1、rheumatic diseases四四 風濕性疾病的分類：風濕性疾病的分類：1 1彌漫性結締組織病彌漫性結締組織病2 2與脊柱相關的關節炎與脊柱相關的關節炎3 3骨關節炎骨關節炎4 4感染所致風濕性綜合征感染所致風濕性綜合征5 5伴有風濕性疾病的代謝或內分泌疾病伴有風濕性疾病的代謝或內分泌疾病6 6腫瘤腫瘤7 7神經血管疾病神經血管疾病8 8骨與軟骨疾病骨與軟骨疾病9 9關節外疾病關節外疾病10 10 其他有關節表現的疾病其他有關節表現的疾病 并發脊柱炎的關節炎并發脊柱炎的關節炎（血清陰性脊柱關節病）（血清陰性脊柱關節病）(1)強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis as

2、)(2)reiter綜合征(reitersyndromers)(3)銀屑病關節炎(psoriatic arthritis psa)(4)炎性腸病關節炎(enteropathic arthritis)骨關節炎骨關節炎（osteoarthritis,oa)osteoarthritis,oa)晶體性關節炎晶體性關節炎 痛風痛風（gout)gout)五、風濕系統疾病的診查五、風濕系統疾病的診查1. 1. 病史采集病史采集 年齡、性別、職業,主要癥狀、病情經過，治療經過和用藥情況，既往史、家族史等.2. 2. 癥狀癥狀 （1）疼痛炎性疼痛下午及晚間加重。機械性損傷疼痛與特殊動作相關。臀部及下肢疼痛在走下

3、坡路時加重多與脊柱炎相關。夜間發作第一跖趾關節的劇烈疼痛痛風。全身性疼痛風濕性多肌痛，纖維肌痛綜合征等。（2）僵硬和腫脹晨僵與腫脹：一個較客觀，可靠及診斷價值較大的癥狀，與疾病的活動程度相關。骨關節炎起始運動時出現的、為時短暫的僵硬；類風濕關節炎持續性的僵硬；風濕性多肌痛嚴重的晨僵（3）疲乏、乏力和運動困難（4）系統癥狀. . 體檢體檢有些疾病有些疾病 注意受累關節有無紅腫，疼痛、畸形及功能障礙常見關節炎的關節特點注：pip：近端指間關節；mcp：掌指關節；dip：遠端指間關節；全面病史采集+正確的體格檢查 正確診斷的基礎常見彌漫性結締組織病的特異性臨床表現消化系統消化系統眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗

4、體綜合征體綜合征血液系統血液系統神經系統神經系統肺臟肺臟心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮膚粘膜皮膚粘膜漿膜炎漿膜炎腎臟腎臟全身癥狀全身癥狀干燥干燥綜合征綜合征一般檢查一般檢查自身抗體自身抗體病理病理影像學檢查影像學檢查血常規血常規尿常規尿常規血沉血沉免疫球蛋白免疫球蛋白補體補體抗核抗體譜抗核抗體譜抗磷脂抗體抗磷脂抗體類風濕因子類風濕因子抗中性粒細胞胞漿抗體抗中性粒細胞胞漿抗體、診斷診斷治療治療預后預后mrimrictct4實驗室和其他輔助檢查實驗室和其他輔助檢查抗核抗體譜抗核抗體譜抗核抗體抗核抗體抗抗dsdnadsdna抗體抗體抗抗enaena抗體抗體 常規項目：三大常規、血沉常規項目：三大常規

5、、血沉 、cc反應蛋白、反應蛋白、蛋白電泳、免疫球蛋白、補體等特殊檢查包括；蛋白電泳、免疫球蛋白、補體等特殊檢查包括；（ 自身抗體分為以下四類，自身抗體分為以下四類， 抗核抗體譜、類風濕因子、抗中性粒細胞胞漿抗核抗體譜、類風濕因子、抗中性粒細胞胞漿抗體、抗磷脂抗體抗體、抗磷脂抗體第二節、風濕系統疾病的診查第二節、風濕系統疾病的診查1 ) 1 ) 抗核抗體譜抗核抗體譜抗體與風濕病抗體與風濕病2 )2 )類風濕因子類風濕因子(rheumatoid factor,rf)(rheumatoid factor,rf)類風濕性關節炎病人中陽性率可達類風濕性關節炎病人中陽性率可達70%70%左右左右, ,正

6、正常人的陽性率可達常人的陽性率可達3%3%-5%.5%.慢性細菌感染慢性細菌感染病毒感染病毒感染寄生蟲寄生蟲其他慢性炎性疾病其他慢性炎性疾病冷球蛋白血癥冷球蛋白血癥高球蛋白血癥性紫癜高球蛋白血癥性紫癜慢性細菌感染慢性細菌感染亞急性細菌性心內膜炎亞急性細菌性心內膜炎麻風麻風結核結核梅毒梅毒萊姆病萊姆病其他慢性炎性疾病其他慢性炎性疾病結節病結節病牙周疾病牙周疾病肺間質病變肺間質病變肝臟疾病肝臟疾病病毒感染病毒感染風疹風疹巨細胞病毒巨細胞病毒傳染性單核細胞增多癥傳染性單核細胞增多癥3)抗中性粒細胞胞漿抗體抗中性粒細胞胞漿抗體(antineutrophil cytoplasmic antibody ,

7、anca)分為分為c-anca(胞漿型胞漿型)和和p-anca(核周型核周型)尤其是尤其是 c-anca對于對于wegener肉芽腫具較高的特異肉芽腫具較高的特異性性強直性脊柱炎強直性脊柱炎reiter綜合征綜合征反應關節炎反應關節炎虹睫炎虹睫炎ra,oa,正常人群正常人群(disease pattern recognition)關節表現關節表現關節外表現關節外表現模式辨識概念模式辨識概念nsaidscorticosteroidsbiological therapy外科療法外科療法 矯形矯形 人工關節置換人工關節置換 滑膜切除滑膜切除其他治療其他治療血漿置換血漿免疫吸附淋巴結照射造血干細胞移植1.1.自身免疫性風濕病的病因及發病機制方面自身免疫性風濕病的