1、肺的生理功能肺的生理功能肺的生理功能 呼吸運動的調節呼吸運動的調節 概述概述肺通氣肺通氣氣體交換氣體交換氣體在血液中的運輸氣體在血液中的運輸肺的生理功能肺通氣的原理一.肺通氣的動力 呼吸肌收縮和舒張胸廓擴大和縮小肺的舒縮外界環境和肺泡間周期性壓力差通氣 肺通氣的直接動力：外界環境和肺泡間的壓力差。 肺通氣的原動力：呼吸肌的收縮和舒張引起的節律性呼吸運動。肺的生理功能肺通氣的原理二.呼吸運動：呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節律性擴大和縮小呼吸肌收縮和舒張引起的胸廓節律性擴大和縮小的運動。的運動。n吸氣肌：膈肌、肋間外肌吸氣肌：膈肌、肋間外肌n呼氣肌：肋間內肌、腹壁肌呼氣肌：肋間內肌、腹壁肌n輔助呼吸

2、肌：胸鎖乳突肌、斜角肌（不參與平靜呼吸）輔助呼吸肌：胸鎖乳突肌、斜角肌（不參與平靜呼吸）肺的生理功能肺通氣的原理三.肺內壓： 吸氣肺容積、肺內壓空氣進入肺內至吸氣末，肺內壓升高到與大氣壓相等氣流停止； 呼氣肺容積、肺內壓空氣流出肺部至呼氣末，肺內壓升高到與大氣壓相等氣流停止；肺的生理功能肺通氣的原理四.胸膜腔內壓： 正常情況下，胸膜腔內壓總是低于大氣壓，故稱：胸內負壓： 胸內負壓的生理意義：保持肺的擴張狀態；作用于腔靜脈和胸導管，有利于靜脈血和淋巴的回流；降低氣道阻力。肺的生理功能 彈性阻力彈性阻力（通氣阻力的（通氣阻力的70%70%） 非彈性阻力非彈性阻力（通氣阻力的（通氣阻力的30%30%

3、） 肺彈性阻力肺彈性阻力胸廓彈性阻力胸廓彈性阻力1/31/3由肺組織彈性成分產生由肺組織彈性成分產生2/32/3由表面張力所產生由表面張力所產生氣道阻力氣道阻力慣性阻力慣性阻力粘滯阻力粘滯阻力肺通氣的原理五.肺通氣的阻力：肺的生理功能肺通氣的原理六.肺表面活性物質： 二棕櫚酰卵磷脂（DPPC，占60）；表面活性物質結合蛋白（SP，占10） SP對維持DPPC功能，對DPPC分泌、清除和再利用起重要作用。 功能：降低肺泡表面張力，有助于肺泡的穩定性；減少肺組織液生成，防止肺水腫；防止肺不張；可使肺順應性變大，能減少肺的彈性阻力；降低吸氣阻力，減少吸氣做功。 在肺充血、肺組織纖維化或肺表面活性物質

4、減少時，肺順應性降低，彈性阻力增加，患者表現為吸氣困難； 在肺氣腫時，肺彈性成分大量破壞，肺回縮力減小，順應性好增加，彈性阻力減小，患者表現為呼氣困難。肺的生理功能維持肺泡容積的穩定性。維持肺泡容積的穩定性。減少肺間質和肺泡內的組織液生成，防止肺水腫。減少肺間質和肺泡內的組織液生成，防止肺水腫。降低肺泡表面張力、減少吸氣阻力，增加肺的順應性，降低肺泡表面張力、減少吸氣阻力，增加肺的順應性，有利于肺的擴張。有利于肺的擴張。肺的生理功能肺通氣功能的評價一.肺容積和肺容量： 肺容積：潮氣量(TV)；補吸氣量(IRV)；補呼氣量(ERV)；余氣量(RV) 肺容量：深吸氣量(TV)；功能余氣量(FRC)

5、；肺活量(VC)；肺總量(TLC)二.肺通氣量和肺泡通氣量： 肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量(肺通氣量=潮氣量X呼吸頻率) 肺泡通氣量：每分鐘吸入的新鮮空氣量，是真正有效的氣體交換量(肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)X呼吸頻率) 從氣體交換的意義來說，評價肺通氣功能最好的指標肺泡通氣量。肺的生理功能肺換氣和組織換氣一.氣體的擴散： 氣體交換的關鍵因素是交換部位兩側的氣體分壓差，是氣體交換的動力。二.影響氣體擴散速率的因素： 氣體的分壓差 氣體的分子量和溶解度 擴散面積和擴散距離 溫度三.肺換氣：（肺泡與毛細血管之間的氣體交換） 影響肺換氣的因素：呼吸膜的厚度；呼吸膜的面積；通氣/血流（

6、/）比值。 肺擴散容量（DL）:氣體在單位分壓差（1mmHg）的作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體的毫升數（衡量呼吸氣體通過呼吸膜能力的一種指標。）肺的生理功能 支氣管痙攣支氣管痙攣 肺栓塞肺栓塞V/Q比值比值=0.84 通氣血流匹配正常通氣血流匹配正常V/Q比值比值0.84肺泡無效腔增加肺泡無效腔增加肺的生理功能動脈血動脈血PO2 100 組織液組織液PO2 30， O2 組織液組織液動脈血動脈血PCO2 40 3%時肺通氣量超過正常的1倍以上； CO2濃度4%時呼吸加深加快（潮氣量增加、頻率加快）； CO2濃度7%時通過增大肺通氣量，保持不致PaCO2上升過高； CO2濃度15%時意識喪失

7、，CO2麻醉； 3.血液中的CO2能迅速透過血腦屏障，與腦脊液和化學敏感細胞組織液中的H2O結合生成H2CO3，而析出H+，再對中樞感受器產生作用。肺的生理功能呼吸運動的調節二.化學感受性呼吸反射： H+對呼吸的調節作用 H+對通過外周和中樞感受器對呼吸進行調節，但中樞感受器的敏感性約為外周感受器的25倍。因H+通過血腦屏障的速度較慢，因此，腦脊液中的H+才是中樞感受器的ui有效刺激。 缺O2對呼吸的調節作用 缺O2只能通過外周感受器對呼吸進行調節。缺氧對中樞的直接作用是抑制。 1.只有當PaO280mmHg時，肺通氣量出現覺察到的增加，因此動脈血PaO2對正常呼吸運動的調節作用不大； 2.只有在嚴重肺氣腫、肺心病等情況下的低氧刺激才有重要意義。 3.臨床上低O2時，如吸入純氧，可導致呼吸暫停。肺的生理功能呼吸