1、 第八章下肢重點內容： 梨狀肌上、下孔及其穿孔行的結構 大隱靜脈的走行與屬支 股三角的位置和內容 腘窩的境界和內容 小腿前、后骨筋膜鞘內的結構 踝管的構成及4個骨纖維管通過的內容 伸肌下支持帶的位置與深方的3個骨纖維管通過的結構 腓骨肌上、下支持帶的位置和深方通過的結構。 概念概念：隱靜脈裂孔、肌腔隙、血管腔隙、股三角、 髂恥弓、股鞘、股管、收肌管、屈肌支持帶第一節第一節 概述概述一、境界與分區一、境界與分區臀股膝小腿踝足二、表面解剖二、表面解剖體表標志體表標志 1.nelatonnelaton線線： 髖關節屈曲90120，坐骨結節與髂前上棘的連線稱為nelaton線。大轉子尖恰通過此線。當髖

2、關節脫位或股骨頸骨折時，大轉子尖向上方移位。 2.kaplan點點： 仰臥、下肢并攏伸直時，大轉子與髂前上棘連線的延長線，兩側相交點稱為kaplan點。正常時此點在臍或臍以上。當髖關節脫位或股骨頸骨折時，此點下移并偏向健側。nelaton線線kaplan點點對比關系對比關系 頸干角頸干角和膝外翻角膝外翻角： 1.1.頸干角頸干角 股骨頸與股骨體長軸之間向內的夾角稱為頸干角。正常約127，大于130為髖外翻，小于125為髖內翻。 2.2.膝外翻角膝外翻角股骨體與脛骨體長軸線在膝關節處相交，形成向外的夾角稱為膝外翻角。正常約170，大于170為膝內翻，小于170為膝外翻正常正常髖內翻髖內翻髖外翻髖

3、外翻正常正常膝內翻膝內翻膝膝外翻外翻第二節第二節 股前內側區股前內側區一、淺層結構一、淺層結構皮膚淺筋膜淺a淺v淺淋巴結皮n1、淺、淺a旋髂淺a腹壁淺a陰部外a旋髂淺旋髂淺a腹壁淺腹壁淺a陰部外陰部外a2、淺、淺v大隱大隱v旋髂淺v腹壁淺v陰部外v股外側淺v股內側淺v5大屬支內踝前方內踝前方隱股點隱股點走行：足背靜脈弓內側大隱靜脈 內踝前方小腿內側膝部內后方股內側轉前上恥骨結節外下方穿隱靜脈裂孔股靜脈大隱靜脈屬支的類型特點：瓣膜多，有910對；有穿靜脈與下肢深靜脈交通。下肢靜脈曲張3、淺淋巴結、淺淋巴結腹股溝腹股溝髂腹股溝n4、皮、皮n股外側皮n股n前皮支股n內側皮支閉孔n皮支生殖股n股支觀看

4、淺層結構解剖錄像片觀看淺層結構解剖錄像片二、深層結構二、深層結構骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘肌腔隙與血管腔隙股三角收肌管1、骨骼肌、骨骼肌髂肌腰大肌股內側肌股外側肌股中間肌股直肌髂腰肌股四頭肌縫匠肌長收肌短收肌大收肌恥骨肌股薄肌收肌腱裂孔闊筋膜fascia lata：堅韌致密，范圍廣闊，全身最厚的筋膜。形成的結構有：（1）髂脛束：為由髂前上棘連至脛骨外側髁的部分，上份分兩層包裹闊筋膜張肌，后緣與臀大肌肌腱相續。（2）隱靜脈裂孔：位于腹股溝韌帶中、內1/3交點下方1橫指處，表面覆蓋的疏松結締組織為篩筋膜篩筋膜。2、深筋膜與骨筋膜鞘、深筋膜與骨筋膜鞘髂脛束髂脛束股內側群肌、閉孔動、靜脈和閉孔神經。骨筋膜鞘

5、：股外側肌間隔、股內側肌間隔和股后肌間隔，附于股骨粗線，形成三個筋膜鞘，即前、后、內側骨筋膜鞘。 前骨筋膜鞘內含：股前群肌、股動、靜脈，股神經腹股溝深淋巴結。內側骨筋膜鞘內含：骨筋膜鞘骨筋膜鞘3、肌腔隙與血管腔隙、肌腔隙與血管腔隙位于腹股溝韌帶和髖骨之間，髂恥弓（連于腹股溝韌帶和髂恥隆起之間的韌帶）將此間隙分為外側的肌腔隙和內側的血管腔隙。肌腔隙前：腹股溝韌帶后、外側：髂骨內側：髂恥弓內容：髂腰肌、股神經、股外側皮n血管腔隙前：腹股溝韌帶后：恥骨梳韌帶外側：髂恥弓內側：腔隙韌帶內容：股a、v、股環等4、股三角、股三角股三角femoral triangle：境界 上界：腹股溝韌帶 外側界：縫匠肌

6、內側緣 內下界： 尖：通向收肌管上口前壁：闊筋膜后壁（底）：長收肌的外側緣或內側緣由外向內為髂腰肌、恥骨肌、長收肌及其筋膜。內容：由外向內依次為股神經、股鞘及其包含的股動、靜脈、股管、腹股溝深淋巴結和脂肪等。(1) 股鞘、股管與股環股鞘、股管與股環股管股管股環股環 為腹橫筋膜與髂筋膜向下延續包繞股動、靜脈上部形成的筋膜鞘。 漏斗形，長約34cm。 被兩個筋膜隔分成3個腔，容納股動脈，容納股靜脈，稱為股管。1）股鞘femoral sheath：2）股管femoral canal：前壁：腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端、篩筋膜。后壁：恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜內側壁：腔隙韌帶及股鞘內側壁外側壁：為

7、股靜脈內側的纖維隔下端為盲端，上口為股環境界前界：腹股溝韌帶后界：恥骨梳韌帶內側界；腔隙韌帶外側界：纖維隔境界股環 femoral ring： 股管上通腹腔，有股環隔femoral septum覆蓋，腹腔面見有股凹股凹。臨床意義：股疝臨床意義：股疝(2) 股股a旋髂淺a腹壁淺a陰部外a股深a穿a股深股深a 旋股內側旋股內側a旋股外側旋股外側a穿穿a股深股深a及其分支及其分支 (3) 股股v股v及其屬支內含有大量成對的v瓣(4) 腹股溝深淋巴結腹股溝深淋巴結(5) 股股n股股n 股神經 femoral nerve： 肌支支配大腿前群肌、恥骨肌 皮支：中間皮支和內側皮支，分布至股前內側區皮膚。隱神

8、經 saphenous nerve：經股三角、收肌管，穿收肌腱板，行于縫匠肌和股薄肌在膝關節內側穿深筋膜，伴大隱靜脈下行，分布于髕骨下方、小腿內側和足內側緣。關節支至髖關節、膝關節隱隱n股股n前：縫匠肌、大收肌腱板后：大收肌、長收肌外側：股內側肌上口股三角下口收肌腱裂孔腘窩內容：隱神經、股神經肌支、股內容：隱神經、股神經肌支、股a、股、股v（由前向后）5、收肌管：、收肌管：位于股中三分之一段前內側位于股中三分之一段前內側6、 股內側區血管、神經股內側區血管、神經閉孔閉孔a閉孔閉孔v閉孔閉孔n閉孔閉孔n短收肌短收肌觀看深層結構解剖錄像片觀看深層結構解剖錄像片附：臨床骨科常用手術入路附：臨床骨科常

9、用手術入路股骨外側入路股骨外側入路股骨后外側入路股骨后外側入路股骨前外側入路股骨前外側入路股骨下股骨下2/3前內側入路前內側入路第三節第三節 小腿前外側區小腿前外側區一、淺層結構一、淺層結構皮膚淺筋膜淺v皮n1、淺、淺v大隱大隱v隱隱n腓腸外側皮腓腸外側皮n2、皮、皮n腓淺腓淺n二、深層結構二、深層結構骨骼肌深筋膜骨筋膜鞘1、骨骼肌、骨骼肌趾長伸肌拇長伸肌脛骨前肌腓骨長肌腓骨短肌2、深筋膜與骨筋膜鞘、深筋膜與骨筋膜鞘3、脛前、脛前a/v脛前脛前a足背足背a4、腓淺、腓淺/深深n腓總腓總n腓淺腓淺n腓深腓深n足背內側皮足背內側皮n足背中間皮足背中間皮n附：臨床骨科常用手術入路附：臨床骨科常用手術

10、入路脛骨前側入路脛骨前側入路脛骨脛骨后外后外側入路側入路第四節第四節 踝前區與足背踝前區與足背一、淺層結構一、淺層結構皮膚淺筋膜淺v皮n足背足背v弓弓大隱大隱v小隱小隱v足背內足背內側皮側皮n足背中足背中間皮間皮n足背外側皮足背外側皮n隱隱n二、深層結構二、深層結構骨骼肌深筋膜伸肌上/下支持帶足背a腓深n1、骨骼肌、骨骼肌趾短伸肌拇短伸肌2、深筋膜、深筋膜伸肌下支持帶伸肌下支持帶伸肌上支持帶伸肌上支持帶伸肌下支持帶伸肌下支持帶伸肌下支持帶（小腿十字伸肌下支持帶（小腿十字liglig）：）：伸肌上支持帶（小腿橫伸肌上支持帶（小腿橫liglig）：）：踝關節上方，脛、腓骨下端前緣。踝關節前方，“x

11、”形或橫“y”形。外側附于跟骨外側，內側分叉附于內踝及足內側。深面形成3個骨纖維管骨纖維管。內側管內側管：脛骨前肌腱及鞘中間管中間管：拇長伸肌腱及鞘、足背血管、腓深n外側管外側管：趾長伸肌腱及鞘、第三腓骨肌腱及鞘腱鞘腱鞘3、足背、足背a第第1跖背跖背a足背足背a（主干）（主干）跗外側跗外側a跗內側跗內側a弓狀弓狀a足底深支足底深支分分支支4、腓深、腓深n腓深腓深n附：臨床骨科常用手術入路附：臨床骨科常用手術入路踝關節前側入路踝關節前側入路踝關節內側入路踝關節內側入路第五節第五節 臀部臀部一、淺層結構一、淺層結構皮膚淺筋膜皮n臀上皮臀上皮n臀下皮臀下皮n臀中皮臀中皮n二、深層結構二、深層結構骨骼

12、肌（淺、中、深3層）深筋膜血管、n1、骨骼肌、骨骼肌臀大肌臀大肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌淺層臀中肌臀中肌梨狀肌梨狀肌上孖肌上孖肌閉孔內肌閉孔內肌下孖肌下孖肌股方肌股方肌中層臀小肌臀小肌閉孔外肌閉孔外肌深層骶棘韌骶棘韌帶帶骶結節韌帶骶結節韌帶坐骨大孔坐骨大孔坐骨小孔坐骨小孔閉孔閉孔梨狀肌梨狀肌坐骨小孔坐骨小孔梨狀肌上孔梨狀肌上孔梨狀肌下孔梨狀肌下孔臀大肌的邊界臀大肌的邊界閉孔內肌閉孔內肌閉孔內肌閉孔內肌梨狀肌梨狀肌閉孔外肌閉孔外肌2、血管、血管、n陰部內陰部內v、a和陰部和陰部n臀上臀上v、a、n臀下臀下v、a、n坐骨坐骨n股后皮股后皮n陰部陰部n髂后上棘髂后上棘坐骨結節坐骨結節大轉子大轉子acba

13、臀上臀上v、a、nb臀下臀下v、a、nc、d坐骨坐骨nd坐骨神經與梨狀肌的關系坐骨神經與梨狀肌的關系“臀部十字吻合臀部十字吻合”附：臨床骨科常用手術入路附：臨床骨科常用手術入路髖關節后外側入路髖關節后外側入路第六節第六節 股后區股后區一、淺層結構一、淺層結構皮膚淺筋膜皮n股后皮股后皮n二、深層結構二、深層結構骨骼肌深筋膜坐骨n1、骨骼肌、骨骼肌半腱肌半腱肌股二頭肌股二頭肌半膜肌半膜肌2、坐骨、坐骨n主干主干肌支肌支脛脛n腓總腓總n附附1：臨床骨科常用手術入路：臨床骨科常用手術入路股骨后側入路股骨后側入路附附2：思考：思考股骨干骨折，若發生在骨干不同位置，兩斷端將如何移位？第七節第七節 腘窩腘窩

14、一、淺層結構一、淺層結構皮膚淺筋膜淺v小隱小隱v二、深層結構二、深層結構境界血管、n外上界：外上界：股二頭肌股二頭肌內上界：內上界：半腱肌半腱肌 半膜肌半膜肌外下界：外下界：腓腸肌外側頭腓腸肌外側頭內下界：內下界：腓腸肌內側頭腓腸肌內側頭菱菱 形形1、境界、境界2、脛、脛n、腓總、腓總n腓總腓總n脛脛n腓腸外側腓腸外側皮皮n腓腸內側皮腓腸內側皮n比目魚比目魚肌腱弓肌腱弓脛脛n損傷損傷勾狀足勾狀足腓總腓總n損傷損傷馬蹄內翻足馬蹄內翻足3、腘、腘a、v腘腘a腘腘v腘腘a膝上內側膝上內側a膝下外側膝下外側a膝下內側膝下內側a膝上外側膝上外側a膝中膝中a附：臨床骨科常用手術入路附：臨床骨科常用手術入路

15、膝關節后側入路膝關節后側入路第八節第八節 小腿后區小腿后區一、淺層結構一、淺層結構皮膚淺筋膜淺v皮n小隱小隱v腓腸外側皮腓腸外側皮n腓腸內側皮腓腸內側皮n腓腸腓腸n腓腓n交通支交通支二、深層結構二、深層結構骨骼肌深筋膜血管、n1、骨骼肌（淺層）、骨骼肌（淺層）腓腸肌比目魚肌跖肌小腿三頭肌1、骨骼肌（深層）、骨骼肌（深層）脛骨后肌拇長屈肌腘肌趾長屈肌2、脛后、脛后a/脛脛n脛后脛后a腓腓a足底內側足底內側a足底外側足底外側a脛脛n足底內側足底內側n足底外側足底外側n第九節第九節 踝后區與足底踝后區與足底一、淺層結構（略）一、淺層結構（略）深筋膜骨骼肌血管/n二、深層結構二、深層結構1、深筋膜、深

16、筋膜脛骨后肌腱脛骨后肌腱拇長屈肌拇長屈肌腱腱趾長屈肌趾長屈肌腱腱脛后脛后a脛脛n屈肌支持帶屈肌支持帶踝管踝管 屈肌支持帶： 踝后區的深筋膜在內踝和跟結節內側面之間增厚，形成屈肌支持帶。 踝管被3個纖維隔分成，其內結構由前向后是：脛骨后肌腱及其腱鞘，趾長屈肌腱及其腱鞘，脛后血管及脛神經，母長屈肌腱。踝管malleolar canal：屈肌支持帶與跟骨內側面和內踝之間構成踝管 腓骨肌上、下支持帶： 前者附著于外踝與跟骨外側面之間，后者位于跟骨外側面，是伸肌下支持帶向下后方的延續，它們的深方有腓骨長、短肌腱及腓骨肌總腱鞘。腓骨肌上支持帶腓骨肌上支持帶腓骨肌下支持帶腓骨肌下支持帶脛距前部脛距前部脛距后部脛距后部脛舟部脛舟部脛跟部脛跟部內側韌帶內側韌帶外側韌帶外側韌帶距腓前韌帶距腓前韌帶距腓后韌帶距腓后韌帶