1、內經內經經義闡發及應用舉隅經義闡發及應用舉隅湖北中醫學院湖北中醫學院 邱幸凡邱幸凡 內經內經理論，源遠流長，理論，源遠流長，博大精深，數千年來有效地指博大精深，數千年來有效地指導著臨床實踐，永遠立于不敗導著臨床實踐，永遠立于不敗之地。對其理論原則、學術觀之地。對其理論原則、學術觀點及其重要經文的反復學習理點及其重要經文的反復學習理解和應用是掌握解和應用是掌握內經內經理論理論的關鍵。若平時熟讀深思，反的關鍵。若平時熟讀深思，反復領悟，爛熟于心，則用時思復領悟，爛熟于心，則用時思路開闊，理法貫通，效如桴鼓，路開闊，理法貫通，效如桴鼓，有如神助。有如神助。茲舉五句經文探討如下，以就正于同道。茲舉五句

2、經文探討如下，以就正于同道。 風勝則動風勝則動 諸寒收引，皆屬于腎諸寒收引，皆屬于腎 痛者寒氣多，有寒故痛也痛者寒氣多，有寒故痛也 木郁達之木郁達之 散者收之散者收之 一、風勝則動一、風勝則動 “ “風勝則動風勝則動”，語出，語出素問素問陰陽應象陰陽應象大論大論。其意是謂風氣偏勝可導致多種動。其意是謂風氣偏勝可導致多種動搖之類的病證。其風既指外風，更多的是搖之類的病證。其風既指外風，更多的是指內風，它從一方面揭示了風邪的致病特指內風，它從一方面揭示了風邪的致病特點和證候特征。限于傳統的理解，歷代醫點和證候特征。限于傳統的理解，歷代醫家多將家多將“風勝則動風勝則動”之動象局限于肢體方之動象局限于

3、肢體方面，而對內臟方面的動象則認識不足。面，而對內臟方面的動象則認識不足。 要認識動象，首先要明確動象的判斷標準。通要認識動象，首先要明確動象的判斷標準。通過研究，結合臨床體驗，我個人認為，其動象的判過研究，結合臨床體驗，我個人認為，其動象的判斷標準可以用八個字來概括：斷標準可以用八個字來概括： 動而太過動而太過不動而動不動而動“不動而動不動而動”，是指人體正常無動象的，是指人體正常無動象的部位出現了異常的動象，如筋肉跳動、部位出現了異常的動象，如筋肉跳動、面肌抽動等。面肌抽動等。 “動而太過動而太過”，是指人體正常活動的部，是指人體正常活動的部位出現了異常太過的動象，如頭部搖動、位出現了異常

4、太過的動象，如頭部搖動、四肢抽搐、哮喘、心之悸動等。四肢抽搐、哮喘、心之悸動等。 “動動”的證候，即可表現在肢體，也的證候，即可表現在肢體，也可反映于內臟本身，即肢體筋膜之攣急，可反映于內臟本身，即肢體筋膜之攣急，可導致肢體的多種異常動象，而內臟筋膜可導致肢體的多種異常動象，而內臟筋膜的攣急則可產生內臟的多種異常動象。但的攣急則可產生內臟的多種異常動象。但是臨床必明辨明筋膜的攣急是因外風所致，是臨床必明辨明筋膜的攣急是因外風所致，還是由內風而起，因為二者之治迥然有別。還是由內風而起，因為二者之治迥然有別。病案舉例：病案舉例： 余余19911991年年6 6月曾診治一例王氏退休工人，其患高血壓月

5、曾診治一例王氏退休工人，其患高血壓1010余余年，室性心動過速年，室性心動過速6 6年，每遇勞累或情緒變化時發作。本年，每遇勞累或情緒變化時發作。本次復發次復發1010余天，經住院治療有所減輕，但仍每日發作。癥余天，經住院治療有所減輕，但仍每日發作。癥見心悸、氣短、胸悶、頭昏、倦怠乏力，痛苦異常，重時見心悸、氣短、胸悶、頭昏、倦怠乏力，痛苦異常，重時痛不欲生，就診時心率痛不欲生，就診時心率140140余次余次/ /分，伴五心煩心，口燥咽分，伴五心煩心，口燥咽干，大便干結，舌紅少苔，脈弦細數。首治以天王補心丹干，大便干結，舌紅少苔，脈弦細數。首治以天王補心丹加減，加減，7 7劑后，有所減輕，心率

6、降為劑后，有所減輕，心率降為120120余次余次/ /分，但心動分，但心動過速仍未消除?？紤]養陰安神已初見成效，唯內風未熄而過速仍未消除?？紤]養陰安神已初見成效，唯內風未熄而心動過速不止，故繼用原方復加天麻、鉤藤、地龍、僵蠶、心動過速不止，故繼用原方復加天麻、鉤藤、地龍、僵蠶、龍骨、牡蠣，以熄風止痙，重鎮安神，服龍骨、牡蠣，以熄風止痙，重鎮安神，服7 7劑心率回復正劑心率回復正常。常。1010年后復發，仍用后方加減年后復發，仍用后方加減7 7劑而愈。劑而愈。二、諸寒收引，皆屬于腎二、諸寒收引，皆屬于腎 “ “諸寒收引，皆屬于腎諸寒收引，皆屬于腎”，語出，語出素問素問至真要大論至真要大論。 “

7、“收引收引”屬于筋膜攣急所表現出的屬于筋膜攣急所表現出的一種證候特征，其臨床表現多種多樣，一種證候特征，其臨床表現多種多樣，如頭部緊縮，頸項強急，肢體抽搐，角如頭部緊縮，頸項強急，肢體抽搐，角弓反張，關節屈伸不利等均是。弓反張，關節屈伸不利等均是。 “ “收引收引”產生機理與多臟功能失調和邪氣變產生機理與多臟功能失調和邪氣變動有關。僅以動有關。僅以“病機十九條病機十九條”為例，除本條之外，為例，除本條之外，還有還有“諸風掉眩，皆屬于肝諸風掉眩，皆屬于肝”，“諸暴強直，皆諸暴強直，皆屬于風屬于風”，“諸痙項強，皆屬于濕諸痙項強，皆屬于濕”，“諸熱瞀諸熱瞀瘛，皆屬于火（心）瘛，皆屬于火（心）”，“

8、諸轉反戾，水液渾濁，諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱皆屬于熱”，“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火”等諸條。說明筋膜攣急之癥，其病因病機有寒熱等諸條。說明筋膜攣急之癥，其病因病機有寒熱虛實之別，而涉及的臟腑又有肝、心、腎之異。虛實之別，而涉及的臟腑又有肝、心、腎之異。 “ “收引收引”屬于腎者，多為腎陽虛衰，屬于腎者，多為腎陽虛衰，陽失溫煦，虛寒內生，寒性收引，筋膜拘陽失溫煦，虛寒內生，寒性收引，筋膜拘急所致，亦即急所致，亦即素問素問生氣通天論生氣通天論“陽氣陽氣者，精則養神，柔則養筋者，精則養神，柔則養筋”中陽失養筋之中陽失養筋之類。類。 然屬于寒之收引，其臨床表現又虛實

9、然屬于寒之收引，其臨床表現又虛實有別，一般而論，實寒之收引到多急而重，有別，一般而論，實寒之收引到多急而重，而虛寒之收引則多緩而輕。此外，還當辨而虛寒之收引則多緩而輕。此外，還當辨明寒熱、虛寒之真假，以免誤診。明寒熱、虛寒之真假，以免誤診。 70年代余在病房工作期間，曾收治一例青年男性，年代余在病房工作期間，曾收治一例青年男性，癥見角弓反張，頭足著床，腰如反弓，伴顏面潮紅，癥見角弓反張，頭足著床，腰如反弓，伴顏面潮紅，每日如是。入院診斷為痙病，證屬陰虛陽亢、虛風每日如是。入院診斷為痙病，證屬陰虛陽亢、虛風內動。先后用天麻鉤藤飲、三甲復脈湯、大定風珠內動。先后用天麻鉤藤飲、三甲復脈湯、大定風珠湯

10、化裁，均只收小效，而角弓反張仍定時發作，未湯化裁，均只收小效，而角弓反張仍定時發作，未能消失。后反思其癥，發現其面雖赤而四肢則涼，能消失。后反思其癥，發現其面雖赤而四肢則涼，雖下午陰時發病，但其舌潤不干，脈弦細不數，故雖下午陰時發病，但其舌潤不干，脈弦細不數，故改弦易轍，用溫腎舒筋之法，以張景岳贊育丹化裁，改弦易轍，用溫腎舒筋之法，以張景岳贊育丹化裁，7劑而減，半月而愈。劑而減，半月而愈。 病案舉例：病案舉例：三、痛者寒氣多，有寒故痛也三、痛者寒氣多，有寒故痛也 素問素問痹論痹論說：說：“痛者寒氣多也（痛者寒氣多也（“也也”字與后文重，當刪），有寒故痛也。字與后文重，當刪），有寒故痛也。”張介

11、賓注：張介賓注：“寒多則血脈凝滯，故必為痛。寒多則血脈凝滯，故必為痛?！币庵^寒性收引，意謂寒性收引，凝滯血脈，氣機不通，不通則痛。凝滯血脈，氣機不通，不通則痛。 本條原論痹病特別是痛痹產生疼痛的病因病本條原論痹病特別是痛痹產生疼痛的病因病機，但在理解上不可局限于此，余認為本句的內機，但在理解上不可局限于此，余認為本句的內涵包括以下兩個方面：涵包括以下兩個方面： 1 1、寒是最常見的致痛病因。、寒是最常見的致痛病因。 2 2、痛重之證多有寒邪存在。、痛重之證多有寒邪存在。 從寒治痛特別是劇痛，是我們治從寒治痛特別是劇痛，是我們治療痛證的重要思路和途徑。療痛證的重要思路和途徑。 其臨床應用廣泛，可

12、用于治療痹其臨床應用廣泛，可用于治療痹證疼痛、胸痹疼痛、脘腹絞痛、癌癥證疼痛、胸痹疼痛、脘腹絞痛、癌癥劇痛等多種疼痛重證，往往可收意想劇痛等多種疼痛重證，往往可收意想不到的效果。不到的效果。 病案舉例病案舉例 余曾診治數例疼痛患者，其療效令人終身難忘。其中一例余曾診治數例疼痛患者，其療效令人終身難忘。其中一例是一中年男子，右足跗紅腫，劇烈疼痛，晝夜難安，不能是一中年男子，右足跗紅腫，劇烈疼痛，晝夜難安，不能行走，已有半月余。住院會診后，使用抗炎、止痛藥（紅行走，已有半月余。住院會診后，使用抗炎、止痛藥（紅霉素等之類）治療，收效甚微，出院時排除了痛風和類風霉素等之類）治療，收效甚微，出院時排除了

13、痛風和類風濕關節炎性疾病，診斷為足背趾骨關節感染性病變。初診濕關節炎性疾病，診斷為足背趾骨關節感染性病變。初診辨為熱痹（濕熱內結，經絡阻滯），用三妙散加清熱解毒辨為熱痹（濕熱內結，經絡阻滯），用三妙散加清熱解毒止痛之品，藥后紅腫稍減，疼痛略有緩解，但仍較劇烈，止痛之品，藥后紅腫稍減，疼痛略有緩解，但仍較劇烈，行走困難。后因思行走困難。后因思“痛者寒氣多，有寒故痛也痛者寒氣多，有寒故痛也”之句而猛之句而猛醒，遂改用祛風散寒、溫通血脈之法，藥用生麻黃、桂枝、醒，遂改用祛風散寒、溫通血脈之法，藥用生麻黃、桂枝、川烏、草烏、干姜、細辛、當歸、川芎等味，川烏、草烏、干姜、細辛、當歸、川芎等味，1周痛減腫

14、周痛減腫消，復加減半月而愈。本案就診前曾住院中西醫治療，前消，復加減半月而愈。本案就診前曾住院中西醫治療，前醫疊進中藥清熱通痹、西藥抗炎止痛之劑而未愈，說明雖醫疊進中藥清熱通痹、西藥抗炎止痛之劑而未愈，說明雖紅腫屬熱，但其劇痛則屬寒，證為寒熱兼挾之證，因經前紅腫屬熱，但其劇痛則屬寒，證為寒熱兼挾之證，因經前法治療而其熱已清，故后治則只用溫通散寒之法而收效。法治療而其熱已清，故后治則只用溫通散寒之法而收效。 四、木郁達之四、木郁達之 “ “木郁達之木郁達之”，語出，語出素問素問六元六元正紀大論正紀大論。經文曰：。經文曰：“郁之甚者，治郁之甚者，治之奈何？岐伯曰：木郁達之，火郁發之，之奈何？岐伯曰

15、：木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調其氣。過者折之，以其畏也，所謂瀉其氣。過者折之，以其畏也，所謂瀉之。之?！笨梢娢迮K均有郁證，但其治卻各可見五臟均有郁證，但其治卻各不相同。不相同。 木郁之達，歷代多以疏暢條達為注，殆無木郁之達，歷代多以疏暢條達為注，殆無疑義。疑義。 張介賓注云：張介賓注云：“達，暢達也。凡木郁之病，達，暢達也。凡木郁之病，風之屬也。其臟應肝膽，其經在脅肋，其主的風之屬也。其臟應肝膽，其經在脅肋，其主的筋爪，其傷在脾胃在血分。然木喜條暢，故在筋爪，其傷在脾胃在血分。然木喜條暢，故在表者，當疏其經，在里者，當疏其臟，但使氣表

16、者，當疏其經，在里者，當疏其臟，但使氣則通行，皆謂之達。則通行，皆謂之達?！?可見可見“達達”之為言，其義所含之法甚廣。之為言，其義所含之法甚廣。令人多以疏肝解郁理氣為法，乃常法也。令人多以疏肝解郁理氣為法，乃常法也。 王冰對此另辟蹊徑，云：王冰對此另辟蹊徑，云：“達，謂吐之，令其條達達，謂吐之，令其條達也。也?！贝俗㈤喓罅钣嘈撵榇髥ⅰ４俗㈤喓罅钣嘈撵榇髥?。 臨床上，用吐法臨床上，用吐法“達之達之”之理，主要有以下兩個方面：之理，主要有以下兩個方面： 一、祛土壅以達木郁。一、祛土壅以達木郁。 即對實邪壅于中，滯于上而致肝氣失疏者，可用吐即對實邪壅于中，滯于上而致肝氣失疏者，可用吐法以達之。如張

17、介賓云：法以達之。如張介賓云：“土畏壅滯，凡滯在上者，奪其土畏壅滯，凡滯在上者，奪其上，吐之可也上，吐之可也”（類經類經運氣類運氣類五郁之發之治五郁之發之治）。）。 二、順肝性以達木郁。二、順肝性以達木郁。 即實邪壅滯，肝失升散，亦可用吐法治療。如即實邪壅滯，肝失升散，亦可用吐法治療。如素素問問陰陽應象大論陰陽應象大論云：云：“其高者，因而越之其高者，因而越之”；清；清徐靈徐靈胎亦云：胎亦云：“在上之邪涌吐以發越之在上之邪涌吐以發越之”（內經詮釋內經詮釋陰陽陰陽應象大論應象大論。）越之，發越之，既能使內壅之實邪從上而。）越之，發越之，既能使內壅之實邪從上而出，又能助肝之上升和外散之性，故亦可達

18、木之郁。出，又能助肝之上升和外散之性，故亦可達木之郁。 由歷代醫家的闡述可見，只要有助于由歷代醫家的闡述可見，只要有助于肝氣條達和升散之性的治法均屬于肝氣條達和升散之性的治法均屬于“達之達之”的范疇，故八法中除吐法之外的汗法、下的范疇，故八法中除吐法之外的汗法、下法、和法，以及溫法、清法、消法、補法，法、和法，以及溫法、清法、消法、補法，只要能達木郁，則可屬于此類。說明只要能達木郁，則可屬于此類。說明“達達之之”不僅拘于一法或某法，仍當以辨治為不僅拘于一法或某法，仍當以辨治為其基本法則。其基本法則。 病案舉例病案舉例 余曾治一例女性抑郁型精神分裂癥患者，癥余曾治一例女性抑郁型精神分裂癥患者，癥

19、見心胸郁悶，喉中痰堵，時欲惡嘔，呆坐少見心胸郁悶，喉中痰堵，時欲惡嘔，呆坐少動，善太息。首用疏肝解郁，理氣化痰之法動，善太息。首用疏肝解郁，理氣化痰之法施治，僅收小效。后思王冰施治，僅收小效。后思王冰“達，謂吐之達，謂吐之”之語，復改弦易轍，改用瓜蒂散類化裁，服之語，復改弦易轍，改用瓜蒂散類化裁，服后吐出大量痰誕，旋即胸中豁然開朗，郁悶后吐出大量痰誕，旋即胸中豁然開朗，郁悶緩解過半，終以逍遙散合溫膽湯出入月余而緩解過半，終以逍遙散合溫膽湯出入月余而愈。愈。五、散者收之五、散者收之 “ “散者收之散者收之”，語出，語出素問素問至真要大至真要大論論。此四字言簡意賅，韻味無窮，它。此四字言簡意賅，韻

20、味無窮，它概括了概括了內經內經對精氣外泄之證的基本對精氣外泄之證的基本治療法則，臨床上具有重要指導意義。治療法則，臨床上具有重要指導意義。高世栻高世栻素問直解素問直解注：注：“耗散者，收耗散者，收以治之以治之”。意謂對精氣因耗而虛損，因。意謂對精氣因耗而虛損，因虛而散失之證，應當用收斂之法治療。虛而散失之證，應當用收斂之法治療。 余認為對余認為對“收之收之”不能單純理解為固不能單純理解為固澀收斂之法，實含補法在內，而應理解為澀收斂之法，實含補法在內，而應理解為補益兼收斂之法。本法臨床運用甚廣，它補益兼收斂之法。本法臨床運用甚廣，它涵蓋了因正氣虧虛而致氣、血、津液、精涵蓋了因正氣虧虛而致氣、血、津液、精等耗散外泄的多種病證，如自汗、帶下、等耗散外泄的多種病證，如自汗、帶下、腦漏、脫氣、崩漏、遺精、遺尿、久利等，腦漏、脫氣、崩漏、遺