




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、編輯ppt1闌尾炎超聲檢查闌尾炎超聲檢查編輯ppt2闌尾炎超聲檢查闌尾炎超聲檢查v闌尾炎是腹部的常見病、多發病。多數闌尾炎病人能及時就醫獲得良好治療。但是,有時沒有引起足夠的重視或處理不當,則會出現一些嚴重的并發癥。仍有 0.1%-0.5%的死亡率。編輯ppt3闌尾解剖概要闌尾解剖概要 v解剖位置:闌尾位于右髂窩,為一管狀器官,遠端為盲端,近端開口于盲腸,大體附于盲腸后內側壁。編輯ppt4闌尾解剖概要闌尾解剖概要 v闌尾的大小,形態呈蚯蚓狀;一般長5-10cm,直徑0.5-0.7cm編輯ppt5闌尾解剖概要闌尾解剖概要 v尖端指向與體表投影,闌尾在腹腔內位置決定于盲腸的位置,隨盲腸置而變異,國
2、人以回腸前位及盲腸后位最多見 。編輯ppt6闌尾解剖概要闌尾解剖概要 v闌尾的位置多變,由于與盲腸位置關系恒定,所以隨盲腸位置而變異。 一般位于右下腹部,但 也可高到肝下方,低至 盆腔內,甚至越過中線 至左側。編輯ppt7闌尾解剖概要闌尾解剖概要v 闌尾動脈 僅來自闌尾動脈,血供單一,它是一個無側支的終末動脈,為腸系膜上動脈所屬回結腸動脈分支。腸系膜上動脈一旦發生血液循環障礙,易使闌尾發生壞死。 編輯ppt8闌尾解剖概要闌尾解剖概要v 闌尾動脈編輯ppt9闌尾解剖概要闌尾解剖概要v闌尾靜脈 闌尾靜脈回流是經、回結腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈入肝。 因此,當闌尾發生化膿性 感染時,細菌栓子可引起
3、 門靜脈炎及肝膿腫。 編輯ppt10闌尾解剖概要闌尾解剖概要v 闌尾的神經由交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳入,傳入的脊髓節段 在T11、T12(約平臍), 故當急性闌尾炎發作時, 常表現為臍周牽涉痛。編輯ppt11闌尾解剖概要闌尾解剖概要v 闌尾是一個淋巴器官,粘膜下淋巴組織豐富,其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一致,可達回結腸淋巴結。編輯ppt12闌尾解剖概要闌尾解剖概要v 闌尾的組織結構似結腸的組織結構 分為:漿膜層、肌層、粘膜下層、粘膜層、粘 膜:可分泌粘液 富含淋巴 含嗜銀細胞黏膜下層:淋巴組織富,參與淋巴細胞的產生和成熟編輯ppt13闌尾解剖概要闌尾解剖概要v 闌尾的淋巴組織在出生
4、后就開始出現,1220歲達高峰,以后逐漸減少,60歲后漸消失,因此成人切除闌尾,無損于機體的免疫功能。 編輯ppt14闌尾超聲解剖闌尾超聲解剖v正常情況下,闌尾不易顯示,但隨著設備分辨率的提高,正常闌尾的顯示率越來越高。高低頻探頭聯合使用,能顯著提高闌尾的顯示率。編輯ppt15闌尾超聲解剖闌尾超聲解剖v正常闌尾超聲顯示幾率較低,與操作者關系很大。闌尾直徑評價闌尾炎最重要指標之一,通常認為6-7mm直徑是正常闌尾閾值。編輯ppt16闌尾超聲解剖闌尾超聲解剖v超聲探查闌尾壁由內向外依次為三層(兩高一低),黏膜層高回聲、肌層低回聲、漿膜層高回聲。 編輯ppt17闌尾超聲解剖闌尾超聲解剖v正常闌尾血管
5、較為細小,血流不易顯示,而闌尾炎在早期血管充血擴張,顯示血流較豐富,編輯ppt18闌尾超聲解剖闌尾超聲解剖v炎性病變發展,闌尾管壁充血水腫明顯,血流信號減少,至壞疽性改變時管壁各層壞死,不易探及血流信號。 編輯ppt19闌尾炎病因闌尾炎病因v闌尾管腔阻塞v細菌侵入編輯ppt20闌尾炎病因闌尾炎病因v闌阻塞因素 闌尾管腔細、開口狹小、系膜短致使闌尾卷曲。 淋巴濾泡明顯增生 占60% 糞石阻塞 占35% 異物、炎性狹窄、食物殘渣蛔蟲、腫瘤少見原因編輯ppt21闌尾炎病因闌尾炎病因v細菌侵入 闌尾管腔阻塞 細菌繁殖 分泌內毒素及外毒素 損傷粘膜上皮粘膜潰瘍 細菌進入闌尾肌層闌尾壁間質壓力 動脈血流
6、闌尾缺血 闌尾梗塞及壞疽 致病菌 腸道內革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌編輯ppt22闌尾炎臨床表現闌尾炎臨床表現v轉移性右下腹痛:(68小時)v胃腸道反應,病人可出現厭食、惡心和嘔吐,部分病人還可以發生腹瀉或便秘。編輯ppt23闌尾炎臨床表現闌尾炎臨床表現v全身表現:多數病人早期僅有乏力、炎癥加重可出現全身中毒癥狀,如寒戰、高熱、脈速、發燥不安、反應遲鈍等。 編輯ppt24闌尾炎體征闌尾炎體征v右下腹壓痛:是急性闌尾炎的重要體征。壓痛點通常位于麥氏點,亦可隨闌尾位置變異而改變,但始終表現為一個固定位置的壓痛。 編輯ppt25闌尾炎體征闌尾炎體征v 腹膜刺激征:包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱或消
7、失等。小兒、老人、孕婦、肥胖、虛弱者或盲腸后位闌尾炎等。腹膜刺激征可不明顯。 v右下腹包塊:部分闌尾炎形成闌尾包塊。編輯ppt26常見闌尾炎超聲聲像圖常見闌尾炎超聲聲像圖v單純性闌尾炎 闌尾輕度腫脹,直徑多數在0.8cm以下,管壁水腫呈低回聲,腔內積液不多,回聲尚均勻,并見其周圍腸腔積氣增加。 編輯ppt27常見闌尾炎超聲聲像圖常見闌尾炎超聲聲像圖v化膿性闌尾炎 闌尾中度腫大,直徑多數大于1.0cm,形態多樣,管壁增厚,管腔擴張,腔內可見液性暗區,內有散在片絮狀稍強回聲,橫斷面呈典型的“雙圓環”征。其周圍可伴少量無回聲區。闌尾壁及周圍 組織血流較豐富。編輯ppt28常見闌尾炎超聲聲像圖常見闌尾
8、炎超聲聲像圖v壞疽性闌尾炎 闌尾顯著腫大,正常形態消失,管壁結構紊亂不清,邊界模糊,腔內回聲強弱不等,呈“蜂窩狀“包塊回聲實質團狀,周邊可見滲出性無回聲區。闌尾及周圍組織無血流信號。 編輯ppt29常見闌尾炎超聲聲像圖常見闌尾炎超聲聲像圖v闌尾周圍膿腫 闌尾結構顯示不清,壁連續性中斷,正常形態消失。闌尾區探及一形態不規則混合性回聲包塊,周邊回聲稍強,包塊活動度差,周圍腸管水腫、增厚,蠕動減弱,腸系膜淋巴結常腫大。膿腫周圍探及豐富血流。 編輯ppt30常見闌尾炎超聲聲像圖常見闌尾炎超聲聲像圖v闌尾周圍膿腫 編輯ppt31常見闌尾炎超聲聲像圖常見闌尾炎超聲聲像圖v闌尾周圍膿腫 編輯ppt32常見闌
9、尾炎超聲聲像圖常見闌尾炎超聲聲像圖v慢性闌尾炎 闌尾張力不大,無腫脹感,闌尾壁連續性差,外形不規則,與周圍器官粘連,蠕動性差。 編輯ppt33特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 v小兒急性闌尾炎 小兒外科最常見的疾患之一,發病多在年齡6-10歲。發展快,病情重,穿孔率高,并發癥多。死亡率為2-3,較成年人高10倍。穿孔后可出現嚴重的全身中毒癥狀。超聲檢查容易漏診。編輯ppt34特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 v老年急性闌尾炎 急性闌尾炎死亡率較高,老年人抵抗力低,闌尾壁薄,血管硬化,老年人反應能力低,腹部壓痛不明顯,臨床表現不典型,由于腹肌已萎縮,即使闌尾炎已穿孔,腹部壓痛也不明顯,很容易誤診。 編輯
10、ppt35特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 v妊娠期急性闌尾炎 據統計,妊娠期急性闌尾炎死亡率為2,比一般人高10倍。胎兒死亡率約為20。妊娠過程子宮逐漸增大,闌尾位置逐漸向上、向外、向右移位。超聲檢查時應注意闌尾的位置變化,尋找病變的闌尾。 編輯ppt36特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎 v高位闌尾炎及左位闌尾炎 明確闌尾的位置異常后注意尋找,可及時發現病變的闌尾及程度。 編輯ppt37闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v闌尾炎與疑似闌尾炎病變缺乏臨床特異性癥狀、體征,臨床表現與急、慢性闌尾炎又極其相似,且常合并闌尾炎,故極易誤診,需引起高度重視。 編輯ppt38闌尾區域病變包括:闌尾區域病變包括
11、: 一、闌尾炎二、疑似闌尾炎性胃腸病變 1.胃十二指腸穿孔 2.婦科病變3. 輸尿管結石 4.腸系膜淋巴結炎 5.克羅恩氏病 6.右半結腸憩室炎 7mecke息室炎 8.腸脂垂炎 9.網膜梗死 10.腹直肌鞘血腫 編輯ppt39闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v胃十二指腸穿孔 擴散性的右下腹痛 突發性的劇烈腹痛 上腹疼痛和壓痛 腹壁板樣強直 腹部平片見膈下游離氣體編輯ppt40闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v婦產科疾病 異位妊娠破裂 卵巢濾泡破裂 黃體囊腫破裂 急性輸卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊腫蒂扭轉編輯ppt41闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v右輸尿管結石 突發右下腹絞痛,向
12、會陰、外生殖器放射 右下腹壓痛輕 尿中較多紅細胞 超聲可見沿輸尿管走行的結石增強回聲編輯ppt42闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v急性腸系膜淋巴結炎急性腸系膜淋巴結炎v常見兒童,先有上呼吸道感染史,腹部壓痛偏內且不固定編輯ppt43闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v克羅恩氏病 v一種消化道的慢性、反復發作和非特異性的透壁性炎癥, 病變呈節段性分布, 可累及消化道任何部位,其中以末端回腸最為常見,結腸和肛門病變也較多。編輯ppt44闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v臨床表現v 病程常為慢性、反復發作性,多見于青年人,女性略多于男性。 其癥狀包括發熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、排便困難
13、、膿血便、里急后重等消化道癥狀陣發性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀。編輯ppt45闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v隨著病程進展可表現為持續性鈍痛,回腸病變常出現右下腹痛,進食后可加重,常易被誤診為急性闌尾炎。大便性狀改變及排便次數增加也是該病常見癥狀之一,約85%的患者可出現腹瀉,40%50%的患者可有血便,出血部位主要為回腸和結腸。 編輯ppt46闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v克羅恩氏病超聲表現 v 腸壁增厚、狹窄腸管梗阻、膿腫蜂窩織炎、瘺和竇道、腸管周圍纖維化、腸壁血流增加、癌變、淋巴瘤。編輯ppt47闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷克羅恩氏病超聲表現 編輯ppt48闌尾炎
14、超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷克羅恩氏病超聲表現 編輯ppt49闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v克羅恩氏病超聲表現 編輯ppt50闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v右半結腸憩室炎v結腸憩室是指通過結腸壁所引起的疝腔,并隨著年齡的增長而增長,在80歲人群中可高達80左右。結腸息室炎是結腸息室最常見的并發癥,常常由息室頸部梗阻繼發局部炎癥,右半結腸息室炎與闌尾炎臨床癥狀有許多相似之處,極易誤診。編輯ppt51闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v右半結腸憩室炎v腸壁增厚。腸腔充盈時厚度不超過3mmv局部腸管黏膜充血水腫和潰瘍形成v腸管形態變化。表現為腸腔變細編輯ppt52闌尾炎超聲鑒別診
15、斷闌尾炎超聲鑒別診斷v右半結腸憩室炎編輯ppt53闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v降結腸憩室炎編輯ppt54闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷vmecke憩室炎,常見消化道畸形,卵黃管退化不全引起,引起的回腸囊狀突起距回盲瓣40-50cm編輯ppt55闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v腸脂垂壞死v是腸脂垂發生急性循環障礙一種少見的急腹癥v臨床癥狀體征缺乏特異性極易與其他急腹癥相混淆,腸脂垂壞死不同于闌尾炎,為自限性疾病,可保守治療。編輯ppt56闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v腸脂垂壞死v成年人有100-150個腸脂垂,長度為0.5-5cm不等,出現壞死的原因為,蒂扭轉、血管
16、栓塞、外來壓迫、周圍炎癥等。v臨床表現一般為身體出現突然轉動后出現局限性非轉移性腹痛,部位多位于左下腹右下腹。一般無消化道癥狀,白細胞增多癥狀。編輯ppt57闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v腸脂垂壞死編輯ppt58闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v網膜梗死v病因多為腹內壓驟增、重力牽拉、網膜損傷、靜脈解剖異常導致血液循環障礙。網膜右下部呈游離狀態,并富含脂肪,以右下腹發病多見。為自限性疾病,繼發感染 可形成局限性膿腫。編輯ppt59闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v網膜梗死臨床特點v多為男性、肥胖;多為突發右側中下腹持續鈍痛,無放射痛;胃腸道反應不明顯;右下腹固定壓痛,反跳痛及腹
17、肌緊張;無發熱白細胞增多;超聲顯示混合性均質包塊。編輯ppt60闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v網膜梗死超聲圖像編輯ppt61闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v網膜梗死CT圖像編輯ppt62闌尾炎超聲鑒別診斷闌尾炎超聲鑒別診斷v腹直肌鞘血腫腹直肌損傷是一種不常見常被誤診的急腹癥編輯ppt63闌尾超聲檢查技巧闌尾超聲檢查技巧v由于回盲部與闌尾關系恒定,掃查闌尾的程序為,先找升結腸,后 找回盲部,再找闌尾。編輯ppt64闌尾超聲檢查技巧闌尾超聲檢查技巧 升結腸的超聲特點:位于右腎前方,超聲圖像外形呈波浪狀,因為內多含有糞石及氣體,一般沒有液體。編輯ppt65闌尾超聲檢查技巧闌尾超聲檢查技
18、巧v沿著升結腸向下探查,在右下腹可以找到回盲部,回腸常有蠕動,結腸不動。 編輯ppt66闌尾超聲檢查技巧闌尾超聲檢查技巧v在回盲部后下方兩厘米內,就應是闌尾的連接處。所以找到回盲部后,探頭不要移動,就地旋轉,找到闌尾的出口及近端。闌尾壁回聲呈:強弱強。編輯ppt67闌尾超聲檢查技巧闌尾超聲檢查技巧v闌尾多在髂血管周圍,所以髂血管也是一個重要的尋找標志。 v探頭使用要先高頻后用低頻,聯合應用。v找不到時,多點加壓探查,確定壓痛點,痛點在哪就在那仔細掃查。編輯ppt68闌尾超聲檢查技巧闌尾超聲檢查技巧回盲部順鐘掃查法編輯ppt69闌尾超聲檢查技巧闌尾超聲檢查技巧v闌尾與回腸的區分,是否有蠕動或變形。不能壓扁的是闌尾,有壓痛的是闌尾,有盲端的是闌尾,無變形及無內容物蠕動的是闌尾。 回腸末端酷似闌尾編輯ppt70闌尾超聲檢查技
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 零售業店鋪顧客流量分析與營銷策略考核試卷
- 針織品銷售區域布局優化考核試卷
- 重疾險產品設計
- 胸痛常見疾病及診斷
- 班主任六一匯報工作總結
- 沖管操作與感染防控要點
- 妊高征的急救處理
- 中醫外科疾病診療概要
- 事故隱患內部報告獎勵制度模板三
- 港股6月IPO火熱給港股投資帶來更多選擇
- 工程測量學知到智慧樹章節測試課后答案2024年秋山東科技大學
- 2025年云南省社會科學院中國(昆明)南亞東南亞研究院招聘高層次人才7人歷年高頻重點提升(共500題)附帶答案詳解
- DB33-T 1401-2024 公共機構合同能源管理實施規范
- 產褥期膿毒血癥護理查房
- 英語名詞所有格課件
- 公共倫理復習要點
- 管道打壓、吹掃方案
- 石頭雕刻合同范例
- 《個人所得稅法解讀》課件
- 《產品檢驗方法培訓》課件
- (完整版)食品安全自查管理制度
評論
0/150
提交評論