1、海拔3 700 m 移居青年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病率調(diào)查 作者：哈振德，簡(jiǎn)新瓊，崔建華，張西洲，馬廣全，馬勇，王偉【摘要】 目的 了解高原移居青年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）的患病率，為制定該病的防治策略提供依據(jù)。方法 對(duì)移居海拔3 700 m 的某部官兵進(jìn)行睡眠問(wèn)卷調(diào)查，分別統(tǒng)計(jì)不同年齡、移居高原不同時(shí)間、進(jìn)入高原不同次數(shù)人群中打鼾的發(fā)生率，并對(duì)被調(diào)查者白天的嗜睡情況進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 在調(diào)查的433人中打鼾的發(fā)生率為48.96%，其中中、重度打鼾者占16.86%。隨著移居時(shí)間的延長(zhǎng)，鼾癥發(fā)生率有不同程度的增加，尤其是移居6個(gè)月以上青年輕、重度打鼾發(fā)生率增高明顯（2=12.774，

2、P=0.047）。進(jìn)入高原環(huán)境1次以上者較首次進(jìn)入高原者打鼾發(fā)生率有所增高，尤其是輕、中度鼾癥較為明顯，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義（2=7.295，P=0.063）。不同程度的打鼾患者，日間的嗜睡評(píng)分有非常顯著性差異（F=16.765，P=0.000）。結(jié)論 如果僅依日間Epworth嗜睡量表（ESS）評(píng)分9分為標(biāo)準(zhǔn)，保守估計(jì)海拔3 700 m 高原移居青年SAHS的患病率為11.55%，是影響高原移居者健康的重要問(wèn)題之一，應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。 【關(guān)鍵詞】 高海拔；打鼾；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；患病率；流行病學(xué)調(diào)查Abstract： Objective To investigate the p

3、revalence of sleep apneahypopnea syndrome (SAHS) in the immigrants at 3 700 meters' altitude.Methods A total of 459 subjects were derived from a randomized sampling from the population living at an altitude of 3 700 meters. They were asked to answer the questions from a questionnaire concerning

4、snoring, daytime sleepiness, the duration and times of high altitude exposure, and habits such as smoking and drinking, etc. The prevalence of SAHS was estimated from the results.Results Out of the whole 459 subjects, 433 (97.25%) answered the questions. The prevalence of eversnoring was 48.96% (mod

5、erate and severe ones accounting for 16.86%). The duration and time of high altitude exposure were associated with the severity of snoring, particularly in those with mild and moderate snoring. ESS was significantly different among snorers with various severities. Conclusion According to the ESS9, t

6、he conservatively estimated prevalence of SAHS at an altitude of 3 700 meters was 11.55%. It might be a great problem to the immigrants. The questionnaire implies that the disease needs better understanding and studying.Key words： high altitude; snoring; sleep apneahypopnea syndrome; prevalence; epi

7、demiology 睡眠呼吸障礙（SDB，sleepdisordered breathing）是一組新發(fā)現(xiàn)的，與睡眠相關(guān)的呼吸疾病，在短短的30年中，SDB已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)中一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的領(lǐng)域，并得到醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的普遍重視。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組的倡導(dǎo)下全國(guó)性睡眠呼吸障礙流行病學(xué)調(diào)查工作正在積極進(jìn)行，一些城市和地區(qū)的流調(diào)工作已經(jīng)完成1,2。我們也曾對(duì)海拔1 400 m 駐地官兵做過(guò)調(diào)查3，為進(jìn)一步了解我國(guó)高原地區(qū)這方面的有關(guān)資料，2005年58月我們?cè)诤０? 700 m 地區(qū)對(duì)移居青年的患病情況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1 對(duì)象與方法1.1 調(diào)查對(duì)象采用整群抽樣法由專人對(duì)

8、移居海拔3 700 m 的某部官兵進(jìn)行睡眠問(wèn)卷調(diào)查（調(diào)查表由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組提供）。1.2 打鼾分級(jí)0級(jí)，從不打鼾；1級(jí)，輕度打鼾（鼾聲很輕，較正常人呼吸聲音粗重）；2級(jí)，中等度打鼾（鼾聲響亮程度大于普通人說(shuō)話聲音）；3級(jí)，重度打鼾（鼾聲響亮以至同一房間的人無(wú)法入睡）。分別統(tǒng)計(jì)不同年齡、移居高原不同時(shí)間、進(jìn)入高原不同次數(shù)人群中不同程度打鼾的發(fā)生率，并對(duì)每名被調(diào)查者白天的嗜睡情況進(jìn)行評(píng)分。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理調(diào)查表由專人進(jìn)行手工核對(duì)后，應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，檢驗(yàn)方法包括One-Way ANOVA分析和2檢驗(yàn)。P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 一般資料

9、（1）應(yīng)調(diào)查人數(shù)472名，實(shí)際被調(diào)查人數(shù)459名（完成率為97.25%），其中有效問(wèn)卷433份（有效率為94.34%）。（2）調(diào)查人群433名，均為漢族男性，年齡1726歲，平均（20.17±1.74）歲，其中年齡20歲平均（18.71±0.53）歲者180名（41.57%），20歲以上平均（21.21±1.54）歲者253名（58.43%）。（3）文化程度分布，大專以上14名（3.23%），高中90名（20.79%），初中317名（73.21%），小學(xué)12名（2.77%）。（4 ）根據(jù)移居時(shí)間的長(zhǎng)短將被調(diào)查者分為3組，其中移居3個(gè)月以下者14名（3.23%），3

10、6個(gè)月者309名（71.36%），6個(gè)月以上者110名（25.40%）。并按暴露高原環(huán)境歷史將被調(diào)查者分為首次進(jìn)入高原者334名（77.14%）和暴露高原環(huán)境1次以上者99名（22.86%）。2.2 有關(guān)打鼾的調(diào)查結(jié)果問(wèn)卷的設(shè)計(jì)將打鼾的程度分為四級(jí)，即從不、輕度、中度和重度。在所調(diào)查的433名官兵中，從不打鼾者221名（51.04%），輕度打鼾者139名（32.10%），中度打鼾者59名（13.63%），重度打鼾者14名（3.23%）。2.2.1 不同年齡組鼾癥發(fā)生情況年齡20歲以上人群中從不打鼾者占總數(shù)的47.83%（121）， 52.17%有不同程度的打鼾，其中中、重度打鼾者人群患病率為1

11、6.99%（43），輕度者為35.18%（89）。年齡20歲以下人群中從不打鼾者占總數(shù)的55.56%（100），44.44%有不同程度的打鼾，其中中、重度打鼾者人群患病率為16.66%（30），輕度者為27.78%（50），隨著年齡增加打鼾者的比例呈逐漸上升趨勢(shì)，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上兩組間無(wú)顯著性差異（2=3.260，P=0.353），詳見(jiàn)表1。表1 不同年齡組鼾癥發(fā)生率略2.2.2 生活習(xí)慣對(duì)打鼾程度的影響正在吸煙或戒煙者中打鼾者比例高于不吸煙組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=7.434，P=0.283）。飲酒者打鼾發(fā)生率高于非飲酒者，尤其在偶爾飲酒人群中較為明顯，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異（2=11.540，

12、P=0.073），詳見(jiàn)表2。表2 鼾癥與吸煙、飲酒的關(guān)系略2.2.3 暴露高原不同時(shí)間對(duì)打鼾程度的影響隨著移居時(shí)間的延長(zhǎng)，鼾癥發(fā)生率有不同程度的增加，尤其是移居6個(gè)月以上青年輕、重度打鼾發(fā)生率增高明顯（2=12.774，P=0.047），詳見(jiàn)表3。表3 不同守防時(shí)間與打鼾程度的關(guān)系時(shí)間(略)2.2.4 進(jìn)入高原次數(shù)對(duì)打鼾的影響進(jìn)入高原環(huán)境1次以上者較首次進(jìn)入高原者打鼾發(fā)生率有所增高，尤其是輕、中度鼾癥較為明顯，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義（2=7.295，P=0.063），詳見(jiàn)表4。表4 暴露高原環(huán)境不同次數(shù)對(duì)打鼾的影響略2.2.5 打鼾與日間嗜睡評(píng)分的關(guān)系所調(diào)查人群隨著打鼾程度的加重，日間Epw

13、orth嗜睡量表(ESS)評(píng)分逐漸增加，不同程度之間比較有顯著性差異（F=16.765，P=0.000），詳見(jiàn)表5。表5 不同程度鼾癥人群的日間嗜睡ESS評(píng)分(略)2.2.6 被調(diào)查者對(duì)打鼾的認(rèn)識(shí)情況433名被調(diào)查者對(duì)打鼾危害程度的應(yīng)答率為100%，其中162名（37.41%）認(rèn)為打鼾不是病，63名（14.55%）被調(diào)查者認(rèn)為打鼾是病但不需要治療，有208名（48.04%）認(rèn)為打鼾是病且需要治療。2.3 移居人群SAHS患病率的估計(jì)結(jié)果由于考慮到從不打鼾組與不同程度鼾癥組之間年齡分別為（19.98±1.57）歲，（20.50±2.03）歲，（20.05±1.62）

14、歲，（20.43±1.22）歲，F(xiàn)=2.764，P=0.042與體質(zhì)量指數(shù)分別為（20.81±1.72） kg/m2，（21.51±2.12） kg/m2 ，（21.38±1.73） kg/m2 ，（ 21.18±1.51） kg/m2，F(xiàn)=4.431，P=0.004均有明顯差異，詳見(jiàn)表6，因此我們僅以可疑人群即中、重度鼾癥組的患病率來(lái)保守估計(jì)。表6 不同程度鼾癥人群的年齡、體質(zhì)量指數(shù)比較(略) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組的診治指南4，如果僅依據(jù)日間嗜睡按ESS評(píng)分9分為標(biāo)準(zhǔn)，保守估計(jì)移居海拔3 700 m 高原人群SAHS的患

15、病率為11.55%；以ESS評(píng)分6分為標(biāo)準(zhǔn)，患病率為3.93%；以ESS評(píng)分3分為標(biāo)準(zhǔn)，患病率為1.39%，詳見(jiàn)表7。表7 中、重度鼾癥患者不同ESS評(píng)分的SAHS患病率略3 討論我國(guó)高原總面積約310萬(wàn) km2， 占國(guó)土面積的33%， 其中海拔3 000 m 以上高原占國(guó)土面積的1/6， 居住人口6 000多萬(wàn)，是世界上高原面積最大，海拔最高（青藏高原平均海拔4 500 m 以上），居住人口最多的國(guó)家5。對(duì)高原地區(qū)居住人群進(jìn)行睡眠呼吸疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳教育和流行病學(xué)調(diào)查有助于提高特殊環(huán)境下人們的健康水平，探討病因，為制定有關(guān)的防治策略提供依據(jù)。睡眠打鼾是SAHS的重要標(biāo)志， 本調(diào)查顯示，在海

16、拔3 700 m 移居青年中不同程度打鼾者占48.96%，中、重度打鼾者占16.86%。隨著移居時(shí)間的延長(zhǎng)，鼾癥發(fā)生率有不同程度的增加，尤其是移居6個(gè)月以上青年輕、重度打鼾發(fā)生率增高明顯。另外，進(jìn)入高原環(huán)境1次以上者較首次進(jìn)入高原者打鼾發(fā)生率有所增高，尤其是輕、中度鼾癥較為明顯，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性意義，可能與該調(diào)查研究樣本量較小有關(guān)。日間嗜睡情況也是SAHS的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，本研究顯示不同程度的打鼾患者，日間的嗜睡評(píng)分有非常顯著性差異。而且本研究中平均年齡（20.17±1.74）歲不同程度打鼾者日間嗜睡ESS評(píng)分明顯高于上海市30歲以上人群的ESS評(píng)分1，這可能是由于高原移居者隨

17、著對(duì)低氧環(huán)境的逐漸適應(yīng)，低氧反應(yīng)的敏感性下降，反應(yīng)閾值適應(yīng)性升高，呼吸中樞發(fā)生鈍化現(xiàn)象，在睡眠時(shí)較易發(fā)生中樞性呼吸暫停低通氣，表現(xiàn)為白日疲乏易困，記憶力下降、注意力不集中等一系列癥狀，嚴(yán)重影響高原居住人群的生活質(zhì)量。作為一種疾病，SAHS流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)結(jié)合夜間打鼾程度、日間嗜睡情況及睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果。但由于條件所限，我們對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行相關(guān)體檢后，依據(jù)人群睡眠打鼾程度和日間的嗜睡評(píng)分來(lái)粗略估計(jì)SAHS患病率，這存在著一定的不足。根據(jù)我們的調(diào)查結(jié)果，在中、重度打鼾人群中如果僅依據(jù)日間嗜睡按ESS評(píng)分9分為標(biāo)準(zhǔn)，保守估計(jì)海拔3 700 m 高原移居青年SAHS的患病率為11.55%，明顯高于國(guó)內(nèi)外流行病

18、學(xué)調(diào)查結(jié)果1,2,6,7，而且在“放寬”診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況下（指以日間嗜睡按ESS評(píng)分6分及ESS評(píng)分3分為標(biāo)準(zhǔn)），移居者SAHS患病率竟有降低的反常趨勢(shì)，加之有63.05%的移居青年日間嗜睡ESS評(píng)分9分，平均ESS評(píng)分竟高達(dá)（10.15±4.14）分，說(shuō)明低氧低氣壓環(huán)境條件下，移居人群睡眠呼吸障礙以中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征為主，在高原特殊自然環(huán)境條件下SAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步商榷。隨著睡眠相關(guān)研究的不斷深入以及社會(huì)各界對(duì)睡眠呼吸疾病的重視和多方位的教育宣傳，同幾年前國(guó)內(nèi)一些地方的調(diào)查結(jié)果比較，本研究中被調(diào)查者對(duì)打鼾危害性的認(rèn)識(shí)水平有所提高，但仍有37.41%的人認(rèn)為打鼾不是病，14.55%的被調(diào)查者認(rèn)為打鼾是病但不需要治療，說(shuō)明在普及相關(guān)知識(shí)方面還有許多工作要做。由于特殊環(huán)境和條件所限，我們的研究有如下幾點(diǎn)缺陷：（1）調(diào)查樣本較少；（2）被調(diào)查者年齡偏小；（3）調(diào)查對(duì)象中無(wú)女性患者；（4）未能對(duì)中、重度打鼾患者行夜間PSG監(jiān)測(cè)。下一步將繼續(xù)積累、擴(kuò)大樣本含量，完善對(duì)不同年齡組、進(jìn)入高原不同時(shí)間和次數(shù)人群患病率的調(diào)查工作。【參考文獻(xiàn)】 1 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組. 上海市30歲以上人群阻