1、超聲引導下增強型三向瓣膜式 PICC置管日期：操作者：考核者:評估V/X備注置管前評估1觀察病人皮膚及淺表靜脈情況2觀察病人的心理反應3向病人解釋留置PICC的目的、方法、置管過程及置管后應注意的事項4獲得醫囑及X線檢查單5簽署知情告知書6與病人交流，囑病人排尿、排便操作前準備1環境清潔，光線充足，保證病人舒適，安全2洗手，戴口罩1Groshong PICC套件、1個賽丁格穿刺套件1個、SiteRite®超聲系統1 臺及相關附件2無菌物品：無菌生理鹽水、20ml注射器2-3支、2蔣1多卡因1支、1ml注 射器1支、MC100恒壓分隔膜輸液接頭（以下簡稱MC100）1個3PICC穿刺包

2、（紙尺1條、墊巾1塊、壓脈帶1根、無菌手術衣1件、治療巾1塊、 孔巾1塊、大治療單1塊、無菌手套2副、鑷子2把、直剪1把、紗布6塊、大棉球 10個、彎盤3個、10*12透明敷料、無菌膠布 2塊）4其他必需品：基礎治療盤（含碘劑、75%酉精）、止血帶、膠布、模擬血管、 砂輪1個5根據需要準備：彈力繃帶操作步驟1擺體位，病人平臥、半臥位、坐位，術側手臂外展 90度。暴露穿刺區域， 根據病情，病人可戴口罩、帽子2扎上止血帶，涂抹超聲耦合劑，用 SiteRit曲超聲系統查看雙側上臂，選 擇最適于置管的血管2正確使用探頭：將超聲探頭垂直于血管放置（拇指和食指握緊探頭，小 魚際肌和探頭均平放輕貼于模擬血管

3、，使探頭與模擬血管垂直）<©握探頭力度：以血管成圓形為合適，如果變為橢圓形提示用力過大。使 靜脈血管的前后壁都清晰顯像，避免選擇硬化和有血栓的靜脈 如果可能的話，盡量選擇病人非利手一側進行穿刺。®避免在有可能發生側支循環的肢體穿刺 （比可能會發生淋巴水腫和靜脈 堵塞的肢體。）選擇肘部以上穿刺，避免日后肘部活動影響導管使用 選擇靜脈及穿刺點： 根據病人的靜脈情況，首選貴要靜脈；其次為肱靜脈，最后為頭靜脈 穿刺點的選擇：上臂肘上 松開止血帶3測量定位：洗消手；打開PICC置管包，夾層取出防水墊巾置于患者手臂下， 取紙質尺子，測量置管長度及臂圍 上腔靜脈測量法：從預穿刺點沿

4、靜脈走向到右胸鎖關節再向下至第二肋 間隙 測臂圍：肘窩以上10cm處（患兒5cm） 記錄4建立無菌區： 免洗消毒液洗手，夾層處取出第一副無菌手套 打開PICC置管包最后一層，完全打開置管包， 取出消毒盤，并將無菌隔離衣、第二副手套至于置管包內邊緣5穿刺點的消毒： 助手協助抬高患者置管側手臂，以穿刺點為中心環形消毒，先75%酉精3遍（順、逆及順時針）直徑20cm 75%酒精待干后，再用碘劑消毒3遍（方法及范圍同酒精），待干 鋪治療巾與患者臂下，放無困止血帶6脫手套，洗消手。穿無困手術衣，更換第一副無困手套，助手協助沖洗無 菌手套后用干紗布擦干7鋪大治療單及孔巾，保證無菌區足夠大8助手按無菌原則投

5、遞Groshong PICC套件、賽丁格穿刺套件、注射器 2支、 MC100等到無菌區內。20ml注射器抽吸滿生理鹽水，1ml注射器抽吸2%利 多卡因9按無菌原則打開Groshong PICC穿刺套件 預沖PICC導管，注意觀察導管的完整性（適度揉搓瓣膜口） 再預沖連接器、減壓套筒、MC10C接頭 最后潤洗導管外部，令導管浸泡于生理鹽水當中 將賽丁格套件按照穿刺順序擺放整齊。去掉導引導絲的前端的淺藍色外套帽，拉出部分導引導絲，使其外露長度比穿刺針長2cm（約等于導絲前段柔軟部分）10超聲準備及靜脈穿刺：將超聲探頭放在支架上，涂抹一層無菌耦合劑為超聲探頭套上無菌罩4注意：市售探頭無菌罩含有乳膠，

6、天然乳膠有可能引起病人過敏反應：匚使用插管套裝里的無菌耦合劑涂抹在超聲探頭上匚確保套袖已經卷起H將套袖套在探頭上，注意不要把耦合劑抹去匚將探頭和電纜套入套袖H將耦合劑與套袖充分貼合，不要有氣泡:使用松緊帶固定套袖H隔著套袖在探頭上再涂抹一層耦合劑扎止血帶：在上臂扎止血帶，使靜脈充盈，囑病人握拳將導針架安裝到探頭上（徒手穿刺則不需要）5H根據血管中心深度選擇導針架為最佳，（注：若血管中心不在標準 刻度上，則寧淺勿深，安裝好導針架后可將探頭前后稍傾斜而調節 進針深淺度。）匚將導針架大頭推至導針架上，使其咬合在導針架的溝槽上-將針尖斜面垂直于探頭，放入導針架，將針稍退回，使其不要超過導針 架將探頭放

7、在手臂上，使導針架貼緊皮膚將探頭垂直于目標血管，并使其顯像于超聲儀屏幕上，將血管移至屏幕 中心的圓點標記上穿刺針行血管穿刺：CD穿刺針斜面朝上，將探頭垂直于模擬血管，將血管移至屏幕中心標記線 上；眼睛看著超聲屏幕，一邊用手緩慢穿刺，當針觸到目標血管時，可以 在屏幕上看到針尖擠壓血管上璧，一旦針尖刺破血管，血管壁會恢復到原 來的狀態。C觀察回血，良好的回血為均勻往外一滴滴冒。注意：觀察回血的性質非常重要，這有助于判斷是否準確刺入靜脈而非 動脈，比如血液的顏色和是否有搏動式血流，這些特征即便是在低血 壓的病人身上也非常容易判斷遞送導絲：12穿刺點處局部麻醉，以2師多卡因0.10.2ml皮內注射13

8、擴皮刀沿導絲上方做皮膚切開以擴大穿刺部位，注意不能切割刀導絲14放置微插管鞘：.將導絲末端放于左手食指指腹，沿導絲送入插管鞘©將微插管鞘沿著血管走形方向邊旋轉插管鞘邊用力持續向前推進，使插 管鞘完全進入血管內。15撤出導絲：方法1.擰開插管鞘上的鎖扣，分離擴張器、插管鞘，同時將擴張器和導絲 一起拔出，檢查導絲的完整性方法2.將導絲回納到導絲圓盤內，觀察回血（若未見回血，可接注射器回 抽），再擰開插管鞘上的鎖扣，分離擴張器、插管鞘16置入導管： 左手按壓插管鞘末端處上方的靜脈止血，大拇指置于插管鞘開口處 將導管自插管鞘內緩慢、短距離、勻速置入 導管進入約10cm時，囑病人將頭轉向靜脈穿

9、刺側，并低頭使下頜貼近 肩部，以防止導管誤入頸靜脈17撤出插管鞘：沿插管鞘繼續置入PICC導管至插管長度后，從血管內撤出插管鞘，遠離穿 刺口后撕裂插管鞘，并校對插管長度18使用SiteRit鈕超聲系統查看置管側頸內靜脈以排除導管頸內靜脈異位19撤出支撐導絲： 將導管與支撐導絲的金屬柄分離 緩慢平直撤出支撐導絲 再從導管上撤出插管鞘20修剪導管長度： 清潔導管上血漬 至少保留體外導管5cm用無菌直剪與導管保持直角（90°）剪斷導管， 注意不要剪出斜面或毛碴，（導管的最后1cm 一定要剪掉，否則導管與 連接器固疋不牛）21安裝連接器： 將減壓套筒安裝到導管上 再將導管連接到連接器翼形部分

10、的金屬柄上， 注意一定要推進到底，導 管不能起摺 最后沿直線將翼形部分的倒勾和減壓套筒上的溝槽對齊，鎖定兩部分22抽回血及沖封管 抽回血，在透明延長管處見到回血即可 20ml無菌生理鹽水脈沖方式沖管，正壓封管23安裝MC10（接頭24撤孔巾，清理干凈穿刺點及周圍皮膚的血漬25思樂扣固定法： 用酒精清潔穿刺點以外的周圍皮膚，待干 涂抹皮膚保護劑，待干15秒 按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭應指向穿刺點）擺放思樂扣 將導管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣 依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上 穿刺點上方放置小方紗，10*12cm透明敷料無張力粘貼，透明敷料應元 全覆蓋住思樂扣 膠帶蝶型交叉固定貼膜下

11、緣，再以膠帶橫向固定 膠帶橫向固定延長管26 整理用物，脫手套 在膠布上注明穿刺者姓名、穿刺日期和時間 根據需要彈力繃帶包扎 協助病人活動手臂27再次查對，向病人交代有關注意事項 處理用物，六步法洗手28X線檢查：X線拍片確定導管尖端位置并記錄檢查結果29填寫PICC長期護理手冊 記錄置入導管的長度、胸片位置 導管的型號、規格、批號 所穿刺的靜脈名稱、臂圍 穿刺過程描述-是否順利、病人任何不適的主訴等30向病人或家屬解釋日常護理要點并確認增強型三向瓣膜式PICC維護日期：操作者：考核者:操作程序評估備注V/X用物準備無菌物品；PICC換藥包1個、10ml以上注射器2副、思樂扣1個、MC100

12、接頭1個封管液；生理鹽水1袋75%酒精、無菌棉棒其他：治療盤1個、免洗消毒液1瓶、污物桶1個、銳器盒1個操作流程洗手、戴口罩查對PICC維護記錄單及維護手冊 查對各項無菌物品查對床號、姓名，解釋打開換藥包在穿刺肢體下放墊巾測量臂圍揭開固疋輸液接頭的膠布去除膠痕清潔皮膚手消毒抽取20ml生理鹽水注射液，排氣；安裝MC10C接頭，連接時需插入MC100并順時針旋轉1/4圈或者直到摩擦力將 兩者連接緊密。排氣、預沖 MC10C備用卸下舊MC10C接頭后手消毒并帶手套在連接新的MC100和導管時，需消毒導管接口處，酒精棉片包裹消毒導管接 頭用力多方位擦拭15秒宜抽回血評估導管沖洗導管：將備用的帶有MC100勺注射器，連接導管，使兩者連接緊密。用脈 沖方式沖洗導管封管（邊推邊拔）封管結束后需要斷開MC100和注射器連接時，先握住MC100 然后逆時針旋轉注射器，直到松動。脫手套去除原有透明敷料“ 0”度角平行撕拉，一手拇指輕壓穿刺點，自下而上去除 原有透明敷料觀察穿刺點有無異常手消毒將思樂扣投遞在PICC換藥包內放置 戴手套思樂扣卸除法：1分離：輕輕打開鎖扣，從鎖扣上移開導管2.浸潤：用酒精棉片浸潤、溶解思樂扣下方的粘合劑，直至將思樂扣從皮膚上 移開。酒精脫脂、消毒：打開酒精棉棒包待用，左手持紗布覆蓋在MC100上提