1、 第四章第四章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) respiratory system 喉喉呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)n第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n第二節(jié)第二節(jié) 呼吸道：呼吸道：鼻、咽、喉、氣管和主支氣鼻、咽、喉、氣管和主支氣管及分支管及分支n第三節(jié)第三節(jié) 肺肺n第四節(jié)第四節(jié) 胸膜與胸膜腔胸膜與胸膜腔n第五節(jié)第五節(jié) 縱隔縱隔 一、組成：一、組成：呼吸道：呼吸道：傳送氣體傳送氣體肺：肺：氣體交換氣體交換二、功能：二、功能：呼吸功能，呼吸功能，尚與發(fā)音、嗅覺及內(nèi)分尚與發(fā)音、嗅覺及內(nèi)分泌有關(guān)。泌有關(guān)。喉喉第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉 下呼吸道：下呼吸道：氣管氣管主支氣管及分支主支氣管及分支喉喉

2、第二節(jié)第二節(jié) 呼吸道呼吸道 n 鼻由外鼻、鼻旁竇和鼻腔三部分組成。鼻由外鼻、鼻旁竇和鼻腔三部分組成。是呼吸道的起始部，同時(shí)又是嗅覺器官。是呼吸道的起始部，同時(shí)又是嗅覺器官。鼻旁竇中空，既可減少面顱骨重量，又可鼻旁竇中空，既可減少面顱骨重量，又可起到共鳴箱作用，可改變發(fā)音的大小和音起到共鳴箱作用，可改變發(fā)音的大小和音調(diào)等，故鼻也是重要的發(fā)音輔助器官。調(diào)等，故鼻也是重要的發(fā)音輔助器官。（一）外鼻（一）外鼻 外鼻位于面的中部呈三棱錐形，以骨和軟骨為支架，外被皮膚而成。主要結(jié)構(gòu)有：鼻背、鼻根、鼻尖、鼻翼、鼻孔等。一、鼻一、鼻 nose功能：氣體通道、嗅覺器官功能：氣體通道、嗅覺器官外鼻表面由皮膚覆蓋，

3、鼻尖和鼻背處皮膚較厚，富外鼻表面由皮膚覆蓋，鼻尖和鼻背處皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，容易發(fā)生鼻癤和痤瘡。含皮脂腺和汗腺，容易發(fā)生鼻癤和痤瘡。n 由骨和軟骨的表面覆以粘膜由骨和軟骨的表面覆以粘膜或皮膚構(gòu)成，以鼻中隔為界分為或皮膚構(gòu)成，以鼻中隔為界分為左、右鼻腔。左、右鼻腔。n鼻腔粘膜分區(qū)為： n1嗅區(qū)：嗅區(qū)：n分布于上鼻甲及鼻中隔上部粘膜，略呈淺黃色，司嗅覺。 n2呼吸區(qū)：呼吸區(qū)： n嗅區(qū)以外的粘膜，呈淡紅色，可提高吸入空氣的溫度和濕度，并凈化吸入空氣中的灰塵和細(xì)菌等。n其中位于鼻中隔前下部的粘膜，血管豐富，稱易出血區(qū)。Litte區(qū)區(qū)（LittleLittle區(qū)）位于鼻中隔的前下區(qū)）位于鼻中隔的

4、前下方，該區(qū)域粘膜中有豐方，該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢，約富的血管吻合叢，約90%90%的鼻出血均發(fā)生于此處。的鼻出血均發(fā)生于此處。（二）鼻腔（二）鼻腔鼻中隔鼻中隔易出血區(qū)易出血區(qū) （梨氏區(qū)）（梨氏區(qū)） 以 為界，每側(cè)鼻腔可分為：鼻閾之前，鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間。鼻閾之前，鼻翼所圍成的擴(kuò)大的空間。 鼻前庭以后的部分，鼻前庭以后的部分， 向后借鼻后孔通咽。向后借鼻后孔通咽。鼻前庭固有鼻腔鼻閾 鼻腔鼻腔分部分部: 1、鼻前庭、鼻前庭 2、固有鼻腔、固有鼻腔 鼻腔鼻腔分部分部: 1、鼻前庭、鼻前庭 2、固有鼻腔、固有鼻腔外側(cè)壁：外側(cè)壁：上鼻甲上鼻甲 上鼻道上鼻道中鼻甲中鼻甲 中鼻道中鼻道下鼻甲下

5、鼻甲 下鼻道下鼻道鼻粘膜：鼻粘膜：嗅區(qū)嗅區(qū) olfactory region呼吸區(qū)呼吸區(qū) respiratory region嗅區(qū)嗅區(qū)鼻腔有四個(gè)壁:上壁狹窄，鄰顱前窩；下壁口腔頂，由硬腭構(gòu)成；內(nèi)側(cè)壁鼻中隔；外側(cè)壁最復(fù)雜， 由上而下為上、中和下鼻甲， 各鼻甲下方間隙為上、中和下鼻道。上頜竇上頜竇最大， 位于上頜骨體內(nèi)， 開口于中鼻道。3鼻旁竇paranasal sinuses額竇額竇開口于中鼻道篩竇篩竇開口于中、上鼻道蝶竇蝶竇開口于蝶篩隱窩 因下鼻道上部骨質(zhì)較薄，上頜竇穿刺可由此刺入。 上頜竇開口位置較高，所以上頜竇發(fā)炎化膿時(shí)引流不暢。 （三）鼻竇（三）鼻竇 paranasal sinuses（

6、副鼻竇）（副鼻竇）鼻竇鼻竇開口開口上頜竇上頜竇中鼻道中鼻道額竇額竇中鼻道中鼻道篩竇篩竇中鼻道、上鼻道中鼻道、上鼻道蝶竇蝶竇上鼻甲后上方上鼻甲后上方二、咽：二、咽：是消化道和呼吸道的共同通道。是消化道和呼吸道的共同通道?？谘士谘时茄时茄屎硌屎硌嗜?、喉三、喉 larynx功能：氣體通道，發(fā)音器官功能：氣體通道，發(fā)音器官（一）喉的位置（一）喉的位置 位于頸前部正中，位于頸前部正中，喉咽的前方。相當(dāng)喉咽的前方。相當(dāng)于第于第5-6頸椎的高度。頸椎的高度。（二）喉軟骨（二）喉軟骨 甲狀軟骨：形成喉結(jié)甲狀軟骨：形成喉結(jié) 環(huán)狀軟骨：完整，頸部標(biāo)志環(huán)狀軟骨：完整，頸部標(biāo)志 杓狀軟骨：成對(duì)杓狀軟骨：成對(duì) 會(huì)厭軟骨

7、：吞咽時(shí)封閉喉口會(huì)厭軟骨：吞咽時(shí)封閉喉口 （三）喉腔（三）喉腔1、喉口、喉口 2、喉腔側(cè)壁有上下兩對(duì)黏膜皺襞：、喉腔側(cè)壁有上下兩對(duì)黏膜皺襞：前庭襞前庭襞 前庭裂前庭裂聲襞聲襞 聲門裂聲門裂喉腔最狹窄部喉腔最狹窄部聲帶：聲襞、聲韌帶和肌共同構(gòu)成聲帶：聲襞、聲韌帶和肌共同構(gòu)成易水腫，導(dǎo)致呼吸困難易水腫，導(dǎo)致呼吸困難4、喉肌、喉肌作用：使聲帶緊張或松弛，聲門作用：使聲帶緊張或松弛，聲門裂開大或縮小，調(diào)節(jié)音調(diào)的高低裂開大或縮小，調(diào)節(jié)音調(diào)的高低和音量的大小。和音量的大小。3、喉腔分部：、喉腔分部：四、氣管四、氣管 trachea位置：位置：位于食管前面，上端平位于食管前面，上端平第第6頸椎體下緣，下端至

8、頸椎體下緣，下端至胸骨胸骨角角平面分左右主支氣管，分叉平面分左右主支氣管，分叉處稱處稱氣管杈。氣管杈。結(jié)構(gòu)：長(zhǎng)約結(jié)構(gòu)：長(zhǎng)約10-13cm氣管軟骨氣管軟骨呈呈“C形形”，開口向后，有，開口向后，有16-20個(gè)。氣管切開術(shù)，在第個(gè)。氣管切開術(shù)，在第3-4或第或第4-5氣管軟骨處。氣管軟骨處。分部：分部：頸部、胸部頸部、胸部氣管隆嵴氣管隆嵴左主支氣管左主支氣管右主支氣管右主支氣管五、主支氣管五、主支氣管 principal bromchi左主支氣管：左主支氣管： 細(xì)長(zhǎng)、走行較水平，細(xì)長(zhǎng)、走行較水平，經(jīng)左肺門入左肺。經(jīng)左肺門入左肺。右主支氣管：右主支氣管： 粗短、走行較直，經(jīng)粗短、走行較直，經(jīng)右肺門入

9、右肺，右肺門入右肺，易墜異易墜異物物。n位置：位置：左右各一，位左右各一，位于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。于胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。n顏色：顏色：新生兒淡紅色，新生兒淡紅色，成人深灰色（灰塵）成人深灰色（灰塵）n質(zhì)軟有彈性質(zhì)軟有彈性 第三節(jié)第三節(jié) 肺肺 lungn形態(tài)形態(tài): :呈半圓錐形呈半圓錐形 一尖：一尖：肺尖肺尖肺的上端鈍圓，突入頸根部。其體表投影在鎖骨內(nèi)側(cè)1/3部的上方23cm。 一底：一底：肺底（膈面）肺底（膈面）兩面：兩面：外側(cè)面（外側(cè)面（肋面）肋面） 內(nèi)側(cè)面（縱隔面）內(nèi)側(cè)面（縱隔面）三緣：三緣：前緣：前緣：左肺前緣有左肺前緣有 心切跡心切跡 后緣后緣 下緣下緣內(nèi)側(cè)面（內(nèi)側(cè)面（縱隔面縱隔面）：）：

10、 肺門肺門 hilum of lung 肺根肺根 root of lung肺門：主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管血管、淋巴管、神經(jīng)。肺根：出入肺門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞。 肺的肺的分葉：分葉：左肺：左肺：上、下兩葉上、下兩葉右肺：右肺：上、中、下三葉上、中、下三葉二、肺段支氣管和支氣管肺段二、肺段支氣管和支氣管肺段氣管氣管左、右主支氣管左、右主支氣管肺葉支氣管肺葉支氣管 肺段支氣管肺段支氣管 支氣管樹支氣管樹支氣管肺段支氣管肺段定義：定義：由肺段支氣管由肺段支氣管的分支與所屬的分支與所屬的肺組織構(gòu)成。的肺組織構(gòu)成。分段：分段：每側(cè)有每側(cè)有10個(gè)肺段個(gè)肺段（左左8右右10）。）。三、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)三

11、、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)n肺實(shí)質(zhì)：支氣管樹和肺泡n 分導(dǎo)氣部和呼吸部n肺間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、淋巴管、神經(jīng)（一）導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部包括肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管以及終末支氣管等，只有傳送氣體功能，無(wú)氣體交換功能。導(dǎo)氣部隨著管徑逐漸變小，管壁逐漸變薄，管壁結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生以下變化：上皮由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢钌掀?；纖毛、杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨逐漸減少，最后消失；平滑肌相對(duì)增多，由分散排列逐漸形成完整的環(huán)行肌層。環(huán)行平滑肌的收縮或舒張，可調(diào)節(jié)出入肺泡的氣流量。如果這些環(huán)行平滑肌痙攣性收縮，可造成呼吸困難，引發(fā)支氣管哮喘。（二）呼吸部 呼吸部包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡，氣體交換功

12、能1.呼吸性細(xì)支氣管 是終末細(xì)支氣管的分支。管壁不完整，有少量肺泡開口。在肺泡開口處，上皮由單層立方上皮過(guò)渡為單層扁平上皮。2.肺泡管 是呼吸性細(xì)支氣管的分支。管壁上有大量肺泡開口，故管壁結(jié)構(gòu)很少，切片上可見在相鄰肺泡開口之間，有結(jié)節(jié)狀膨大。3.肺泡囊 是肺泡管的分支，是由許多肺泡開口圍成的囊腔。因無(wú)管壁結(jié)構(gòu)，故在相鄰肺泡開口之間，無(wú)結(jié)節(jié)狀膨大。 4.肺泡 為多面形囊泡，肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮和基膜構(gòu)成。肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)型肺泡細(xì)胞：細(xì)胞扁平，占肺泡表面積的絕大部分，構(gòu)成氣體交換的廣大面積，是進(jìn)行氣體交換的部位。型肺泡細(xì)胞：細(xì)胞圓形或立方形，嵌于型肺泡細(xì)胞之間，并突向肺泡腔，僅占肺泡表面積的極小

13、部分。型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)（磷脂類物質(zhì)），涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面張力（即肺泡回縮力），穩(wěn)定肺泡大小。肺泡隔：相鄰肺泡之間的薄層結(jié)締組織，內(nèi)含豐富毛細(xì)血管網(wǎng)、彈性纖維和肺泡吞噬細(xì)胞。肺泡與肺泡隔呼吸性支氣管和肺泡呼吸性支氣管和肺泡 觀察肺動(dòng)、靜脈和支氣管動(dòng)、靜脈這2套血管的分布。 （詳見組織學(xué) ） 四四、肺的血管、肺的血管肺有兩套血管：肺有兩套血管：第一套：是肺的功能性血管，專門進(jìn)行氣體第一套：是肺的功能性血管，專門進(jìn)行氣體交換。交換。肺肺A：肺泡形成毛細(xì)血管網(wǎng)。肺泡形成毛細(xì)血管網(wǎng)。肺肺V：小小V匯集而成。匯集而成。第二套：是肺的營(yíng)養(yǎng)性血管。第二套：是肺的營(yíng)養(yǎng)性血管。支氣管支氣管

14、A：營(yíng)養(yǎng)各級(jí)支氣管、肺、胸膜。營(yíng)養(yǎng)各級(jí)支氣管、肺、胸膜。支氣管支氣管V：第四節(jié)第四節(jié) 胸膜胸膜 pleura一、胸膜一、胸膜 ：是覆蓋于肺表面和胸壁內(nèi)面的漿膜。是覆蓋于肺表面和胸壁內(nèi)面的漿膜。分分為壁胸膜和臟胸膜。為壁胸膜和臟胸膜。壁胸膜：壁胸膜： 胸膜頂胸膜頂分部分部 肋胸膜肋胸膜 縱隔胸膜縱隔胸膜 膈胸膜膈胸膜臟胸膜：臟胸膜：肺表面漿膜肺表面漿膜胸膜頂胸膜頂壁胸膜壁胸膜上葉上葉下葉下葉 胸膜腔胸膜腔臟胸膜臟胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隱窩肋膈隱窩膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌縱隔胸膜縱隔胸膜n 壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分：壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分：包裹在肺尖的周圍。包裹在肺

15、尖的周圍。貼于胸壁內(nèi)面；貼于胸壁內(nèi)面；膜緊貼縱隔兩側(cè)面；膜緊貼縱隔兩側(cè)面；覆蓋于膈的上面；覆蓋于膈的上面； （胸膜（胸膜竇）：在壁胸膜各部移竇）：在壁胸膜各部移行轉(zhuǎn)折處，形成的潛在行轉(zhuǎn)折處，形成的潛在間隙，肺緣不能伸入其間隙，肺緣不能伸入其內(nèi)。內(nèi)。（肋膈竇）（肋膈竇）由肋胸膜和膈胸膜的返由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的間隙，整體呈折而成的間隙，整體呈半環(huán)狀，左、右各一，半環(huán)狀，左、右各一，人體直立時(shí)，是胸膜腔人體直立時(shí)，是胸膜腔位置最低處。位置最低處。（肺（肺外膜）：被覆于外膜）：被覆于肺表面并伸入肺肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜。裂內(nèi)的胸膜。 二、胸膜腔二、胸膜腔 pleural cavity指臟、壁

16、胸膜在肺根處相互移行，共同形成指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，共同形成潛在的密閉腔。腔內(nèi)為負(fù)壓，含少量漿液。潛在的密閉腔。腔內(nèi)為負(fù)壓，含少量漿液。胸膜頂胸膜頂壁胸膜壁胸膜上葉上葉下葉下葉 胸膜腔胸膜腔臟胸膜臟胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隱窩肋膈隱窩膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌縱隔胸縱隔胸膜膜肋膈隱窩肋膈隱窩 costodiaphragmatic recess（肋膈竇）（肋膈竇）均起自鎖骨內(nèi)側(cè)均起自鎖骨內(nèi)側(cè)1/31/3上上方方2 23cm3cm處，斜向下內(nèi)側(cè)，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至胸骨柄后面，處，斜向下內(nèi)側(cè)，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至胸骨柄后面，約在第約在第2 2胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)靠攏。右肺前緣由此垂直下胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)靠攏。

17、右肺前緣由此垂直下行，至右側(cè)第行，至右側(cè)第6 6胸肋關(guān)節(jié)處右轉(zhuǎn)移行于下界；左肺前緣垂胸肋關(guān)節(jié)處右轉(zhuǎn)移行于下界；左肺前緣垂直下行，至第直下行，至第4 4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向左外下，沿胸骨外側(cè)緣約胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向左外下，沿胸骨外側(cè)緣約2 23cm3cm下行，至第下行，至第6 6肋軟骨中點(diǎn)后方處移行為下界。肋軟骨中點(diǎn)后方處移行為下界。兩側(cè)大致相同。右側(cè)起自第兩側(cè)大致相同。右側(cè)起自第6 6胸肋胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6 6 肋軟骨中點(diǎn)。至鎖骨中線處與第肋軟骨中點(diǎn)。至鎖骨中線處與第6 6肋相交，腋中線上與第肋相交，腋中線上與第8 8肋相交，肩胛線上平第肋相交，肩胛線上平第1010肋，在肋，在

18、接近脊柱外側(cè)處平第接近脊柱外側(cè)處平第1010胸椎棘突胸椎棘突。n 兩側(cè)兩側(cè)和和的體表投影；分別與肺尖和肺的體表投影；分別與肺尖和肺前緣的投影基本一致。前緣的投影基本一致。n 體表投影左右一致，約比兩肺下緣低兩個(gè)肋。體表投影左右一致，約比兩肺下緣低兩個(gè)肋。右側(cè)起自第右側(cè)起自第6 6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6 6肋軟骨后方。至肋軟骨后方。至鎖骨中線處與第鎖骨中線處與第8 8肋相交，腋中線上與第肋相交，腋中線上與第1010肋相交，肩胛肋相交，肩胛線上平第線上平第1111肋，在接近脊柱外側(cè)處平第肋，在接近脊柱外側(cè)處平第1212胸椎棘突。胸椎棘突。肺和胸膜下界的體表投影肺和胸膜下界的體表投影鎖骨中線鎖骨中線腋中線腋中線肩胛線肩胛線后正中線后正中線肺下界肺下界6肋肋8肋肋10肋肋平第平第10胸椎棘突胸椎棘突胸膜下界胸膜下界8肋肋10肋肋11肋肋平第平第12胸椎棘突胸椎棘突縱隔縱隔是左右