a)DO212mmHg 41 mmHg, (A-a)DO212mmHg、HCO3- 30HCO3- 30 mmol/L mmol/L實(shí)例分析實(shí)例分析3 酸中毒 堿中毒1.PH2.PaCO2 呼吸要素3.HCO3- 代謝要素7.407.457.