1、Company Logo1Company Logo2Company Logo3Company Logo4Company Logo 5Company Logo1.1.腫腫瘤瘤的的形形態態（1）形狀6Company Logo2.2.腫瘤的結構腫瘤的結構 實質與間質實質與間質（1 1）腫瘤的實質：）腫瘤的實質：（2 2）腫瘤的間質）腫瘤的間質7Company Logo 8Company Logo9Company Logo 10Company Logo間變性腫瘤間變性腫瘤 惡性腫瘤細胞分化很差，異型性顯著。惡性腫瘤細胞分化很差，異型性顯著。 間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。間變性腫瘤多為高度惡性的腫瘤。

2、11Company Logo第四節第四節 腫瘤的命名與分類腫瘤的命名與分類一、命名原則一、命名原則（一）腫瘤命名的一般原則（一）腫瘤命名的一般原則 1、良性腫瘤命名、良性腫瘤命名 2、惡性腫瘤命名、惡性腫瘤命名（二）腫瘤命名的特殊情況（二）腫瘤命名的特殊情況二、分類二、分類12Company Logo1.良性腫瘤的命名2.惡性腫瘤的命名（1）癌：上皮組織發生的惡性腫瘤稱為癌。（2）肉瘤：間葉組織發生的惡性腫瘤稱為肉瘤。13Company Logo14Company Logo1.腫瘤的生長（1）腫瘤的生長方式：1）膨脹性生長2）浸潤性生長3）外生性生長15Company Logo膨脹性生長16C

3、ompany Logo外生性生長17Company Logo浸潤性生長18Company Logo腫瘤生長動力學腫瘤生長動力學良、惡性腫瘤生長速度有差別良、惡性腫瘤生長速度有差別19Company LogoText120Company Logo21Company Logo3、腫瘤血管生成腫瘤血管生成腫瘤有誘導血管生成的能力。腫瘤有誘導血管生成的能力。22Company Logo。演進和異質性演進和異質性23Company Logo（2）轉移（）轉移（Metastasis）：）：瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續生長，形成與原發瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處

4、而繼續生長，形成與原發瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉移轉移。1）淋巴道轉移：是癌轉移的主要途徑。2）血道轉移：是肉瘤的主要轉移途徑。3）種植性轉移：24Company Logo由細胞粘附因子介導的腫瘤細胞彼此之間的粘附力減少癌細胞與基底膜緊密附著(attachment)腫瘤細胞降解(degradation)細胞外基質癌細胞移出(migration)腫瘤細胞表達腫瘤細胞表達上皮性鈣粘素下調上皮性鈣粘素下調腫瘤細胞高表達整合素腫瘤細胞高表達整合素腫瘤細胞分泌金屬腫瘤細胞分泌金屬蛋白酶類等基質溶解酶蛋白酶類等基質溶解酶腫瘤細胞分泌自分泌移動因子腫瘤細胞分泌自分泌移動因子25C

5、ompany Logo（二）轉移（二）轉移（Metastasis）(動畫)：瘤細胞從原發部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續生長，形成與原發瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉移。26Company Logo第六節第六節 腫瘤的分級和分期腫瘤的分級和分期一、分級一、分級 三級法三級法 級為高分化級為高分化 級為中分化級為中分化 級為低分化級為低分化二、分期二、分期 T 、 N 、 M27Company Logo區域淋巴結未累及區域淋巴結未累及同側腋窩淋巴結同側腋窩淋巴結13個個同側腋窩淋巴結同側腋窩淋巴結49個個同側腋窩淋巴結同側腋窩淋巴結10個個28Company Logo良性腫瘤良性腫瘤 （

6、局部壓迫和阻塞癥狀）（局部壓迫和阻塞癥狀）惡性腫瘤惡性腫瘤 對機體影響嚴重對機體影響嚴重 內分泌系統的惡性腫瘤內分泌系統的惡性腫瘤異位內分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。異位內分泌綜合征屬于副腫瘤綜合征。29Company Logo良、惡性腫瘤的生物學特點有明顯區別（見附圖）良、惡性腫瘤的生物學特點有明顯區別（見附圖）交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫瘤和典型的惡性腫瘤之分，還交界性腫瘤：某些組織類型的腫瘤，除了有良性腫瘤和典型的惡性腫瘤之分，還存在一些組織形態和存在一些組織形態和/或生物學行為介于兩者之間的腫瘤，稱為。或生物學行為介于兩者之間的腫瘤，稱為。惡變惡變/癌變癌變瘤樣病變瘤樣病

7、變/假腫瘤性病變假腫瘤性病變30Company Logo表51 良性腫瘤與惡性腫瘤的區別31Company Logo一一、癌前病變癌前病變 可發展為癌可發展為癌 大腸腺瘤、大腸腺瘤、 慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛、 乳腺纖維囊性病、乳腺纖維囊性病、 慢性萎縮性慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生、胃炎伴腸上皮化生、 潰瘍性結腸炎、潰瘍性結腸炎、 皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑32Company Logo二、非典型增生二、非典型增生 細胞增生并出現異型性，但細胞增生并出現異型性，但 是還不足以診斷為惡性的狀況。是還不足以診斷為惡性的狀況。 根據異型性大小和累及范圍，分為

8、輕、中、重三級。根據異型性大小和累及范圍，分為輕、中、重三級。 輕輕 異型性較小，累及上皮層的下異型性較小，累及上皮層的下1/3 中中 異型性中等，累及上皮層的下異型性中等，累及上皮層的下2/3 重重 異型性較大，累及上皮異型性較大，累及上皮2/3以上但未以上但未 達到全層達到全層33Company Logo 三、原位癌三、原位癌局限于上皮內的癌，沒有突破基底膜向下浸潤。局限于上皮內的癌，沒有突破基底膜向下浸潤。常見于常見于 鱗狀上皮或移行細胞被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處。鱗狀上皮或移行細胞被覆的部位，如子宮頸、食管、皮膚、膀胱等處。 鱗狀化生的粘膜表面，如鱗化的支氣管粘膜。鱗狀

9、化生的粘膜表面，如鱗化的支氣管粘膜。上皮內瘤變上皮內瘤變 級級級級級級34Company Logo早期浸潤癌 原位癌如突破基膜發生淺的浸潤（上皮層下不超過35mm）又無局部淋巴結轉移。35Company Logo一、細胞生長與增殖的調控一、細胞生長與增殖的調控1、細胞生長與增殖的信號傳導過程細胞生長與增殖的信號傳導過程36Company LogoRafRaf1 1突變體突變體Ras滅活受阻滅活受阻37Company Logo2、細胞周期的調控、細胞周期的調控 細胞周期的進行依靠周期素和周期素依賴性激酶復合物的推動。周期細胞周期的進行依靠周期素和周期素依賴性激酶復合物的推動。周期素的量呈周期依賴

10、性升降，在細胞周期的不同時期出現不同類型的周期素。素的量呈周期依賴性升降，在細胞周期的不同時期出現不同類型的周期素。38Company Logo生長抑制因子生長抑制因子（TGF-、p53等）等）生長因子生長因子（EGF、PDGF等）等）E2FE2F位點位點E2FE2F位點位點 S S期基因期基因S S期基因期基因細胞周期調控中細胞周期調控中pRbpRb的關鍵作用的關鍵作用39Company Logo二、腫瘤發生的分子機制二、腫瘤發生的分子機制1、癌基因癌基因 癌基因的激活方式有幾種癌基因的激活方式有幾種 (附圖附圖) 點突變點突變 ras 基因擴增基因擴增 Nmyc 染色體異位染色體異位40C

11、ompany Logo41Company Logo2、腫瘤抑制基因腫瘤抑制基因 腫瘤抑制基因本身也是在細胞生長與增殖的調控中起重要作用的基因，腫瘤抑制基因本身也是在細胞生長與增殖的調控中起重要作用的基因，如前面提到的如前面提到的Rb基因和基因和 p53基因。基因。42Company Logo 正常細胞正常細胞（p53p53正常）正常）p53p53突變突變或丟失的或丟失的細胞細胞DNADNA損傷損傷p53p53活化，與活化，與DNADNA結合結合靶基因轉錄上調靶基因轉錄上調P21（CDK抑制物）抑制物）baxGADD45(DNA修復修復)G1G1期阻滯期阻滯DNADNA損傷損傷p53p53依賴性

12、基因不能活化依賴性基因不能活化DNADNA損傷損傷不能修復不能修復43Company Logo3、凋亡調節基因和、凋亡調節基因和DNA修復基因修復基因4、端粒和腫瘤、端粒和腫瘤DNADNA重復序列重復序列44Company Logo5、腫瘤發生是一個多步驟的過程、腫瘤發生是一個多步驟的過程正常粘膜正常粘膜增生增生早期腺瘤早期腺瘤轉移癌轉移癌晚期腺瘤晚期腺瘤中期腺瘤中期腺瘤癌癌APCAPC突變突變DNADNA甲基化異常甲基化異常RasRas突變突變DCC丟失P53P53突變突變45Company Logo正常細胞正常細胞DNA損傷損傷突變突變凋亡調控凋亡調控基因異常基因異常癌基因癌基因激活激活腫

13、瘤抑制腫瘤抑制基因失活基因失活46Company Logo第十一節 環境致瘤因素v 致瘤因素需要多方面研究結果來確定。致瘤因素需要多方面研究結果來確定。v 可以導致惡性腫瘤發生的物質統稱為致癌物。可以導致惡性腫瘤發生的物質統稱為致癌物。v 某些本身物致癌性的物質，可以增加致癌物的致癌性，這些物質成為促癌某些本身物致癌性的物質，可以增加致癌物的致癌性，這些物質成為促癌物。物。47Company Logo一、化學物質一、化學物質（一）間接化學致癌物（一）間接化學致癌物 1、多環芳烴、多環芳烴 2、致癌的芳香胺類、致癌的芳香胺類 3、亞硝胺類物質、亞硝胺類物質 4、真菌毒素、真菌毒素（二）直接化學致

14、癌物（二）直接化學致癌物 主要是烷化劑和酰化劑主要是烷化劑和酰化劑48Company Logo二、物理致癌因素二、物理致癌因素 陽光中的陽光中的皮膚基底皮膚基底細胞癌細胞癌惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤49Company Logo 三、病毒三、病毒可導致動物腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒。可導致動物腫瘤的病毒稱為腫瘤病毒。（一）（一）DNA腫瘤病毒腫瘤病毒（二）（二）RNA腫瘤病毒腫瘤病毒 RNA病毒是逆轉錄病毒病毒是逆轉錄病毒HPVEBVHBV整合致宿主整合致宿主DNA50Company Logo第十二節第十二節 遺傳與腫瘤遺傳與腫瘤家族性視網膜母細胞瘤 RB 13q14.3 視網膜母細胞瘤，骨肉瘤家族性

15、腺瘤性息肉病 APC 5q21 結直腸癌神經纖維瘤病型 NF1 17q12 神經纖維瘤，惡性纖維鞘瘤LiFraumei綜合征 P53 17p1213 肉瘤，乳腺癌，腦腫瘤，白血病著色性干皮病 XPA,XPB等 9q34,2q21等 皮膚癌毛細血管擴張性共濟失調 ATM 11q12 淋巴瘤 Bloom綜合征 BLM 15q26.1 白血病，實體腫瘤 Fanconi貧血 FACC,FACA 9q22.3，16q24.3 白血病 Wilms瘤 WT1 11p13 Wilms瘤 von HippelLindau綜合征 VHL 3p25 腎細胞癌，小腦血管母細胞瘤遺傳性非息肉病性結直腸癌 MSH2等 2

16、p16 結直腸癌 家族性乳腺癌 BRCA1 17q21 乳腺癌，卵巢癌 BRCA2 13q12 乳腺癌 51Company Logo第十三節第十三節 腫瘤免疫腫瘤免疫 機體的抗腫瘤免疫反應主要是細胞免疫，其效應細胞有機體的抗腫瘤免疫反應主要是細胞免疫，其效應細胞有CTL、自然殺傷細胞和、自然殺傷細胞和巨噬細胞等。巨噬細胞等。52Company LogoCTLIL-2激活T細胞受體MHC類分子NK受體（？）TNF-Fc受體IFN-53Company Logo第十四節第十四節 常見腫瘤舉例常見腫瘤舉例一、上皮性腫瘤一、上皮性腫瘤（一）上皮組織良性腫瘤（一）上皮組織良性腫瘤1、乳頭狀瘤54Compa

17、ny Logo2、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等。、腺瘤腺上皮的良性腫瘤，多見于腸道、乳腺、甲狀腺、卵巢等。（1）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤）管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤（2）囊腺瘤）囊腺瘤55Company Logo56Company Logo57Company Logo2 2、腺癌、腺癌58Company Logo3 3、基底細胞癌、基底細胞癌59Company Logo4、移行細胞癌、移行細胞癌60Company Logo二、間葉組織腫瘤二、間葉組織腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤（一）間葉組織良性腫瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤61Company Logo2、血管瘤、血管瘤62Company Logo3、淋巴瘤、淋巴瘤63Company Logo4、平滑肌瘤、平滑肌瘤64Company Logo5、軟骨瘤、軟骨瘤65Company Logo（二）間葉組織惡性腫瘤（二）間葉組織惡性腫瘤 間葉組織惡性腫瘤成為間葉組織惡性腫瘤成為肉瘤肉瘤。發病率 較高，約為肉瘤的9倍 較低。有些類型主要發生年輕人或兒童多見于40歲以上之成人 有些類型主要見于中老年 66Company Logo1、脂肪肉瘤67Company Logo2、橫紋肌肉瘤68Company Logo4、血管肉瘤69Company Logo5、纖維肉瘤、纖維肉瘤70Company Logo6、骨肉瘤、骨肉瘤X線