1、1專業(yè)調(diào)研2專業(yè)調(diào)研胸部皮瓣胸部皮瓣(skin flap)的應(yīng)用解剖的應(yīng)用解剖皮瓣特點：皮瓣特點： 皮膚細膩，皮下組織菲薄，皮膚細膩，皮下組織菲薄， 顏色與面部近似。顏色與面部近似。功功 能：能： 修復(fù)面頸部缺損的優(yōu)良供區(qū)。修復(fù)面頸部缺損的優(yōu)良供區(qū)。分分 部：部： 胸前部皮瓣胸前部皮瓣 胸外側(cè)部皮瓣胸外側(cè)部皮瓣 胸三角皮瓣胸三角皮瓣3專業(yè)調(diào)研一、一、 胸前部皮瓣胸前部皮瓣（anterior thoracic skin flap ）（一）、皮瓣的血供：（一）、皮瓣的血供： 軸型皮血管：胸廓內(nèi)動脈穿支，距胸骨外側(cè)緣軸型皮血管：胸廓內(nèi)動脈穿支，距胸骨外側(cè)緣1.2cm上上4個胸廓內(nèi)血管穿支個胸廓內(nèi)血管

2、穿支， 均可為吻合血管或帶蒂轉(zhuǎn)位均可為吻合血管或帶蒂轉(zhuǎn)位 皮瓣的血管蒂，胸廓內(nèi)動脈皮瓣的血管蒂，胸廓內(nèi)動脈 第第1、2穿支起源、位置比較穿支起源、位置比較 恒定。恒定。胸廓內(nèi)血管胸廓內(nèi)血管主干為蒂。主干為蒂。4專業(yè)調(diào)研（二）、皮瓣的神經(jīng)（二）、皮瓣的神經(jīng) 與胸廓內(nèi)血管分支相伴行與胸廓內(nèi)血管分支相伴行 節(jié)段性，分散型，節(jié)段性，分散型， 沿肋間隙走向分布沿肋間隙走向分布 (三三)臨床解剖學(xué)要點臨床解剖學(xué)要點 上上 界：鎖骨下緣界：鎖骨下緣下下 界：第界：第4肋和胸大肌的外側(cè)緣肋和胸大肌的外側(cè)緣內(nèi)側(cè)界：內(nèi)側(cè)界：距胸骨外緣距胸骨外緣lcm處處外側(cè)界：外側(cè)界： 三角肌胸大肌間溝和腋前襞。三角肌胸大肌間溝

3、和腋前襞。一支較粗大的穿血管可分布的寬度，可達一支較粗大的穿血管可分布的寬度，可達2個肋間隙個肋間隙(占占78)，甚至甚至3個肋間隙。個肋間隙。供區(qū)范圍：供區(qū)范圍：5專業(yè)調(diào)研二、二、 胸外側(cè)部皮瓣胸外側(cè)部皮瓣（也稱腋區(qū)皮瓣、腋下皮瓣、側(cè)胸皮瓣、胸背皮瓣）（也稱腋區(qū)皮瓣、腋下皮瓣、側(cè)胸皮瓣、胸背皮瓣）（一）皮瓣的血供：（一）皮瓣的血供：1、軸心動脈：多源性、軸心動脈：多源性胸外側(cè)皮動脈（直接皮血管），胸外側(cè)皮動脈（直接皮血管），肩胛下動脈肩胛下動脈胸背動脈皮支，胸背動脈皮支，36肋間后動脈外側(cè)皮支肋間后動脈外側(cè)皮支61%22%17%6專業(yè)調(diào)研2、軸心靜脈：胸腹壁靜脈，沿腋中線上行，入腋靜脈、軸心

4、靜脈：胸腹壁靜脈，沿腋中線上行，入腋靜脈或?qū)僦А；驅(qū)僦А?（二）皮瓣的神經(jīng)：（二）皮瓣的神經(jīng)： 肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，肋間神經(jīng)外側(cè)皮支， 按肋間排列，呈節(jié)段按肋間排列，呈節(jié)段 性分布。性分布。7專業(yè)調(diào)研（三）臨床解剖學(xué)要點（三）臨床解剖學(xué)要點上界：腋區(qū)下緣上界：腋區(qū)下緣下界：下界：810肋間肋間前界：腋前襞前前界：腋前襞前23cm后界：腋后襞后后界：腋后襞后23cmu皮瓣切取范圍較大皮瓣切取范圍較大 (40cm 20 cm)u游離移植游離移植，可覆蓋骨和肌腱等，可覆蓋骨和肌腱等 創(chuàng)面以及面頸皮膚。創(chuàng)面以及面頸皮膚。轉(zhuǎn)移皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣 可修復(fù)胸、背、可修復(fù)胸、背、 肩部創(chuàng)面。肩部創(chuàng)面。 8專業(yè)調(diào)研三、

5、三、 胸三角部皮瓣胸三角部皮瓣（一）皮瓣的血供：（一）皮瓣的血供：軸心動脈：軸心動脈：胸肩峰動脈胸肩峰動脈的肌間隙皮支，的肌間隙皮支，軸心靜脈：頭靜脈軸心靜脈：頭靜脈 胸肩峰靜脈胸肩峰靜脈胸三角部皮瓣的皮血管，是從胸大肌三角肌間溝淺出，胸三角部皮瓣的皮血管，是從胸大肌三角肌間溝淺出，按局部命名，又稱鎖骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。按局部命名，又稱鎖骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。9專業(yè)調(diào)研 （二）皮瓣的神經(jīng)：（二）皮瓣的神經(jīng)： 頸叢鎖骨上神經(jīng)外側(cè)支頸叢鎖骨上神經(jīng)外側(cè)支 （三）（三） 臨床解剖學(xué)要點臨床解剖學(xué)要點 胸大肌、三角肌間隙胸大肌、三角肌間隙處處 尋找尋找胸肩峰動脈胸肩峰動脈的的 肌間隙皮支。肌間隙皮支。

6、10專業(yè)調(diào)研11專業(yè)調(diào)研胸大肌肌皮瓣胸大肌肌皮瓣 pectoralis major(skin) flap（一）肌的形態(tài)（一）肌的形態(tài) 鎖骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）鎖骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）（二）肌的血供（二）肌的血供主要來自主要來自胸肩峰動脈胸肩峰動脈的胸肌支、的胸肌支、 三角肌支三角肌支腋動脈腋動脈的胸肌支的胸肌支胸廓內(nèi)動脈胸廓內(nèi)動脈胸最上動脈胸最上動脈胸外側(cè)動脈胸外側(cè)動脈12專業(yè)調(diào)研（三）胸大肌的神經(jīng)（三）胸大肌的神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng) 2支支胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸大肌每一部分都存在一個主要胸大肌每一部分都存在一個主要血管神經(jīng)束血管神經(jīng)束，可，可根據(jù)被游離的肌皮瓣，找出其獨立的主要

7、根據(jù)被游離的肌皮瓣，找出其獨立的主要血管神經(jīng)蒂血管神經(jīng)蒂13專業(yè)調(diào)研鎖骨部鎖骨部：胸肩峰：胸肩峰a三角肌支、三角肌支、 胸外側(cè)胸外側(cè)n鎖骨支鎖骨支胸肋部胸肋部：胸肩峰：胸肩峰a胸肌支，胸肌支， 胸外側(cè)胸外側(cè)n腹腹 部部: 胸肩峰胸肩峰a胸肌支胸肌支 或腋或腋a的胸肌支的胸肌支 胸內(nèi)側(cè)胸內(nèi)側(cè)n。 切取時可以分別或聯(lián)合切取，制成胸大肌的游切取時可以分別或聯(lián)合切取，制成胸大肌的游離肌皮瓣。離肌皮瓣。14專業(yè)調(diào)研胸肩峰動脈胸肩峰動脈胸肌支胸肌支胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)神經(jīng)胸外側(cè)動脈胸外側(cè)動脈胸肌支胸肌支15專業(yè)調(diào)研肌瓣的特點及應(yīng)用：肌瓣的特點及應(yīng)用：（1）位置淺表）位置淺表,易于獲取。易于獲取。（2）切取后對

8、臂的正常活動不至于造成明顯的影響。）切取后對臂的正常活動不至于造成明顯的影響。（3）肌各部有獨立的神經(jīng)和血供，可作亞單位肌肌各部有獨立的神經(jīng)和血供，可作亞單位肌(皮皮)瓣移植瓣移植。（4）血管恒定、粗大、蒂長，適合游離移植。）血管恒定、粗大、蒂長，適合游離移植。（5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二頭肌、前臂伸屈肌功能；）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二頭肌、前臂伸屈肌功能； 也可以修復(fù)四肢、面、頸的組織缺損。也可以修復(fù)四肢、面、頸的組織缺損。 （四）臨床解剖學(xué)要點（四）臨床解剖學(xué)要點16專業(yè)調(diào)研 pectoralis major（skin）flap肌瓣的動脈：肌瓣的動脈：主要是主要是胸肩

9、峰動脈胸肌支胸肩峰動脈胸肌支，還有胸廓內(nèi)動脈的穿支還有胸廓內(nèi)動脈的穿支, 胸最上動脈和胸最上動脈和胸外側(cè)動脈的分支。胸外側(cè)動脈的分支。肌瓣的神經(jīng)：肌瓣的神經(jīng)：鎖骨部：胸外側(cè)神經(jīng)鎖骨部：胸外側(cè)神經(jīng) 腹部：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)腹部：胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸肋部：胸外側(cè)神經(jīng)胸肋部：胸外側(cè)神經(jīng) 17專業(yè)調(diào)研三、肋骨瓣三、肋骨瓣1、肋骨的形態(tài)肋骨的形態(tài) 肋骨細長，弓形，肋骨細長，弓形， 內(nèi)、外稍扁，內(nèi)、外稍扁， 下緣有肋溝，下緣有肋溝， 后端有肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)，后端有肋頭、肋頸和肋結(jié)節(jié)， 前端接肋軟骨前端接肋軟骨 18專業(yè)調(diào)研2、肋骨移植體的特點、肋骨移植體的特點 u除特殊肋骨外，均可取材。除特殊肋骨外，均可取材。u適宜于

10、要求彎曲的骨移植。適宜于要求彎曲的骨移植。u自肋角向前自肋角向前6 cm的一段為首選部位。的一段為首選部位。u可帶胸大肌、背闊肌或前鋸肌作成肌骨瓣或帶可帶胸大肌、背闊肌或前鋸肌作成肌骨瓣或帶 皮作骨皮瓣，皮作骨皮瓣，u 或作成肋骨骨膜瓣。或作成肋骨骨膜瓣。u體積較小。體積較小。19專業(yè)調(diào)研3、肋骨的動脈、肋骨的動脈 肋骨有前、后兩套血供。肋骨有前、后兩套血供。 肋間后動脈肋間后動脈 肋間前動脈肋間前動脈：20專業(yè)調(diào)研肋間后動脈肋間后動脈21專業(yè)調(diào)研22專業(yè)調(diào)研4、肋骨的靜脈、肋骨的靜脈 u靜脈與動脈伴行。肋間后靜脈外徑約為靜脈與動脈伴行。肋間后靜脈外徑約為3.5 mmu左側(cè)匯入半奇靜脈左側(cè)匯入

11、半奇靜脈u右側(cè)匯入奇靜脈右側(cè)匯入奇靜脈u肋間前靜脈匯入胸廓內(nèi)靜脈肋間前靜脈匯入胸廓內(nèi)靜脈23專業(yè)調(diào)研5、肋骨瓣的臨床應(yīng)用、肋骨瓣的臨床應(yīng)用 吻合血管游離移植可用于吻合血管游離移植可用于修復(fù)下頜骨缺損修復(fù)下頜骨缺損 帶血管蒂肋骨瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)脊柱缺損帶血管蒂肋骨瓣轉(zhuǎn)位修復(fù)脊柱缺損 24專業(yè)調(diào)研第第6肋肋肋間神經(jīng)肋間神經(jīng)肋間動脈肋間動脈肋間靜脈肋間靜脈25專業(yè)調(diào)研 前正中切口前正中切口 胸上界切口胸上界切口 胸下界切口胸下界切口 乳房環(huán)形切口乳房環(huán)形切口 胸部斜切口胸部斜切口 肩、臂部切口肩、臂部切口26專業(yè)調(diào)研 皮神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)鎖骨上神經(jīng) 肋間神經(jīng)前皮支肋間神經(jīng)前皮支 外側(cè)皮支外側(cè)皮支 肋間臂神經(jīng)

12、肋間臂神經(jīng) 淺血管 胸廓內(nèi)動脈的穿支胸廓內(nèi)動脈的穿支 肋間后動脈的分支肋間后動脈的分支 腋動脈的分支腋動脈的分支 胸腹壁、胸外側(cè)靜脈胸腹壁、胸外側(cè)靜脈 頭靜脈頭靜脈27專業(yè)調(diào)研觀察深筋膜，解剖胸大肌觀察深筋膜，解剖胸大肌胸大肌胸大肌pectoralis major胸小肌胸小肌pectoralis minor28專業(yè)調(diào)研肩胛下動脈肩胛下動脈胸肩峰動脈胸肩峰動脈胸外側(cè)動脈胸外側(cè)動脈旋肱后動脈旋肱后動脈旋肱前動脈旋肱前動脈胸背動脈胸背動脈旋肩胛動脈旋肩胛動脈胸上動脈胸上動脈腋動脈腋動脈axillary a.及其分支及其分支 起止 3 段 6分支29專業(yè)調(diào)研 臂叢及其分支臂叢及其分支 內(nèi)容 腋窩腋窩a

13、xillary fossa30專業(yè)調(diào)研前鋸肌前鋸肌 上上4 4肋和肋間肌肋和肋間肌 胸長神經(jīng)胸長神經(jīng)serratus anterior long thoracic n.腋窩腋窩axillary fossa內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁31專業(yè)調(diào)研intercostal space 在第在第4肋間隙，沿下位肋上緣肋間隙，沿下位肋上緣輕輕切開肋間外肌輕輕切開肋間外肌 沿肋骨下緣輕輕切開肋間內(nèi)沿肋骨下緣輕輕切開肋間內(nèi)肌，追蹤肌，追蹤肋間后動、靜脈肋間后動、靜脈和和肋間神經(jīng)肋間神經(jīng) 在肋間隙前部切開肋間外、在肋間隙前部切開肋間外、內(nèi)肌，尋找內(nèi)肌，尋找胸廓內(nèi)動、靜脈胸廓內(nèi)動、靜脈32專業(yè)調(diào)研 1. 1. 胸前皮瓣、側(cè)胸皮

14、瓣的特點、動脈胸前皮瓣、側(cè)胸皮瓣的特點、動脈分布和靜脈回流分布和靜脈回流及其臨床應(yīng)用及其臨床應(yīng)用。 2. 2. 胸大肌（皮）瓣的特點、動脈分布、胸大肌（皮）瓣的特點、動脈分布、靜脈回流和神經(jīng)分布靜脈回流和神經(jīng)分布及其臨床應(yīng)用及其臨床應(yīng)用。33專業(yè)調(diào)研anterior deltoid skin flap 34專業(yè)調(diào)研anterior thoracic skin flap 35專業(yè)調(diào)研l(wèi)ateral thoracic skin flap皮瓣的動脈：皮瓣的動脈：主要來自主要來自胸外側(cè)動脈皮動脈胸外側(cè)動脈皮動脈，其次是，其次是胸背動脈胸背動脈-肩胛下動脈皮支肩胛下動脈皮支，還可有還可有腋胸皮動脈腋胸皮動脈和和36肋間后動脈外側(cè)皮支肋間后動脈外側(cè)皮支。 36專業(yè)調(diào)研 pectoralis major（skin）flap肌瓣的動脈：肌瓣的動脈：主要是主要是胸肩峰動脈胸肌支胸肩峰動脈胸肌支，還有胸廓內(nèi)動脈的穿支還有胸廓內(nèi)動脈的穿支, 胸最上動脈和胸最上動脈和胸外側(cè)動脈的分支。胸外側(cè)動脈的分