1、1異常分娩abnormal labor難產 dystocia2異常分娩定義異常分娩定義n分娩四要素：分娩四要素：產力、產道、胎兒、精神心產力、產道、胎兒、精神心理因素理因素n一個或一個以上因素發生異常，或四個因素間互相不能適應，使分娩發展受到阻礙，稱異常分娩。3根據臨床表現的分類根據臨床表現的分類n產力異常：產力異常：分為子宮收縮乏力、子宮收縮子宮收縮乏力、子宮收縮過強過強n產道異常：產道異常：分為骨產道異常、軟產道異常骨產道異常、軟產道異常n胎位異常：胎位異常：分為持續性枕后位及枕橫位、持續性枕后位及枕橫位、胎頭高直位、面先露、臀先露、肩先露、胎頭高直位、面先露、臀先露、肩先露、復合先露復合

2、先露4第一節第一節 產力異常產力異常n產力：分娩的動力產力：分娩的動力n由三部分組成：由三部分組成：子宮收縮力、腹壁肌及膈子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力肌收縮力、肛提肌收縮力n以子宮收縮力為主以子宮收縮力為主n宮縮力的特點：宮縮力的特點：節律性（強度、頻率）節律性（強度、頻率） 對稱性、極性對稱性、極性5子宮收縮力異常子宮收縮力異常子宮收縮乏力子宮收縮乏力子宮收縮過強子宮收縮過強協調性（低張性）協調性（低張性）不協調性（高張性）不協調性（高張性）協調性協調性不協調性不協調性原發性原發性繼發性繼發性急產（無阻力時）急產（無阻力時）病理性縮復環（有阻力時）病理性縮復環（有阻力時）強直

3、性子宮收縮（全部子宮肌收縮）強直性子宮收縮（全部子宮肌收縮）子宮痙攣狹窄環（局部子宮肌收縮）子宮痙攣狹窄環（局部子宮肌收縮）產力異常的分類產力異常的分類6一、子宮收縮乏力的臨床表現一、子宮收縮乏力的臨床表現1、協調性宮縮乏力：、協調性宮縮乏力：p節律性、對稱性、極性正常節律性、對稱性、極性正常p收縮力弱收縮力弱p宮縮宮縮2次次/10分鐘，宮腔壓力分鐘，宮腔壓力15mmHgp宮縮高峰時，宮體隆起不明顯宮縮高峰時，宮體隆起不明顯p多屬繼發性宮縮乏力多屬繼發性宮縮乏力p多導致活躍期和第二產程延長或停滯多導致活躍期和第二產程延長或停滯p多見于體力消耗、中骨盆與骨盆出口平面狹窄多見于體力消耗、中骨盆與骨

4、盆出口平面狹窄7一、子宮收縮乏力的臨床表現一、子宮收縮乏力的臨床表現2、不協調性宮縮乏力：、不協調性宮縮乏力：p節律性、對稱性、極性失去正常節律性、對稱性、極性失去正常p收縮頻率高，波峰小而不規律收縮頻率高，波峰小而不規律p宮腔壓力宮腔壓力20mmHg左右左右p宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，無效宮縮宮縮間歇期子宮壁不能完全松弛，無效宮縮p多屬原發性宮縮乏力多屬原發性宮縮乏力p多導致潛伏期延長多導致潛伏期延長p多見于頭盆不稱、胎位異常多見于頭盆不稱、胎位異常8為什么會發生子宮收縮乏力呢？為什么會發生子宮收縮乏力呢？n頭盆不稱或胎位異常頭盆不稱或胎位異常n子宮局部因素子宮局部因素n精神心理因素精神

5、心理因素n內分泌失調內分泌失調n藥物影響藥物影響9如何識別宮縮乏力導致的產程異常？如何識別宮縮乏力導致的產程異常？10產程異常的時限產程異常的時限發生于第一產程：發生于第一產程：n潛伏期延長：潛伏期延長：初產婦潛伏期超過16h。n活躍期延長：活躍期延長：初產婦活躍期超過8h。宮口擴張初產婦1.2cm/h、經產婦2h、經產婦1小時n第二產程停滯：第二產程停滯：第二產程達2h胎頭下降無進展胎先露下降異常：胎先露下降異常：n胎頭下降延緩：胎頭下降延緩：活躍晚期及第二產程，胎頭下降速度初產婦1.0cm/h、經產婦50mmHgp宮口擴張速度初產婦宮口擴張速度初產婦5cm/h、經產婦、經產婦10cm/hp

6、如無產道阻力，表現為急產（總產程如無產道阻力，表現為急產（總產程3h）p如遇產道阻力，出現病理性縮復環或子宮破裂如遇產道阻力，出現病理性縮復環或子宮破裂23二、子宮收縮過強的臨床表現二、子宮收縮過強的臨床表現2、不協調性子宮收縮過強：、不協調性子宮收縮過強：p強直性子宮收縮幾乎均由外界因素異常引起強直性子宮收縮幾乎均由外界因素異常引起p子宮肌層強直性痙攣性收縮子宮肌層強直性痙攣性收縮p胎頸、胎腰處可見痙攣狹窄環胎頸、胎腰處可見痙攣狹窄環p產婦持續性腹痛、煩躁不安、拒按、胎位觸不清、產婦持續性腹痛、煩躁不安、拒按、胎位觸不清、胎心音聽不清胎心音聽不清p先兆子宮破裂：肉眼血尿、病理性縮復環先兆子宮

7、破裂：肉眼血尿、病理性縮復環24宮縮過強對產婦的不良影響宮縮過強對產婦的不良影響n體能消耗n軟產道撕裂傷n子宮破裂n產后出血n胎盤滯留n產褥感染25宮縮過強對胎兒的不良影響宮縮過強對胎兒的不良影響n胎兒窘迫n死胎、死產n新生兒窒息，遠期并發癥為腦癱n新生兒顱內出血n骨折、外傷、感染26協調性宮縮過強的處理協調性宮縮過強的處理n有急產史孕婦，在預產期前1-2周提前住院待產。n臨產后不宜做可能加強宮縮的處理。n提前做好接產及搶救新生兒的準備。n囑孕婦掌握正確的用力方法。n如已發生急產，檢查并縫合裂傷的軟產道；檢查新生兒，預防新生兒顱內出血；院外分娩者，需預防破傷風及感染的發生。27不協調性宮縮過強

8、的處理不協調性宮縮過強的處理p停用縮宮素、停止陰道內操作等刺激p沙丁胺醇、硫酸鎂、腎上腺素抑制宮縮p未能緩解、胎先露高浮、胎兒窘迫、出現病理性縮復環者行剖宮產p已死胎，宮口開全者，乙醚麻醉后經陰道分娩28問題及討論問題及討論1、宮縮乏力導致產程曲線異常有哪幾種？2、人工破膜的目的及注意事項？3、子宮痙攣狹窄環與病理性縮復環的區別？29第二節第二節 產道異常產道異常p胎兒娩出的通道結構或功能異常，導致胎兒娩出受阻，影響產程順利進展。n分為骨產道異常骨產道異常和軟產道異常軟產道異常。30n分類：分類：產道異常產道異常骨產道異常骨產道異常軟產道異常軟產道異常骨盆入口平面狹窄骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨

9、盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆畸形骨盆外陰異常外陰異常陰道異常陰道異常宮頸異常宮頸異常子宮下段異常子宮下段異常31一、骨產道異常一、骨產道異常n狹窄骨盆：狹窄骨盆： 骨盆徑線過短或形態異常（徑線 平面）32一、骨產道異常一、骨產道異常1、骨盆入口平面狹窄：、骨盆入口平面狹窄：33一、骨產道異常一、骨產道異常n骨盆入口平面狹窄分骨盆入口平面狹窄分3級：級：骶恥外徑骶恥外徑絕對性絕對性相對性相對性臨界性臨界性16cm16.5cm17.5cm18cm入口前后徑入口前后徑絕對性絕對性相對性相對性臨界性臨界性8cm8.5cm9.5cm10cm34一、骨產道

10、異常一、骨產道異常2、中骨盆及骨盆出口平面狹窄：、中骨盆及骨盆出口平面狹窄：35一、骨產道異常一、骨產道異常n中骨盆及骨盆出口平面狹窄分中骨盆及骨盆出口平面狹窄分3級：級：坐骨棘間徑坐骨棘間徑絕對性絕對性相對性相對性臨界性臨界性坐骨結節間徑坐骨結節間徑絕對性絕對性相對性相對性臨界性臨界性8cm8.5cm9.5cm10cm5.5cm6cm7cm7.5cm36一、骨產道異常一、骨產道異常3、骨盆三個平面狹窄：、骨盆三個平面狹窄：均小骨盆：每個徑線均小于正常值2cm以上4、畸形骨盆：畸形骨盆：37狹窄骨盆的臨床表現狹窄骨盆的臨床表現1、骨盆入口平面狹窄：、骨盆入口平面狹窄： 胎頭銜接受阻、跨恥征陽性

11、 胎位異常、臍帶脫垂發生率增加38狹窄骨盆的臨床表現狹窄骨盆的臨床表現臨界性狹窄：臨界性狹窄：潛伏期及活躍期早期延長 活躍期晚期產程進展順利 胎膜早破發生率增加 繼發性宮縮乏力絕對性狹窄：絕對性狹窄：梗阻性難產39狹窄骨盆的臨床表現狹窄骨盆的臨床表現2、中骨盆與骨盆出口平面狹窄：、中骨盆與骨盆出口平面狹窄：胎頭能正常銜接，受阻于中骨盆，表現為： 潛伏期及活躍早期進展順利 活躍晚期及第二產程延長或停滯 持續性枕橫位或枕后位 繼發性宮縮乏力40骨盆狹窄對產婦的不良影響骨盆狹窄對產婦的不良影響n入口平面狹窄：入口平面狹窄：胎位異常、胎膜早破、繼發性宮縮乏力、產程延長或停滯n中骨盆及骨盆出口平面狹窄：

12、中骨盆及骨盆出口平面狹窄：胎方位異常、壓迫軟組織（水腫、感染）、繼發性宮縮乏力、產程異常、手術助產增加、盆底損傷、感染、生殖道瘺、梗阻性難產、先兆子宮破裂、子宮破裂41骨盆狹窄對圍生兒的不良影響骨盆狹窄對圍生兒的不良影響p胎位不正、臍帶脫垂、胎兒窘迫、死胎p胎頭受壓、頭皮水腫或血腫p缺血缺氧、顱內出血p手術助產導致產傷、感染42骨盆狹窄的診斷骨盆狹窄的診斷n病史：病史：佝僂病、脊髓灰質炎、髖關節結核、外傷、難產及新生兒產傷史n查體：查體：身高（145cm）、體型、步態、腹圍、腹型、胎位、估計頭盆關系n骨盆測量：骨盆測量：包括骨盆內測量及骨盆外測量43骨盆狹窄分娩時的處理骨盆狹窄分娩時的處理1、掌握剖宮產指征：、掌握剖宮產指征：絕對性骨盆狹窄、出口橫徑+出口后矢狀徑15cm、出現胎兒窘迫或先兆子宮破裂征象、均小骨盆合并頭盆不稱、畸形骨盆2、陰道試產條件：陰道試產條件：相對性骨盆狹窄、估計胎兒體重3000g；均小骨盆、胎兒不大、胎位正常、頭盆相稱、宮縮好44二、軟產道異常二、軟產道異常1、外陰異常：、外陰異常： 會陰堅韌（高齡、初產）會陰堅韌（高齡、初產） 會陰水腫（全身水腫、