1、1主要內容：糖尿病的定義糖尿病的定義降糖藥物的分類以及作用機制降糖藥物的分類以及作用機制典型藥物的臨床應用及不良反應典型藥物的臨床應用及不良反應 糖尿病的治療原則糖尿病的治療原則糖尿病患者的用藥指導糖尿病患者的用藥指導一、一、糖尿病的定義 糖尿病糖尿病是以持續性高血糖為主要特征的代謝是以持續性高血糖為主要特征的代謝內分泌疾病內分泌疾病,系因胰島素分泌絕對或相對不足所致。系因胰島素分泌絕對或相對不足所致。 who的分類標準，將糖尿病分為二種類型的分類標準，將糖尿病分為二種類型: 胰島素依賴性（胰島素依賴性（1型）型）和和非胰島素依賴性（非胰島素依賴性（2型）型）。 糖尿病糖尿病臨床上表現：臨床上

2、表現：u “三多一少三多一少”多飲、多食、多尿、體重減少；多飲、多食、多尿、體重減少；u 伴有疲乏無力、腰腿痛等；伴有疲乏無力、腰腿痛等；u 部分患者有不同程度并發癥，如：部分患者有不同程度并發癥，如：癰腫瘡癤、皮膚潰爛；癰腫瘡癤、皮膚潰爛；呼吸道感染；呼吸道感染；角膜及視網膜病變等；角膜及視網膜病變等；u 急性并發癥：酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷急性并發癥：酮癥酸中毒、非酮癥性高滲性昏迷糖尿病家族史糖尿病家族史中老年人中老年人肥胖者肥胖者高血壓高血脂患者高血壓高血脂患者易患糖尿病的人群易患糖尿病的人群二、以下情況可以懷疑是糖尿病：二、以下情況可以懷疑是糖尿病：（1）有異常分娩史，如有原因不

3、明的多次流產、）有異常分娩史，如有原因不明的多次流產、死胎、早產等。死胎、早產等。（2）有多尿、多飲、口渴或近期不明原因的體）有多尿、多飲、口渴或近期不明原因的體重減輕。重減輕。（3）偶有尿糖陽性而空腹血糖正常也可以懷疑）偶有尿糖陽性而空腹血糖正常也可以懷疑是否患上糖尿病。是否患上糖尿病。（4）反應性低血糖，多發生于餐后）反應性低血糖，多發生于餐后3小時以上，小時以上，表現為心慌、饑餓、出汗、顫抖等。表現為心慌、饑餓、出汗、顫抖等。三、降糖藥物的分類及作用機制三、降糖藥物的分類及作用機制1. 胰島素胰島素 是促進合成代謝、調節血糖穩定的主要激素是促進合成代謝、調節血糖穩定的主要激素作用機制：作

4、用機制： 胰島素與特異性膜表面胰島素受體相結合胰島素與特異性膜表面胰島素受體相結合而產生作用。而產生作用。2. 口服降糖藥口服降糖藥 磺酰脲類（磺酰脲類（su）是應用最早、品種最多、臨床應用也最廣泛的口服降糖藥 , 主要通過刺激胰島刺激胰島細胞釋放胰島素細胞釋放胰島素所產生作用。 磺酰脲類藥物治療磺酰脲類藥物治療2型糖尿病，較常用。胰島型糖尿病，較常用。胰島功能完全喪失者無效。功能完全喪失者無效。 代表藥物有：格列本脲、格列齊特、格列喹代表藥物有：格列本脲、格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪酮、格列吡嗪 。 雙胍類雙胍類 減少肝臟產生葡萄糖減少肝臟產生葡萄糖,促進肌肉攝取葡萄糖，抑制促進肌肉攝取葡萄

5、糖，抑制葡萄糖吸收和糖原異生葡萄糖吸收和糖原異生 。 因此它對胰島功能正常或已喪失的糖尿病人均有因此它對胰島功能正常或已喪失的糖尿病人均有降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。降血糖作用，但不能降低正常人的血糖。 代表藥物有：二甲雙胍、苯乙雙胍等。代表藥物有：二甲雙胍、苯乙雙胍等。 適應于適應于肥胖型肥胖型2型糖尿病型糖尿病經飲食和運動療法經飲食和運動療法仍未達標者，作為仍未達標者，作為首選首選降糖藥。降糖藥。 -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 在小腸競爭性抑制在小腸競爭性抑制-葡萄糖苷酶，從而減慢葡萄糖苷酶，從而減慢碳水化合物的水解及產生葡萄糖，減少葡萄糖吸收，碳水化合物的水解及產生葡萄糖，

6、減少葡萄糖吸收，控制餐后血糖，使正常人和糖尿病人飯后高血糖降控制餐后血糖，使正常人和糖尿病人飯后高血糖降低。低。 代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。代表藥物：阿卡波糖、伏格列波糖。不良反應：胃腸反應。不良反應：胃腸反應。臨床應用：臨床應用：2型糖尿病型糖尿病，尤其適用空腹血糖、，尤其適用空腹血糖、餐后血糖明顯增高的患者。餐后血糖明顯增高的患者。 由于胰島素增敏劑能增強胰島素敏感性，促進胰島由于胰島素增敏劑能增強胰島素敏感性，促進胰島素充分利用，減少胰島素抵抗，從而達到刺激體內葡素充分利用，減少胰島素抵抗，從而達到刺激體內葡萄糖的吸收，從而降低血糖。萄糖的吸收，從而降低血糖。適應癥：治療適應癥：治

7、療2型糖尿病，適用于胰島素抵抗者，型糖尿病，適用于胰島素抵抗者，可與其他口服降糖、胰島素合用。可與其他口服降糖、胰島素合用。不良反應：肝損害。不良反應：肝損害。主要代表藥物：吡格列酮、羅格列酮主要代表藥物：吡格列酮、羅格列酮 等。等。 胰島素增敏劑胰島素增敏劑四、典型藥物的四、典型藥物的臨床應用及不良反應臨床應用及不良反應1.普通胰島素普通胰島素短效胰島素短效胰島素 短效胰島素短效胰島素一般皮下注射后起效時間為一般皮下注射后起效時間為25-30分鐘，作用高峰為分鐘，作用高峰為2-4小時，持續時間一般為小時，持續時間一般為5-8小時小時 臨床應用臨床應用：主要用于糖尿病患者控制餐后高血：主要用于

8、糖尿病患者控制餐后高血糖。而且是唯一可以靜脈注射的胰島素制劑。糖。而且是唯一可以靜脈注射的胰島素制劑。 用法用量用法用量：一般是餐前：一般是餐前30分鐘皮下注射，每分鐘皮下注射，每日日3-4次，早餐前用藥量最多，午餐和晚餐次之。次，早餐前用藥量最多，午餐和晚餐次之。 不良反應不良反應：血糖的波動較大。：血糖的波動較大。2. 門冬胰島素門冬胰島素超短效胰島素超短效胰島素 超短效胰島素超短效胰島素一般皮下注射一般皮下注射15分鐘起效，分鐘起效，1-3小時達到小時達到最大效益，作用時間可持續最大效益，作用時間可持續3-5小時。小時。門冬胰島素門冬胰島素吸收速度快，吸收速度快，起效迅速，作用持續時間短

9、。起效迅速，作用持續時間短。 用法：一般是進餐前用法：一般是進餐前5-10分鐘注射。可與中效胰島素合用分鐘注射。可與中效胰島素合用控制控制“黎明現象黎明現象”發生。發生。 注意事項：一般臨近餐前注射，用藥十分鐘內必須進食。注意事項：一般臨近餐前注射，用藥十分鐘內必須進食。 缺點：注射后不進食或進食時間延后易導致低血糖的發缺點：注射后不進食或進食時間延后易導致低血糖的發生。生。3. 人低精蛋白鋅胰島素人低精蛋白鋅胰島素中效胰島素中效胰島素 中效胰島素中效胰島素的主要成分是普通胰的主要成分是普通胰島素、硫酸魚精蛋白、氯化鋅。島素、硫酸魚精蛋白、氯化鋅。 皮下注射一般是皮下注射一般是1-4小時起效，

10、小時起效，4-12小時血藥濃度達到最高峰，作用小時血藥濃度達到最高峰，作用時間可持續時間可持續18-24小時。小時。 臨床應用臨床應用：（：（1）用于）用于型糖尿病的常規治療。型糖尿病的常規治療。 （2）用于）用于型糖尿病的治療，主要針對型糖尿病的治療，主要針對口服降糖藥效果欠佳，血糖控制差的患者。口服降糖藥效果欠佳，血糖控制差的患者。 用法用量用法用量：常規劑量皮下注射，一般開始為：常規劑量皮下注射，一般開始為4-8u，每日早餐前每日早餐前30-60分鐘皮下注射，也可以根據血糖、尿分鐘皮下注射，也可以根據血糖、尿糖的變化調整劑量。糖的變化調整劑量。 不良反應不良反應：易引起：易引起低血糖低血

11、糖，常發生于給藥后，常發生于給藥后8-12小時，所以初次用藥尤需謹慎。小時，所以初次用藥尤需謹慎。4.預混胰島素預混胰島素 預混胰島素預混胰島素一般皮下注射一般皮下注射30分鐘以后起效，分鐘以后起效，2-8小小時達到高峰，持續時間時達到高峰，持續時間24小時。小時。 預混胰島素預混胰島素含有標示百分比的含有標示百分比的短效胰島素和中效短效胰島素和中效胰島素胰島素，制劑中的短效成分起效迅速，可以較好的控制，制劑中的短效成分起效迅速，可以較好的控制餐后高血糖，中效成分持續緩慢釋放，主要起替代基礎餐后高血糖，中效成分持續緩慢釋放，主要起替代基礎胰島素分泌作用。胰島素分泌作用。 用法：于早飯前半小時皮

12、下注射一次用法：于早飯前半小時皮下注射一次。5.精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素長效胰島素長效胰島素 臨床應用：臨床應用：用于治療輕中度糖尿病，以用于治療輕中度糖尿病，以減少減少注射的次數注射的次數。一般皮下注射后。一般皮下注射后3-4小時起效，小時起效，12-24小時可達作用高峰，作用持續時間為小時可達作用高峰，作用持續時間為24-36小時。小時。 不良反應：不良反應：低血糖，常發生于皮下注射后低血糖，常發生于皮下注射后8-12小時小時。6. 甘精胰島素甘精胰島素超長效胰島素超長效胰島素 甘精胰島素甘精胰島素皮下注射皮下注射1.5小時起效，較其它胰島素小時起效，較其它胰島素作用更加緩慢而持久，且

13、沒有明顯的峰值。按一日一次作用更加緩慢而持久，且沒有明顯的峰值。按一日一次注射給藥，在第一次注射后注射給藥，在第一次注射后2-4小時達到穩態血藥濃度，小時達到穩態血藥濃度，更適合于基礎胰島素的替代治療。更適合于基礎胰島素的替代治療。 甘精胰島素具有長效平穩的特點，幾乎沒有峰值出甘精胰島素具有長效平穩的特點，幾乎沒有峰值出現，一般也和短效胰島素或口服降糖藥配合使用。現，一般也和短效胰島素或口服降糖藥配合使用。 用法用法：常規劑量是皮下注射，每日固定時間給藥，：常規劑量是皮下注射，每日固定時間給藥，每日一次，具體的用量因人而異。每日一次，具體的用量因人而異。 不良反應不良反應：鈉潴留導致水腫，對眼

14、睛的影響比較大。：鈉潴留導致水腫，對眼睛的影響比較大。7. 胰島素胰島素-酒精酒精/尼古丁的相互作用尼古丁的相互作用 酒精酒精可以增強胰島素降血糖的作用，導致可以增強胰島素降血糖的作用，導致嚴重、持續的低血糖反應嚴重、持續的低血糖反應 吸煙吸煙可促進兒茶酚胺釋放，減少皮膚對胰可促進兒茶酚胺釋放，減少皮膚對胰島素的吸收，導致體內血糖升高。島素的吸收，導致體內血糖升高。9.磺酰脲類磺酰脲類 臨床應用：臨床應用：適用于單用飲食控制療效不適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度滿意的輕、中度型糖尿病。型糖尿病。 不良反應不良反應：（1）低血糖）低血糖 （2）胃腸道反應）胃腸道反應 （3）過敏反應）過敏反

15、應10. 雙胍類雙胍類 臨床應用：臨床應用：對于肥胖和伴有高胰島素血癥者對于肥胖和伴有高胰島素血癥者(胰島素抵抗者胰島素抵抗者)使用本類藥物不但有降血糖的作用，使用本類藥物不但有降血糖的作用，還有減輕體重及緩解胰島素抵抗。還有減輕體重及緩解胰島素抵抗。 不良反應：不良反應：（1）胃腸道反應胃腸道反應 （2）口中有金屬味）口中有金屬味 （3）罕見乳酸性酸中毒）罕見乳酸性酸中毒11. -葡萄糖苷酶抑制劑葡萄糖苷酶抑制劑 臨床應用：臨床應用：用于降低患者的餐后血糖用于降低患者的餐后血糖 不良反應：不良反應：（1）胃腸道不良反應）胃腸道不良反應 （2）過敏反應）過敏反應 （3）乏力、頭痛、眩暈）乏力、

16、頭痛、眩暈12. 胰島素增敏劑胰島素增敏劑臨床應用：臨床應用：用于體胖的伴胰島素抵抗的用于體胖的伴胰島素抵抗的型型糖尿病患者糖尿病患者不良反應：不良反應：（1）導致上呼吸道感染）導致上呼吸道感染 （2）頭痛、背痛）頭痛、背痛 （3）輕度水腫）輕度水腫五、五、合理使用口服降糖藥的時間合理使用口服降糖藥的時間 磺酰脲類藥物、促進胰島素分泌劑：飯前磺酰脲類藥物、促進胰島素分泌劑：飯前1530分鐘服用。分鐘服用。 雙胍類降糖藥：為了減輕胃腸道刺激癥狀，雙胍類降糖藥：為了減輕胃腸道刺激癥狀，宜在飯后服用比較合適。宜在飯后服用比較合適。 -葡萄糖苷酶抑制劑：應與第一口飯同時嚼葡萄糖苷酶抑制劑：應與第一口飯同時嚼碎服用。碎服用。六、糖尿病的治療原則六、糖尿病的治療原則 （1）原則性與個體化相結合。）原則性與個體化相結合。 （2）糾正代謝紊亂，促進胰島細胞功能恢）糾正代謝紊亂，促進胰島細胞功能恢復。復。 （3）減少并發癥的發生。）減少并發癥的發生。 （4）提高生活質量。）提高生活質量。 （5）中西醫結合治療。）中西醫結合治療。 七、如何防治糖尿